1、 目錄兒童康復醫學概論及其進展小兒CP的現代康復治療小兒CP的運動療法小兒腦癱的感覺統合訓練小兒腦癱的中醫治療 湘南學院附屬醫院腦癱康復中心 :謝菊英 1谷風書苑 目錄兒童康復醫學概論及其進展 兒童康復醫學概論 及其進展第一節2谷風書苑 兒童康復醫學概論第一節2谷風書苑一、康復的概念和含義 康復醫學的發展史: 康復的定義： 康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。各種措施包括醫學的、社會的、教育的和職業的措施，對患兒進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平；重返社會是使殘疾人重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴3谷風書苑一、康復的概念和含義 康復醫學

2、的發展史: 康復的定義： 康復醫學的地位： 現代醫學包括預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學因此缺少康復醫學意味著衛生保健模式的缺陷。康復醫學服務方式： (1 )醫療機構的康復 (2)社區康復 (3)家庭康復一、康復的概念和含義4谷風書苑康復醫學的地位：康復醫學服務方式：一、康復的概念和含義4谷風二、康復醫學治療對象 功能障礙者或殘疾者。成為康復對象的殘疾有多種，一般科分為軀體殘疾和精神殘疾兩大類。在兒童常見的軀體殘疾疾病為腦性癱患，而精神性殘疾為智力低下，并且這兩大類疾病在兒童中發病率均很高。5谷風書苑二、康復醫學治療對象 功能障礙者 治療醫學與康復醫學的比較 (表1-1 )治療醫學 康復

3、醫學 對象 患一般疾病的患者及其疾病 暫時和永久性軀體殘疾者及其功能障礙者 目的 治愈疾病 最大限度地恢復功能，為他們重返社會創造基本條件 方法 藥物、手術、輔以其他 以物理療法、作業療法、言語療法等功能恢復訓練方法為主，假肢、矯形器等補償和取代方法為輔，再補充以必要的藥物和手術 護理人員 臨床各科醫、護、技人員 康復醫師、康復治療師、康復護士和康復工程人員等6谷風書苑 治療醫學與康復醫學的比較 (表1-1三、康復團隊的構成及職能 康復團隊的構成： 康復醫師、康復治療師、康復護士 及康復工程人員等。 職能 ： 康復醫師是康復治療組的領導，對思者進行診斷和全面的康復評定，制定完整的康復治療計劃，

4、指導和督促計劃的實施，不斷依據患者的情況修改治療 7谷風書苑三、康復團隊的構成及職能 康復團隊的構成： 職能 ：7 計劃，并對治療效果作出總期評定；康復治療師是康復計劃的實施者，在康復醫師的指導下對患者進行各種康復治療；康復護士除治療護理手段外還要是對患者進行日常生活動作的指導和訓練。 三、康復團隊的構成及職能 8谷風書苑 計劃，并對治療效果作出總期評定；康復治療師是康復計劃四、康復醫學主要治療手段 功能恢復訓練(運動療法、作業療法、言語治療、心理療法及康復工程等)輔以必要的藥物和手術。 1、物理療法(physical therapy，PT)： 是應用力、光、電、聲、磁、水、熱動力學等物理因素

5、評定和治療疾病的方法。它可分為兩大類： (1)力學類 (2)力學以外類9谷風書苑四、康復醫學主要治療手段 功能恢復2、作業療法 3、言語治療4、心理測試和治療療法 5、 康復工程6、 康復護理(rehabilitation mursing RN)四、康復醫學主要治療手段10谷風書苑2、作業療法 3、言語治療4、心理測試和治療療法 5、 康7、 中醫康復療法8、 文體療法9、 職業咨詢10、社會服務四、康復醫學主要治療手段11谷風書苑7、 中醫康復療法8、 文體療法9、 職業咨詢10、社五、康復醫學主要傷殘疾病的構成及康復理論 神經系統傷病及其功能恢復的理論 骨關節及肌肉系統傷病及其功能恢復的理

6、論 心肺系統疾病及其功能恢復的理論 12谷風書苑五、康復醫學主要傷殘疾病的構成及康復理論 神經系統傷病及其六、康復預防三層次 一級預防 二級預防 三級預防13谷風書苑六、康復預防三層次 一級預防13谷風書苑七、康復評定 1、康復評定與診斷的異同 2、康復評定的意義 3、康復評定時間的異同 14谷風書苑七、康復評定 1、康復評定與診斷的異同 2、康復評定的意八、康復醫學的療效分級 1、無癥狀2、有癥狀，能完全獨立3、部分獨立4、部分不能獨立5、完全不能獨立15谷風書苑八、康復醫學的療效分級 1、無癥狀15谷風書苑九、兒童康復特點 1、未熱性 2、發育性3、自主能力差16谷風書苑九、兒童康復特點

