1、臨 床 醫 學 專 業 課 程兒 科 學1編輯版ppt臨 床 醫 學 專 業 課 程兒 科 學1編輯版ppt臨床病例患兒，男，6歲3個月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就診。4天前出現陣發性單聲咳嗽，晨起及入睡前明顯，活動后加劇，咳出少許白色黏稠痰液，于當地醫院就診，檢查發現“咽喉紅腫”，診斷不詳，給予口服頭孢類抗生素及止咳糖漿，無明顯好轉。2天前咳嗽加重，并出現喘息、氣促，來院就診。患兒病后睡眠、精神、食欲可，無大汗淋漓及端坐呼吸，大小便無異常。病前否認異物吸入史；病后無刺激性嗆咳，無潮熱、盜汗表現。已接種卡介苗；1個月時曾患“外耳道濕疹”，6個月及18個月時均因喘息、氣促以“肺炎”住院；此

2、后感冒時即有喘息，口服抗生素和丙卡特羅（美喘清）可緩解。體檢：T 37，P 104次/分，R 35次/分，神清，反應可，面色紅潤，無鼻翼煽動，唇周微紺，咽充血，扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗，呼氣延長，可聞及較多哮鳴音，未聞及濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝脾未捫及，肢端循環好。輔助檢查：血常規提示，WBC 10.15109 /L，N19%，L79%，E 2%；胸片示雙肺紋理增多；血清總IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原檢測（）。2編輯版ppt臨床病例患兒，男，6歲3個月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”病史特點男性兒童，此次起病急、病程短。以咳嗽、喘息和氣促為主要臨床表現，既往有多次喘息史，有濕

3、疹史。無潮熱、盜汗，否認異物吸入史，體檢 呼吸增快，唇周微紺，咽充血，雙肺呼吸音粗，呼氣延長，可聞及較多哮鳴音，心腹無異常發現。輔助檢查：胸片示雙肺紋理增多；血清總IgE增高；肺功能檢測呼吸流速環呈中度阻塞。3編輯版ppt病史特點男性兒童，此次起病急、病程短。3編輯版ppt臨床問題那些疾病可引起兒童喘息？該患兒的診斷和診斷依據是什么？如何確診？如何進行規范治療？4編輯版ppt臨床問題那些疾病可引起兒童喘息？4編輯版ppt小兒呼吸系統疾病 兒科學PEDIATRICS (概論、上感、急性喉炎、支氣管炎、急性毛細支氣管炎)5編輯版ppt小兒呼吸系統疾病 兒科學PEDIATRICS (概概述研究范疇小

4、兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查6編輯版ppt概述研究范疇6編輯版ppt上、下呼吸道急慢性感染呼吸道變態反應性疾病異物、腫瘤、畸形、胸膜疾病7編輯版ppt上、下呼吸道急慢性感染7編輯版ppt概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查8編輯版ppt概述研究范疇8編輯版ppt分界線 喉環狀軟骨下緣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、 呼吸性毛細支氣管、肺泡9編輯版ppt分界線 喉環狀軟骨下緣9編輯版上呼吸道解剖特點 鼻腔易阻塞：嬰幼兒 易患鼻竇炎：2歲后 易患中耳炎和結膜炎：嬰幼兒 易患腭扁桃體炎：1歲后 喉部易水腫：嬰幼兒10編輯

5、版ppt上呼吸道解剖特點 鼻腔易阻塞：嬰幼兒 10編輯版ppt下呼吸道解剖特點 氣管: 狹窄、粘膜富血、軟骨彈性差 易阻塞 纖毛運動差、不易清除微生物 易感染 右支氣管粗、短、直 異物易墜入肺組織: 肺泡量少、間質旺盛 血多氣少、易缺氧 彈性差、無kohn氏孔 肺不張11編輯版ppt下呼吸道解剖特點 氣管:11編輯版ppt圖8 肺小葉模式 靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡12編輯版ppt圖8 肺小葉模式 靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末13編輯版ppt13編輯版ppt胸廓解剖特點 膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷 肺擴張不充分縱隔周圍支撐組織松軟

