1、骶髂關節損傷骶髂關節損傷 該種損傷包括骶髂關節的關節囊嵌頓、骶髂關節錯位、骶髂關節炎癥等，重點講錯位，而對于骶髂關節錯位，在目前仍未引起足夠的重視，主要是受教科書的影響，認為它是個微動關節，故言不會發生錯位， 該種損傷包括骶髂關節的關節囊嵌頓、骶髂關節錯位、骶髂但在臨床實踐中，這種錯位是客觀存在的，而且按照錯位的類型去進行復位（整復），往往收到頗佳的效果。提出骶髂關節有錯位的可能是天津骨科醫院的院長陶甫教授提出，他們在長期的實踐中，不少病例被錯診或誤診或漏診為腰椎間盤突出癥的病人，在行手術探查時，而沒有發現有突出的象征，只好停止手術而關閉， 但在臨床實踐中，這種錯位是客觀存在的，而且按照錯位的

2、類型去進此種情況不是個別的病例， 故他在臨終前向他的下級醫生提出有骶髂關節錯位的可能。我們經過20余年的臨床實踐，并進行臨床應用研究，總結并得出了今天給大家論述，作為拋磚引玉，引起大家共同重視，減少誤診和漏診或錯診，提高診治的水平，同時又要提高療效。 此種情況不是個別的病例， 故他在臨終前向他的下級醫生提出有骶 骶髂關節錯位是引起腰腿痛的常見原因之一，多見于青壯年，往往造成誤診或漏診，應引起高度重視。骶髂關節是人體最大而又最牢固的關節。骶髂關節是構成骨盆帶后弓的主要部分，具有一定的彈性，是脊柱與下肢間的聯系樞扭，為力量的緩沖地帶。 骶髂關節錯位是引起腰腿痛的常見原因之一，多見于青壯年一、應用解

3、剖：（一）結構： 關節面：由髂骨的內側關節面與上位三個骶骨的外側關節面共同組成，它們的關節面均凹凸、粗糙不平，似耳狀面。 關節腔：狹窄而小，呈裂隙狀，內有關節液，正常為負壓； 一、應用解剖： 關節囊：緊張，附于關節面的外周緣，髂骨的耳狀附著面向著前內側，骶骨的耳狀附著面向著后外側，如此相對的耳狀面相互交錯、嵌合，形成了骶髂關節。在活體上，它們的耳狀面表面均覆蓋有纖維軟骨和透明軟骨（軟骨于骶骨側較厚，于髂骨側較薄些），因而兩側面較為光滑，可減少活動時的磨擦力。骶髂關節前部稍窄而后部較寬。 關節囊：緊張，附于關節面的外周緣，髂骨的耳狀附著面向骶髂關節骶髂關節授課用_骶髂關節損傷課件 （二）韌帶：在

4、骶髂關節周圍有較堅強的韌帶。 前方：骶髂前韌帶寬而薄，起于L5椎體與橫突，止于髂窩、骶骨底。 骶棘韌帶呈角形，起自骶骨和尾骨的外側緣，向外方與骶結節韌帶交叉后，止于坐骨棘。 （二）韌帶：在骶髂關節周圍有較堅強的韌帶。授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件 后上方：髂腰韌帶為肥厚而堅強的三角形韌帶，起自L5橫突前面、橫突尖部的后面及L4橫突前面及下緣，呈放射狀，止于髂嵴內唇。 骶髂后長韌帶起自髂后上棘，向下分為內、外兩束，內束止于S24的中間嵴，外束貼于骶結節韌帶背面而附于坐骨結節。 后上方：髂腰韌帶為肥厚而堅強的三角形韌帶，起 后下方：骶髂后短韌帶起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下止于S

