1、直面哮喘了解哮喘 哮喘級過敏性疾病研究所 李素芬副主任醫師 2014.05.31 1ppt課件.直面哮喘了解哮喘 1ppt課件.主要內容一、哮喘是什么二、哮喘的治療目標三、哮喘治療原則四、緩解期我們該做什么 -關注合并癥 -了解所處的大小環境五、互相交流和提問2ppt課件.主要內容一、哮喘是什么2ppt課件.哮喘，一直是困擾著人類的一個大問題3ppt課件.哮喘，一直是困擾著人類的一個大問題3ppt課件.一、哮喘是一種什么病？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病（本質），對于過敏體質的人，這種炎癥導致氣道對各種刺激敏感，如：油漆、花粉、煙霧、冷空氣或運動等（外因）。氣道發生水腫、收縮等反應性增高（結果）

2、。4ppt課件.一、哮喘是一種什么病？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病（本質），支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄 支氣管痙攣導致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽管壁腫脹粘液分泌增加導致管腔狹窄慢性氣道炎癥導致的結果5ppt課件.支氣管痙攣 支氣管痙攣導致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽管6ppt課件.6ppt課件.5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產和父母吸煙者主要原因是環境因素導致的肺發育延遲大多數患兒在3歲之內喘息逐漸消失早期起病的持續性喘息3歲前起病主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息喘息癥狀一般持續至學齡期，部分患兒在12歲時仍然有癥狀無特應癥表現，也無家族過敏史遲發性喘息/哮喘

3、有典型的特應癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續至成人期氣道有典型的哮喘病理特征前兩種類型的兒童喘息只能通過回顧性分析才能做出鑒別；兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，不宜對患兒進行初始治療時即進行如此分類。聽說哮喘長大自己會好？！7ppt課件.5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產和父母吸煙者早咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現，不伴有明顯喘息診斷依據（14項為診斷基本條件）：咳嗽持續4周，常在夜間和(或)清晨發作或加重，以干咳為主臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效排除其他原因引起的慢性咳嗽

4、支氣管激發試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續監測12 周)20個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性8ppt課件.咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最所以： 不是所有的哮喘都有氣喘，有一種哮喘僅以咳嗽為表現 這種咳嗽一直以來已經得到哮喘專科醫師的重視，遺憾的是許多病人得不到正確規范的治療，而需要不斷的往返各家醫院。其實哮喘專科醫師可以通過肺功能檢測、呼出氣一氧化氮檢測（FENO）、過敏原檢測來進一步明確診斷。9ppt課件.所以：9ppt課件.“聽說哮喘3歲或6歲自己會好？！”遺憾的是：80以上的哮喘起始于3歲前持續性哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期每次引

5、起喘息的炎癥至少持續1個月。早期干預有利于疾病的控制因此識別出高危持續性哮喘患兒是重要的-10ppt課件.“聽說哮喘3歲或6歲自己會好？！”遺憾的是：10ppt課哮喘預測指數：識別持續性哮喘高危患兒哮喘預測指數：在過去1年喘息4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預測指數陽性，則建議開始哮喘規范治療次要危險因素：(1)有食物變應原致敏的依據(2)外周血嗜酸性粒細胞4(3)與感冒無關的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經醫生診斷為特應性皮炎(3)有吸入變應原致敏的依據11ppt課件.哮喘預測指數：識別持續性哮喘高危患兒哮喘預測指數：在過去1年哮喘診斷和評估的相關檢查肺功

6、能檢測有助于哮喘確診對于FEV1正常預計值70的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發試驗測定氣道反應性對于FEV12d/周或2d/周但多次出現有2次/周有正常預計值或本人最佳值的80%在任何1周內出現前述1項特征2-3次/年未控制在任何1周內出現3項 “部分控制”中的特征3次/年16ppt課件.控制水平的分級控制程度日間癥狀夜間癥狀/憋醒應急緩解藥的使用控制水平的分級（哮喘日記） 哮喘控制水平分級用于評估已規范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調整以達到并維持哮喘控制。 以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數哮喘患者達到臨床控制注：（1）評估過去24

7、周日間癥狀、夜間癥狀/憋醒、應急緩解藥使用和活動受限情況；（2）出現任何一次急性發作都應復核維持治療方案是否需要調整17ppt課件.控制水平的分級（哮喘日記） 哮喘控制水平分級用于哮喘的防治原則防治原則：越早越好長期、持續、規范、個體化藥物和非藥物治療相結合治療包括：急性發作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預防復發，并做好自我管理18ppt課件.哮喘的防治原則防治原則：治療包括：18ppt課件.治療兒童哮喘的常用藥物糖皮質激素（局部用）:布地奈德，氟替卡松白三烯調節劑：順爾寧長效2-R激動劑：舒利迭、信必可緩釋茶堿 抗IgE抗體有效治療哮喘控制藥物：通過