6、 縱隔易移位14編輯版ppt胸廓解剖特點 膈肌位置高、易疲勞、胸廓易塌陷 肺擴張不概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查15編輯版ppt概述研究范疇15編輯版ppt 呼吸頻率逐漸減慢 從腹式呼吸轉成胸腹式呼吸 呼吸道阻力隨之降低 呼吸儲備能力增強隨年齡增大16編輯版ppt隨年齡增大16編輯版ppt呼吸功能潮氣量：安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量肺活量：一次深吸氣后最大呼氣量。小兒50-70ml/kg年齡 肺活量值(ml) 潮氣量值(ml)新生兒 140 15-201歲 500 30-706歲 1000-1800 150成人 2700-6300 40017編輯版ppt呼吸功能潮

7、氣量：安靜呼吸每次吸入或呼出的氣量17編輯版ppt時間肺活量一定時間內的最大呼氣容量1秒呼氣容量（FEV1）:時間肺活量第1秒呼氣容量。呼氣峰流速（PEF） :最大肺活量時的呼氣流速18編輯版ppt時間肺活量一定時間內的最大呼氣容量18編輯版ppt概述研究范疇小兒呼吸系統解剖特點呼吸系統生理特點呼吸系統檢查19編輯版ppt概述研究范疇19編輯版ppt體格檢查血氣分析影像學檢查兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查20編輯版ppt體格檢查20編輯版ppt體格檢查呼吸頻率與節律發紺三凹征吸氣喘鳴與呼氣喘鳴羅音21編輯版ppt體格檢查呼吸頻率與節律21編輯版ppt發紺22編輯版ppt發紺22編輯版ppt血氣分析

8、反映肺通、換氣功能及酸堿狀態的客觀指標主要指標： PH值：7.35-7.45 PaO2：10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L23編輯版ppt血氣分析反映肺通、換氣功能及酸堿狀態的客觀指標23編輯版pp急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防24編輯版ppt急性上呼吸道感染

9、Acute up病毒所致AURI者占90%以上 亦可繼發細菌感染肺炎支原體不少見25編輯版ppt病毒所致AURI者占90%以上 25編輯版ppt常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒26編輯版ppt常見病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒26編輯版ppt常見致病菌27編輯版ppt常見致病菌27編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防28編輯版ppt急性

10、上呼吸道感染 Acute up局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等 全身癥狀：發熱、頭痛、乏力、嘔吐、腹瀉、腹痛等 嬰幼兒：全身癥狀重，局部癥狀輕 年長兒：全身癥狀輕，局部癥狀重體征：咽充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結腫大29編輯版ppt局部癥狀：鼻塞、流涕、打噴嚏、咳嗽、咽痛等 29編輯版ppt體征扁桃體腫大淋巴結腫大30編輯版ppt體征扁桃體腫大淋巴結腫大30編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

11、病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防31編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute up咽結合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病春夏季流行高熱、咽痛、眼結合膜炎，可伴頸及耳后淋巴結腫大病程1-2周。32編輯版ppt咽結合膜熱腺病毒(adenovirus)3、7型致病32編輯皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起夏秋季多見 高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2-4mm大小皰疹 病程1周左右33編輯版ppt皰疹性咽峽炎柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起33編輯手足口病發熱口腔粘膜出現散在皰疹或皰疹性咽峽炎手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有

12、紅暈34編輯版ppt手足口病發熱34編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防35編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute up波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結膜炎咽后壁膿腫等 向下蔓延：支氣管炎、肺炎 變態反應：鏈球菌感染可引起急性腎炎、風濕熱 發熱：熱性驚厥(高熱驚厥)36編輯版ppt波及鄰近器官：中耳炎、鼻竇炎、結膜炎咽后壁膿腫等 36編輯版急性

13、上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防37編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute up實驗室檢查 病毒感染者 WBC正常或者偏低，淋巴升高，可作病毒分離或者血清學檢查 細菌感染者 WBC升高、N升高，可作咽拭子培養了解病原菌38編輯版ppt實驗室檢查 病毒感染者 38編輯版ppt鑒別診斷 流行性感冒(Epidemic influenza) 急性傳染病(Acute

14、 infections disease)早期 ：麻疹、流腦、百日咳等的前驅癥狀急性闌尾炎：腹痛先于發熱39編輯版ppt鑒別診斷 流行性感冒(Epidemic influenza)急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection (AURI )，是小兒最常見的疾病。別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎。由各種病原引起的上呼吸道炎癥，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病因臨床表現特殊類型并發癥實驗室檢查與鑒別診斷治療與預防40編輯版ppt急性上呼吸道感染 Acute up治療目的：防止交叉感染，預防并發癥 一般治療：休息、多飲水、保持良好的周圍環境 病因治療 ： 抗