7、1、未熱性 2、發育性3、自主能力差16谷十、中國兒童康復市場要求 20世紀80年代以后，我國相繼成立了中華醫學會物理醫學與康復醫學會、中國康復醫學會、中國民政系統康復醫學研究會和中國殘疾人康復協會1987年在佳木斯醫學院成立了第一所小兒腦癱防治療育中心，這一機構的成立標志著中國腦癱患兒有了希望，有了他們療育，使他們獲得新 生17谷風書苑十、中國兒童康復市場要求 2 的地方1988年成立了全國小兒腦癱專業委員會。以后相繼我們湖南省，青島市、河南、山西、廣州等地方成立了小兒腦癱康復中心，為了使更多的人認識到小兒O早期療育的重要性和小兒腦癱的可治性，佳木斯醫學院于1991年開始連續舉辦了近10期小

8、兒CP康復技術學習班。繼他們之后，青島市小兒CP康復中心、湖南省小兒CP康復中心等也相繼舉辦了全國小兒CP康復技術培訓班從而使更多的兒科醫師、兒保科醫師逐漸認識到了腦癱的可治性和早期康復的重要性十、中國兒童康復市場要求 18谷風書苑 的地方1988年成立了全國小兒腦癱專業委員會 目前兒童腦癱發病率千分之1.8-4(1.92)。 智力殘疾兒童發病率(0-14歲)百分之1.47 加之社會的進步、經濟的發展，兒童康復市 場須求將會越來越廣闊、康復質量的要求也 越來越高因此兒童康復者任重道遠十、中國兒童康復市場要求 19谷風書苑 目前兒童腦癱發病率千分之1.8 小兒CP的現代康復治療第二節20谷風書苑

9、 小兒CP的現代康復治療第二節20谷風書苑 小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是英國學者Little醫師于1843年首先報告的一種古老疾病。長期被看作為不治之癥。這種悲觀論點持續了一個世紀。從20世紀中葉開始由于腦性癱瘓的早期診斷和早期治療方法的出現和流行，同時由于這種早期治療的有效性被各國學者所證實，從而使腦性癱瘓成為一個可治性疾病。21谷風書苑 小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是英國學者Little醫一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-中樞性神經系統可塑性理論 20世紀30年代,BetheA首先提出了中樞神經系統可塑性理論.他認為中樞神經系統損傷后的恢復不是由于再生，而是由于殘留部分的功能重組的結果。1

10、969年Luria AR強調并完善了功能重組的理論，他認為中樞神經系統損傷后，殘留部分通過功能重組，以新的方式完成已喪失了的功能。并提出在此過程中功能恢復訓練是必需的。因此，后人22谷風書苑一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-將其理論稱為再訓練理論，其后，這些理論即發生為現今的腦可塑性的理論。人類大腦神經細胞約有140億個，但有些細胞在一生中并未全部使用。在中樞神經系統中存在大量的突觸。正常情況下，只有部分突觸經常受到刺激，閾值較低，呈易被使用的活化狀態。而相當一部分突觸的閾值很高，不易被使用，處于“休眠”狀態。受到反復刺激后，這些突觸的閾值漸漸降低一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-

11、中樞性神經系統可塑性理論 23谷風書苑將其理論稱為再訓練理論，其后，這些理論即發生為現今的腦可塑性和被活化與使用，并可形成新的突觸和神經環路，重組一個神經細胞功能集團的網絡系統。人體有些部位的腦組織且有多重功能特性和許多神經環路，它們和中樞神經系統各部同時參與活動。一旦承擔某種活動的主要腦區受損，其功能可由未受損的其它區域替代和代償。 一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-中樞性神經系統可塑性理論 24谷風書苑和被活化與使用，并可形成新的突觸和神經環路，重組一個神經細胞 嬰幼兒的中樞神經系統尚未發育成熟，腦組織各部位功能尚未專一化, (一般約到6歲后,神經系統各部位功能才發育分化完善).故在