8、抗炎控制哮喘緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服2受體激動劑+19ppt課件.治療兒童哮喘的常用藥物糖皮質激素（局部用）:布地奈德，氟替卡長期治療方案的選擇與調整起始治療：根據病情嚴重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案每1-3個月審核1次哮喘控制部分控制未控制維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級治療以達到控制升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術、遵循用藥方案的情況、變應原回避和其他觸發因素等情況升級或越級治療直至達到控制20ppt課件.長期治療方案的選擇與調整起始治療：每1-3個月審核1次哮喘控

9、臨床痊愈依從性吸藥正確性 很多時候：反復指導、檢查病人吸入藥物的正確性，提高藥物吸入量，可以確保治療效果、21ppt課件.臨床痊愈依從性吸藥正確性 很多時候：反復指導、檢查病人哮喘緩解期（達到控制水平）我們該做什么？-22ppt課件.哮喘緩解期（達到控制水平）我們該做什么？-1監測病情變化、記錄哮喘日記，測量肺功能如PEF（峰流速儀）。2注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現應及時使用應急藥物以減輕哮喘發作癥狀。3病情緩解后應繼續使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的ICS等。4控制治療的劑量調整和療程。23ppt課件.1監測病情變化、記錄哮喘日記，測量肺功能如PEF（峰流速儀

10、 5根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發作規律，提出并采取一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸變應原、防止哮喘發作、保持病情長期控制和穩定。（大、小環境的污染、運動、冷空氣、大笑、情緒波動、一般濃度的吸入性刺激物質如吸煙等, 6并存疾病治療：7080哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進行相應的治療。 24ppt課件. 5根據患兒具體情況，包括了解誘因和以往發作規律變應性鼻炎鼻癢鼻塞 陣發性 噴嚏清水涕嗅覺減退典型癥狀：25ppt課件.變應性鼻炎鼻癢鼻塞 陣發性 噴嚏清水涕嗅覺減退典型癥變應性鼻炎【變應原】植物花粉動物皮毛某

11、些食物化妝品塵 螨26ppt課件.變應性鼻炎【變應原】植物花粉動物皮毛某些食物化妝品塵 螨26急性鼻竇炎【護理評估】（二）身體狀況局部持續性鼻塞、流膿涕、規律性頭痛上頜竇同側面頰部疼痛、晨輕午重鼻 竇額 竇前額部周期性疼痛、晨重午輕篩 竇內眥或鼻根部疼痛、發射頭頂蝶 竇顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重27ppt課件.急性鼻竇炎【護理評估】（二）身體狀況局部持續性鼻塞、流膿涕鼻 竇28ppt課件.鼻 竇28ppt課件.29ppt課件.29ppt課件.30ppt課件.30ppt課件.慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。可單側、雙側或多竇發病。全竇炎則指一側或雙側各竇都發病。31

12、ppt課件.慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過12周。慢性鼻竇炎【病因及發病機制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。 32ppt課件.慢性鼻竇炎【病因及發病機制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不慢性鼻竇炎全身精神不振、倦怠、頭昏、 記憶力減退、注意力不集中 表現局部多膿涕和持續性鼻塞， 可有嗅覺減退或消失33ppt課件.慢性鼻竇炎全身精神不振、倦怠、頭昏、表現局部多膿涕和持續慢性鼻竇炎鼻鏡檢查： 鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿鼻鏡檢查34ppt課件.慢性鼻竇炎鼻鏡檢查： 鼻粘膜充血肥厚鼻鏡檢查34ppt課件.慢性

13、鼻竇炎CT檢查： 表現CT檢查竇內粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內積聚膿性分泌物35ppt課件.慢性鼻竇炎CT檢查： 表現CT檢查竇內粘膜不同程度增厚竇腔密一、癥狀主要癥狀：鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常。注：兒童鼻塞可表現為張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾等；行為異常可表現為注意力不集中、易煩躁、易激惹等。二、體征主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏 (膿)性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏(膿)性分泌物附著。伴隨體征：腺樣體和(或)扁桃體增生肥大，部分患者表現為分泌性中耳炎的體征。兒童鼻一鼻竇炎36ppt課件.一、癥狀二、體征兒童鼻一鼻竇炎36ppt