15、病毒 三氮唑核苷1015mg/kg/d; 中成制劑：雙黃蓮，清開靈等 抗細菌 PNC 5-10萬u/kg/d; SMZco 2550mg/kg/d對癥治療 ：高熱、咽痛 41編輯版ppt治療目的：防止交叉感染，預防并發癥 41編輯版ppt預防 增強抵抗力母乳喂養避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養不良42編輯版ppt預防 增強抵抗力42編輯版ppt急性感染性喉炎概述臨床表現治療43編輯版ppt急性感染性喉炎概述43編輯版ppt冬春季較多, 嬰幼兒常見。喉部粘膜彌漫性炎癥。臨床特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和呼吸困難。可為麻疹、流行性感冒 、百日咳的癥狀。44編輯版ppt冬春季較多,

16、嬰幼兒常見。44編輯版ppt急性感染性喉炎概述臨床表現治療45編輯版ppt急性感染性喉炎概述45編輯版ppt白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。臨床分度 按吸氣性喉鳴和呼吸困難程度分4度： ：活動后出現吸氣性喉鳴和呼吸困難； ：安靜時吸氣性喉鳴和呼吸困難， 心率快； ：有缺氧癥狀，呼吸音低； ：衰竭狀態。46編輯版ppt白天癥狀較輕，夜間入睡后癥狀加重。46編輯版ppt急性感染性喉炎概述臨床表現治療47編輯版ppt急性感染性喉炎概述47編輯版ppt對癥處理：吸氧、冷空氣、鎮靜、化（吸）痰激素吸入，保持呼吸道通暢全身使用激素控制感染與補液氣管切開。48編輯版ppt對癥處理：吸氧、冷空氣、鎮靜、化（

17、吸）痰48編輯版ppt急性支氣管炎 先有上感癥狀 咳嗽為主(干咳 帶痰)一般無氣促、發紺。聽診雙肺呼吸音粗糙，可有不固定干濕羅音。49編輯版ppt急性支氣管炎 先有上感癥狀49編輯版ppt毛細支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理：毛細支氣管充血，水腫，炎性滲出物以及壞死脫落的上皮細胞造成小氣道阻塞，為免疫損傷。臨床特點：喘憋、三凹征、 肺部哮鳴音、全身中毒癥狀輕病程；1周左右治療: 保持呼吸道通暢,腎上腺皮質激素 包括：吸痰、氧療，霧化、平喘，病毒唑、干擾素，補液、糾酸。50編輯版ppt毛細支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主50編輯版pp 兒科學PEDIATRICS支 氣 管

18、 哮 喘Bronchial Asthma51編輯版ppt 兒科學PEDIATRICS支 氣 管 哮 喘Bronchi內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療52編輯版ppt內容哮喘的本質與特征52編輯版ppt定義多種細胞參與嗜酸性粒細胞肥大細胞T淋巴細胞等慢性氣道炎癥導致氣道高反應性和可逆性氣道阻塞（病理生理核心）反復發作喘息、咳嗽胸悶、氣促53編輯版ppt定義多種細胞參與53編輯版pptTh1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4IL-5哮喘免疫學改變 TH2促進B細胞產生大量IgE 和粘附分子，刺激嗜酸性細胞等產生一系列炎性介質，導致氣道慢性炎癥與

19、高反應性54編輯版pptTh1Th2Th1Th2正常哮喘IFN-IL-4哮喘免疫學肥大細胞IgE各種炎癥因子組胺、5-羥色胺、白三烯、前列腺素D2致敏原哮喘發作平滑肌收縮,黏膜水腫,粘液腺分泌亢進IgE介導I型變態反應55編輯版ppt肥大細胞IgE各種炎癥因子致敏原哮喘發作平滑肌收縮,黏膜水腫遺傳傾向環境因素氣道炎癥氣道高反應性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經、精神和內分泌因素呼吸道感染過敏原運動發病機理56編輯版ppt遺傳傾向環境因素氣道炎癥氣道高反應性氣道狹窄臨床癥狀水腫免疫病理生理氣道炎癥氣道高反應性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑57編輯版p