5、1、2骶外嵴和骶中間嵴。 骶髂骨間韌帶連于髂骨粗隆與骶骨粗隆之間，由縱橫交錯的短纖維相連，填充于骶髂關節的關節囊的上方及后方，大大增強了骶髂關節囊的后方。 后下方：骶髂后短韌帶起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下前方：髂腰肌、闊筋膜張肌。髂后上棘后部 叩痛直接法：長方形對角線推壓法。后錯弓薦步式壓腿。熱米醋外敷，局封、理療。（四）供血：主來自臀上A.我們經過20余年的臨床實踐，并進行臨床應用研究，總結并得出了今天給大家論述，作為拋磚引玉，引起大家共同重視，減少誤診和漏診或錯診，提高診治的水平，同時又要提高療效。關節囊 疼、酸脹腰活動度：受限，以前屈、后伸、患側側彎明顯。的對角線。有關試驗：患側多為陽

6、性。在活體上，它們的耳狀面表面均覆蓋有纖維軟骨和透明軟骨（軟骨于骶骨側較厚，于髂骨側較薄些），因而兩側面較為光滑，可減少活動時的磨擦力。骨盆分離擠壓試驗（+）。直接法：壓推法，用力方向是正方形（二）病理：骶髂關節錯位是復合性錯位，所以它能向前、向后、向下、向上、向外、向內并可輕度的旋轉等方向均可錯之，但因周圍有強大的韌帶及肌肉，所以為復合性錯位，故最后形成向前及向后兩種錯位類型。疼、酸脹、麻、不（一）病因：主是損傷 （三）肌肉：在骶髂關節周圍有較強大的肌肉群。 前方：髂腰肌、闊筋膜張肌。 后方：臀大、中、小肌，梨狀肌，上孖肌。 前方：髂腰肌、闊筋膜張肌。 （三）肌肉：在骶髂關節周圍有較授課用_

7、骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件 （四）供血：主來自臀上A.、髂腰A.、 骶外側A.的關節支供應。 （五）N.支配： 前面：來自L5、S1的前支。 后面：來自L5、S1的后支。 （四）供血：主來自臀上A.、髂腰A.、 下面：來自臀上N.、S2的后支。 （六）梨狀肌：起于S25椎體骶前孔的外側，還有小部分起自骶結節韌帶，肌纖維向外行走并逐漸集中，經坐骨大孔出骨盆，止于股骨大轉子的尖端后部。 下面：來自臀上N.、S2的后支。梨梨授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷課件授課用_骶髂關節損傷

8、課件 （七）功能：由于是一個微動關節，但能做輕微的向上、向下、向前、向后的等方向運動。 二、病因病理 （七）功能：由于是一個微動關節，但能做輕微的向上、向下、（一）病因：主是損傷 姿勢不正用力不當肌力失調內分泌改變（一）病因：主是損傷 姿勢不正 （二）病理：骶髂關節錯位是復合性錯位，所以它能向前、向后、向下、向上、向外、向內并可輕度的旋轉等方向均可錯之，但因周圍有強大的韌帶及肌肉，所以為復合性錯位，故最后形成向前及向后兩種錯位類型。 （二）病理：骶髂關節錯位是復合性錯位，所以它能向前、向 三、臨床表現： （一）分型與癥狀 1.坐骨神經痛型：患側下肢疼痛，沿骨神經的走向：臀部大腿后側小腿后側、外

9、側足底，由上到下的疼痛，性質是脹痛，嚴重則有“觸電”樣或燒灼樣，伴有麻木感。 三、臨床表現：輕者則為酸脹或軟困無力。難以挺胸、直腰，翻身起坐及變換體位困難，坐時常以健側臀部坐凳而患側微翹起并偏向凳外（健側在凳內，在凳外）。 輕者則為酸脹或軟困無力。難以挺胸、直腰，翻身起坐及變換體位困 2.關節型：多呈單個關節（患側），以膝關節多見，次踝關節，髖關節亦有，主感關節酸脹不適，易于疲勞，伴腰骶部酸脹乏力，要經常變動坐位或站立的重心，難以仰臥硬板床。 3.盆腔臟器功能紊亂型：腹部脹而不適，肛門脹墜感，會陰部不適感。 2.關節型：多呈單個關節（患側），以膝關節多見，次踝排便異常及內分泌紊亂 大便便秘或溏