14、課件.腺樣體肥大-兒童打鼾絕非小事一樁 兒童為何會打鼾？兒童睡眠打呼嚕主要是上呼吸道部分梗阻引起，最主要的原因是腺樣體肥大和/或扁桃體引起。37ppt課件.腺樣體肥大-兒童為何會打鼾？37ppt課件.小兒腺樣體肥大表現： 當腺樣體肥大時，就會堵塞了上呼吸道，出現鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時翻身，仰臥時更明顯。 腺樣體肥大可引起氣道狹窄，使血液中氧飽和度不足，大腦處于慢性持續缺氧狀態，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳，記憶力減退，學習成績下降。 長期鼻塞、呼吸不暢，還能影響心、肺功能， 由于鼻塞呼吸不暢，長期的張口呼吸還可影響頜面骨的發育，形成特殊面容，即所謂“腺樣體面容”， 個別患

15、兒還可因腺樣體肥大壓迫咽鼓管鼻咽部開口，導致中耳炎、聽力下降。38ppt課件.小兒腺樣體肥大表現： 當腺樣體肥大時，就會堵塞了上呼39ppt課件.39ppt課件.40ppt課件.40ppt課件.41ppt課件.41ppt課件.42ppt課件.42ppt課件.43ppt課件.43ppt課件.44ppt課件.44ppt課件.兒童鼻一鼻竇炎治療一、藥物治療(一)抗菌藥物1急性鼻鼻竇炎，建議臨床癥狀控制后繼續治療1周。2慢性鼻鼻竇炎：用藥時間至少2周(二)鼻用糖皮質激素鼻用糖皮質激素具有顯著的抗炎、抗水腫作用，無論急性還是慢性鼻鼻竇炎，都是一線治療藥物1急性鼻鼻竇炎：使用時間24周，癥狀控制后繼續用藥

16、2周。2慢性鼻一鼻竇炎：建議使用812周，癥狀完全控制后進行臨床評估，可繼續使用24周。(三)鼻腔沖洗(四)抗組胺藥(五)黏液溶解促排劑45ppt課件.兒童鼻一鼻竇炎治療一、藥物治療45ppt課件.(六)鼻用減充血劑伴有持續性嚴重鼻塞的急性鼻鼻竇炎患兒可以短時間(7 d)、低濃度用藥(七)中藥二、手術治療 由于兒童鼻腔和鼻竇均處于發育階段，黏膜在手術后的炎性反應重，術腔護理患兒不易合作，鼻腔狹窄易發生粘連，為此對兒童慢性鼻一鼻竇炎原則上不采用手術治療|，非具有下列情況之一者：影響鼻腔通氣和引流的腺樣體肥大和(或)扁桃體肥大；鼻息肉和(或)上頜竇后鼻孔息肉對竇口鼻道復合體引流造成阻塞；出現顱內、

17、眶內或眶周等并發癥。兒童慢性鼻一鼻竇炎的手術原則是小范圍、精細和微創，手術后也不宜頻繁進行鼻內鏡檢查和外科干預。 46ppt課件.(六)鼻用減充血劑伴有持續性嚴重鼻塞的急性鼻鼻竇炎患兒可以避免接觸變應原或觸發誘因，防止哮喘-大環境47ppt課件.避免接觸變應原或觸發誘因，防止哮喘-大環境47ppt大環境污染 中國工程院院士鐘南山在接受中央電視臺的采訪中說：空氣中PM25增加10微克，因呼吸系統發病住院率則增加3.1%，如果PM25從25微克增加到200微克，因此而患病的日均病死率增加11%。PM25影響呼吸系統、心血管、腦血管比非典更可怕，大氣的污染與室內空氣污染是任何人都跑不掉的48ppt課

18、件.大環境污染 中國工程院院士鐘南山在接受中央電視關于PM25 PM25污染源主要來自：燃煤16.7、機動車22.2、揚塵16.3%、工業15.7 PM2.5是指大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱可入肺顆粒物。雖然PM2.5只是地球大氣成分中含量很少的組分，但它對空氣質量和能見度等有重要的影響。富含大量的有毒、有害物質且在大氣中的停留時間長、輸送距離遠，因而對人體健康和大氣環境質量的影響更大。 世界衛生組織(WHO)認為，PM2.5小于10是安全值，而中國的這些地區全部高于50接近80。 北京大學醫學部公共衛生學院教授潘小川發表論文稱，2004年至2006年間，當北京大學校園觀測點的