20、pt病理生理氣道炎癥氣道高反應性氣流受阻臨床癥狀支氣管痙攣57編內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療58編輯版ppt內容哮喘的本質與特征58編輯版ppt吸入變應原：塵螨、皮毛 化學劑、花粉食入變應原：牛奶、魚蝦、蛋、花生呼吸道感染（病毒及支原體）運動和過度通氣藥物（如阿斯匹林）強烈的情緒變化冷空氣職業粉塵及氣體59編輯版ppt吸入變應原：塵螨、皮毛 化學劑、花粉59編輯版ppt內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療60編輯版ppt內容哮喘的本質與特征60編輯版ppt癥狀咳嗽、喘息呼吸困難 嚴重者表現為進行性呼吸困

21、難、大汗淋漓、發紺或蒼白、言語不連貫、意識障礙（哮喘持續狀態）61編輯版ppt癥狀咳嗽、喘息61編輯版ppt體征煩躁氣促、三凹征胸廓飽滿，呼氣相哮鳴音反復發作可有胸廓畸形、發育落后62編輯版ppt體征煩躁62編輯版ppt哮喘持續狀態 哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者。 表現：咳嗽、喘息、呼吸困難，大汗淋漓，端坐呼吸、語言不連貫，嚴重發紺，意識障礙等。63編輯版ppt哮喘持續狀態 哮喘發作在合理應用常規緩解藥物治療后，內容哮喘的本質與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療64編輯版ppt內容哮喘的本質與特征64編輯版ppt肺功能檢查診斷哮喘

22、氣流受阻導致的癥狀體征病史除外其他喘息性疾病65編輯版ppt肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導致的癥狀體征病史除外其他喘息性輔助檢查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣道阻力增加胸片：肺充氣過度，繼發感染可有斑片影外周血：EOS、IgE過敏原皮試血氣：PaO2、后期 PaCO2、PH66編輯版ppt輔助檢查肺功能：FEV1/FVC,PEF,FRC,小氣喘息反復發作發作時肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽支氣管舒張試驗陽性：喘樂寧吸入或腎上腺素皮下注射 FEV1上升率15%兒童哮喘診斷標準67編輯版ppt喘息反復發作兒童哮喘診斷標準67編輯版ppt5歲以下兒童喘息

23、的分類早期一過性喘息多見于早產和父母吸煙者主要原因是環境因素導致的肺發育延遲大多數患兒在3歲之內喘息逐漸消失早期起病的持續性喘息3歲前起病主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息喘息癥狀一般持續至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應癥表現，也無家族過敏史遲發性喘息/哮喘有典型的特應癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續至成人期氣道有典型的哮喘病理特征68編輯版ppt5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產和父母吸煙者早5歲以下兒童喘息的分類69編輯版ppt5歲以下兒童喘息的分類69編輯版ppt哮喘預測指數：識別持續性哮喘高危患兒哮喘預測指數：在過去1年喘息4次，并且1項主要危險因素

24、或2項次要危險因素如果哮喘預測指數陽性，則建議開始哮喘規范治療次要危險因素：(1)有食物變應原致敏的依據(2)外周血嗜酸性粒細胞4(3)與感冒無關的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經醫生診斷為特應性皮炎(3)有吸入變應原致敏的依據70編輯版ppt哮喘預測指數：識別持續性哮喘高危患兒哮喘預測指數：在過去1年咳嗽持續或反復發作1月；無感染征象或長期抗生素無效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診：個人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應原檢測（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA診斷標準71編輯版ppt咳嗽持續或反復發作1月；CVA診斷標準71編輯版ppt臨床分期急性發作期（exacerbation)：以喘息為主的各種癥狀，根據程度不同分為輕、中、重和急性呼吸暫停。慢性持續期 (persistent)：就診時無發作，但在相當長的時間內總有不同頻度和程度的咳喘悶，根據日夜癥狀和肺功能分4級。臨床緩解期 (remission)：癥狀和體征消失 ,肺功能恢復（FEV1 或PEF）80預計值，維持周以上。72編輯版ppt臨床分期急性發作期（exacerbation)：以喘息為主的鑒別診斷毛細支氣管炎喘息性支氣管炎心源性哮喘先天性喉鳴異物吸入血管環壓迫支氣管淋巴結結核氣道周圍腫瘤胃食管反流寄生蟲感染73編輯