10、便小便尿頻尿急、遺尿而量少，無尿痛、尿熱感。內分泌紊亂女性可有痛經、月經紊亂；男性可出現早泄、陽萎。 4.脊柱畸形型：開始是腰胸頸發生側凸，呈彎“弓”狀或呈“S”狀。 排便異常及內分泌紊亂 大便便秘或溏便 4.脊柱畸形 （二）體征 1.步態：歪臀行走，上半身向健側傾斜，伴不同程度跛行或拖步行走。 2.腰活動度：受限，以前屈、后伸、患側側彎明顯。 3.腰臀部的肌肉緊張，臀上皮N.、臀中肌壓痛明顯。 （二）體征 腰椎可有24不等的病理性棘突偏歪。骶髂關節髂后上棘向后最突出部；髂后上棘下緣；關節囊：從外上斜向下內 約23cm長有否墊子感；髂后下棘下緣；輕叩兩骼后上棘后側的中部； 腰椎可有24不等的病

11、理性棘突偏歪。髂后上棘向后最突出部； 前錯最突出處 高髂后上棘下緣 高關節囊 疼、酸脹 麻、不適。 髂后下棘下緣 高髂后上棘后部 叩痛 后錯 低 低 疼、酸脹、麻、不 適。 低 叩痛 骶髂關節前部稍窄而后部較寬。關節型：多呈單個關節（患側），以膝關節多見，次踝關節，髖關節亦有，主感關節酸脹不適，易于疲勞，伴腰骶部酸脹乏力，要經常變動坐位或站立的重心，難以仰臥硬板床。踝，膝，對側肩為一斜的直線，病人呼氣末時始發力向下按壓！關節囊：從外上斜向下內輕者則為酸脹或軟困無力。（一）病因：主是損傷該種損傷包括骶髂關節的關節囊嵌頓、骶髂關節錯位、骶髂關節炎癥等，重點講錯位，而對于骶髂關節錯位，在目前仍未引起

12、足夠的重視，主要是受教科書的影響，認為它是個微動關節，故言不會發生錯位，低關節囊 疼、酸脹致密性髂骨炎有一三角形的密度增高影。骨盆分離擠壓試驗（+）。后下方：骶髂后短韌帶起自髂骨粗隆、髂后下棘，斜向下止于S1、2骶外嵴和骶中間嵴。“4”字征患側（+）。內分泌紊亂女性可有痛經、月經紊亂； 5.有關試驗：患側多為陽性。 直腿抬高試驗：均抬不高，可達3050，重者僅為010。 “4”字征患側（+）。 拮抗試驗：（+），健側臥位，作外展動作。 骶髂關節前部稍窄而后部較寬。 5.有關試驗：患側多為陽性 加斯倫氏試驗：作輕輕的側板動作。 骨盆分離擠壓試驗（+）。 骶髂關節旋轉試驗（+）：坐位下行旋轉檢查，患側陽性。 加斯倫氏試驗：作輕輕的側板動作。（三）X線片：主是骨盆平片 主要部分：5點參考部分：5點（三）X線片：主是骨盆平片 主要部分：5點 四、鑒別診斷：宜排出骶髂關節的TB，類風濕，腫瘤等。 椎間盤突出從體征上，有四大體征，X線可鑒別。 致密性髂骨炎有一三角形的密度增高影。 四、鑒別診斷：宜排出骶髂關節的TB，類風濕，腫瘤等。五、治療：只講手法復位。 前錯位 直接法：長方形對角線推壓法。間接法：站立壓法：坐位壓法：斜對角線。五、治療：只