19、PM2.5日均濃度增加時，在約4公里以外的北京大學第三醫院，心血管病急診患者數量也有所增加。復旦大學教師 于娟博士為啥是我得癌癥？ 49ppt課件.關于PM25 PM25污染源主要來自：燃煤1世界衛生組織有關資料表明，全球每年因室內環境污染的死亡人數已達280萬！ 國家室內空氣檢測部門作過相關統計，顯示新裝修居室90以上有害氣體嚴重超標。 央視二臺經濟信息聯播：北京、上海、天津三大城市居室抽檢，甲醛超標的比例分別為79、82、81，居室空氣污染嚴重威脅人類健康。68的孕婦胎兒畸形是由居室甲醛嚴重超標，90的新居白血病患兒家中半年內裝修過。 室內環境污染50ppt課件.世界衛生組織有關資料表明，

20、全球每年因室內環境污染的死亡人數室內環境污染 93.6的新車室內空氣污染嚴重超標，90的新居裝修及新家具甲醛測試超標。 我國每年因裝修污染引起上呼吸道感染而致死亡的兒童有210萬，其中100多萬5歲以下兒童的死因與裝修污染有關。 哈爾濱血液腫瘤研究所去年收治1800多例腫瘤患者，46.7是室內裝修有害氣體造成的。 北京市化學物質毒性鑒定中心數據：北京每年因有毒裝飾材料引發的急性中毒事件有400多起，中毒人數10萬人，死亡人數350人。51ppt課件.室內環境污染 93.6的新車室內空氣污染嚴重超標，90室內污染焦點訪談 20120323 報道北京何先生搬進結婚新居，異味很大，流眼淚，新娘3個月

21、后得白血病，一年后去世。 健美明星馬華因健身房裝修污染有毒氣體超標，死于白血病。 北京回龍觀一對青年夫婦檢查發現胎兒發育畸形，原因是新裝修房子甲醛超標8倍。 北京盧先生購買了一輛高檔休閑車，車內甲醛、苯嚴重超標，朝陽區法院判盧先生勝訴。 北京市兒童醫院內科醫生統計發現，90%以上的白血病患兒家中半年內新近裝修。 中國有一百多萬5歲以下兒童的死因與室內裝修污染有關。 哈爾濱血液腫瘤研究所去年收治了1500多例兒童血液病患，都是室內環境污52ppt課件.室內污染焦點訪談 20120323 報道北京何先生搬進結室內空氣-化學污染物 1.甲醛 ：用作室內裝飾的膠合板、細木工板、中密度纖維板和刨花板等人

22、造板材；粘合劑；預制板、貼墻布、貼墻紙、化纖地毯、泡沫塑料、油漆和涂料等。 2.苯：油漆、天那水、稀料、各種膠粘劑、防水材料及一些低檔和假冒的涂料。 3.氨：自建筑施工中使用的混凝土外加劑，室內裝飾材料中的添加劑和增白劑。 53ppt課件.室內空氣-化學污染物 1.甲醛 ：用作室內裝飾的膠室內空氣-化學污染物 4.TVOC：可能從室外空氣中進入，或從建筑材料、清洗劑、化妝品、蠟制品、地毯、家具、激光打印機、影印機、粘合劑以及室內的油漆中散發出來。 5.氡：建筑材料和室內裝飾材料，特別是一些礦渣磚、爐渣磚等建筑材料及花崗巖、瓷磚等室內裝飾材料，通常都含有不同程度的鐳和鈾，這些也是氡的主要來源54

23、ppt課件.室內空氣-化學污染物 4.TVOC：可能從室外空氣鐘南山-中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國家重點實驗室主任： 灰霾（不是霧霾）對腫瘤的影響是肯定的，如果在吃飯、喝水、呼吸都成問題的情況下，GDP世界第一又有何意義？ 中國政府決定 取經英國（曾經的霧都）治污經驗希望2030年改觀。55ppt課件.鐘南山-中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸疾病國室內空氣污染的主要表現：1. 新搬家后，家養的貓、狗甚至熱帶魚類莫名其妙地死掉； 2. 新裝修的房子或新買家具有刺鼻、刺眼等刺激性異味，而且異味長期不散； 3. 每天清晨起床時，感到憋悶、惡心、甚至頭暈目眩； 4. 家里經常有人感冒； 5. 家里小孩常咳嗽、打噴嚏、免疫力下降； 6. 新婚夫婦長時間不孕，又查不出原因； 7. 家里人員常有過敏等毛病，而且是群發性的； 8. 孕婦在正常懷孕的情況下發現胎兒畸形； 9. 新搬家或者新裝修的房子里，室內植物不易成活，葉子容易發黃、枯萎； 10.上班就感覺喉嚨疼、呼吸道發干，下班后便沒事了； 11. 雖然不吸煙，但是經常感到嗓子不舒服，有異物感，呼吸