12、反復刺激后容易形成新的突觸和神經環路，重組一個中樞神經功能集團的網絡系統，使損傷的功能得以代償。一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-中樞性神經系統可塑性理論 25谷風書苑 嬰幼兒的中樞神經系統尚未發育成熟，腦組織各部 嬰幼兒腦損傷處于初級階段，異常姿勢和運動模式尚未固定，這使得患兒學習新的正確的姿勢和運動模式較為容易。一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-中樞性神經系統可塑性理論 26谷風書苑 嬰幼兒腦損傷處于初級階段，異常姿勢和運動模式 以上為腦功能康復的潛在基礎，同時也強調了腦性癱瘓康復的先決條件是早期治療。近年來一般主張腦癱的早期治療應在生后06個月內進行，并特別強調新生兒期的治療

13、。一、 小兒腦性癱瘓康復治療的理論基 礎-中樞性神經系統可塑性理論 27谷風書苑 以上為腦功能康復的潛在基礎，同時一、 小兒腦二、當代小兒CP康復治療基 本的特點 1、 綜合康復治療 2、 早期發現、早期治療 3、 重視防治，逐步形成防治體系 及社區康復 4、 康復治療與訓練家長相結合28谷風書苑二、當代小兒CP康復治療基 28谷風書三、全面康復的方法 (一)醫療康復 1、藥物 (1)促進腦細胞代謝藥物：腦活素、N 生長因子 (2)解痙藥：巴氯芬、地西洋、丹曲林 等 (3)其他：美多巴、安坦、左旋多巴29谷風書苑三、全面康復的方法29谷風書苑2、物理治療 (1) 、水療：水中運動，可緩解痙攣

14、(2 )、低頻電治療：痙攣治療儀、肢體 式儀頻治療 (3) 、生物反饋3、中醫治療：針灸、藥物、推拉 4、手術療法三、全面康復的方法30谷風書苑2、物理治療3、中醫治療：針灸、藥物、推拉三、全面康復的方法 通過改善患兒解剖異常來消除其功能障礙，一般均在年齡稍大的患兒合并有關節痙攣畸形時。手術方法：如周圍N切斷術、軟組織松解術及SPR手術.手術有嚴格指針。同時患兒智力及其他障礙較輕，并且術前、術后均應進行嚴格的康復訓練才能取得良好效果。 三、全面康復的方法31谷風書苑 通過改善患兒解剖異常來消除其功能障礙，一般均 5、苯酚及肉毒素神經阻滯療法,用此法治療局部痙攣。6、 康復護理: 為了鞏固患兒的

15、治療和訓練效果，提高患兒生活自理能力，正確知道患兒的日常生活動作是康復護理不可缺少的環節。 7、運動療法：常用神經生理學療法。Voiota及Boba出療法三、全面康復的方法32谷風書苑 5、苯酚及肉毒素神經阻滯療法,用此法治療局部痙8、作業療法: 常用功能性作業療法和兒童 作業療法善上肢的活動能力 和運動的靈巧性，提高日常生活能力。9、語言治療：主要是語言發育遲緩和運動 性構音障礙的訓練，患兒語 言能力和交往能力。三、全面康復的方法33谷風書苑8、作業療法: 常用功能性作業療法和兒童 10、智力訓練：11、矯形器等輔助器的應用。如矯形 鞋、足托、輪椅等。三、全面康復的方法34谷風書苑10、智力

16、訓練：11、矯形器等輔助器的應用。如矯形 四、教育康復： CP患兒的康復是一個長期的艱苦的過程，除醫療康復外還應從教育方面給予必要的知識機能訓練。教育康復包括特殊教育、引導式教育和一般教育，根據不同的智力情況及障礙情況給予不同教育。 35谷風書苑四、教育康復： CP患兒的康復是一個長期的艱苦五、社區康復： 是協助解決殘疾兒童重返社會遇到的一切問題，為患兒獲得社會生活能力，促進身心發育而給予的物質和精神方面的幫助和培養。36谷風書苑五、社區康復： 是協助解決殘疾兒童重返社會遇到六、職業康復： 即促進殘疾兒童在職業上自立的服務。 職業康復是根據患兒的能力或潛能進行某些運動的專業技能培訓的康復措施，

17、是全面康復的主要組成部分，其目的在于使患兒能在社會上獲得經濟上的自立。37谷風書苑六、職業康復： 即促進殘疾兒童在職業上自立的服小兒CP的運動療法第三節38谷風書苑小兒CP的運動療法第三節38谷風書苑一、 運動療法的基礎理論：腦可 塑理論運動療法實際上是把正常的運動感覺信息不斷輸入到中樞神經系統，中樞神經系統內和系統間的功能重組達到損傷功能的重現。 CNS感覺信息運動計劃遺傳環境運動編程儲存運動記憶(包括運動感覺 運動成分運動結構)39谷風書苑一、 運動療法的基礎理論：腦可 二、運動療法的目的：盡最大可能恢復患者已喪失的運動功能，從而使患者獲得正常的肌張力、姿勢，維持正常的關節活動范圍，提高患

18、者的自主和自理能力。40谷風書苑二、運動療法的目的：盡最大可能恢復患者已喪失的運動功能，從而三、治療技術： (一) 傳統的運動療法 根據生物力學和運動學的原理促進肌肉、關節活動和改善肌張力。 1、肌肉活動的基本運動形式和訓練方法(1) 被動運動(2) 助力運動(3) 主動運動(4) 抗阻運動(5) 放松運動41谷風書苑三、治療技術： (一) 傳統的運動療法1、肌肉活動的基本運2、增加關節活動范圍，改善肌張力的訓練(1) 牽張方法(2) 醫療體操(3) 懸掛練習(4) 肢體擺動練習(5) 放抬練習(6) 平衡協調性訓練三、治療技術： 42谷風書苑2、增加關節活動范圍，改善肌張力的訓練三、治療技術

19、： 42谷(二) 神經生理學療法：(1)Bobath療法：A：Bobath認識CP的基本觀點： 成熟性 異常性三、治療技術： 43谷風書苑(二) 神經生理學療法：(1)Bobath療法：A：BobaB：Bobath治療主要方法：原 則: 抑制異常姿勢運動,促進正常姿勢運動基本方法: 反射性抑制手法(包括反射性抑制 伸展和反射性抑制屈曲) 關鍵點調節 促進姿勢反射的手法三、治療技術： 44谷風書苑B：Bobath治療主要方法：原 則: 抑制異常應 用：抑制過度肌緊張 促進肌肉同時收縮 促進立直反射和平衡反射的形成三、治療技術： 45谷風書苑應 用：抑制過度肌緊張三、治療技術： 45谷風書苑(2)

20、 Vojota手法A：定義：通過對患兒身體特點部位的誘發帶壓迫刺激，誘發出反射性俯爬與反射性翻身兩個移動運動的治療方法稱Vojota療法或Vojota誘導療法。 B：移動運動的基本要素：姿勢反射運動 起立機能 相運動三、治療技術： 46谷風書苑(2) Vojota手法A：定義：通過對患兒身體特點部位的誘C：治療手法： 反射性俯爬 反射性翻身三、治療技術： 47谷風書苑C：治療手法： 反射性俯爬三、治療技術： 47谷風書苑四、 常見CP類型的訓練(一) 痙攣的治療(二)手足徐動型的治療48谷風書苑四、 常見CP類型的訓練(一) 痙攣的治療(二)手足徐動小兒腦癱的感覺 統合訓練第四節49谷風書苑小

21、兒腦癱的感覺 統合訓練第四節49谷風書苑一、感覺統合理論的概述1972年Ayres A.J.根據對腦功能研究、職業治療及實驗的研究結果，首先系統地提出了感覺統合理論(Sensory Intezration Theory)人的大腦在出生時并不成熟，各神經元之間及與外界的聯系未很好的建立兒童生活的頭10年為神經系統完善的重要時期兒童的大腦功能具有發展的、可塑性的特點，使人腦從單純 的50谷風書苑一、感覺統合理論的概述1972年Ayres A.J.根據對腦 各種感覺發展到初級的感覺統合，由于兒童的腦具有可塑性和易變性的特點，為改割乙童的腦功能提供了基礎而改善感覺統合功能關鍵在于控制感覺的輸入Ayre

22、s提出改變感覺輸入，最好與運動結合，達到改善腦功能一、感覺統合理論的概述51谷風書苑 各種感覺發展到初級的感覺統合，由于兒童的腦具有可塑性 感覺統合就是將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經大腦統合作用完成對身體內外知覺作用反應一、感覺統合理論的概述52谷風書苑 感覺統合就是將人體器官各部分二、感覺統合能力的四個層面 感覺統合能力由低級到高級分為四個層面： 第一個層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺分別的統合 第二個層面是觸覺、前庭感覺、本體感覺三者的統合 第三個層面是視覺、聽覺與觸覺、前庭感覺、本體感覺的統合 53谷風書苑二、感覺統合能力的四個層面 感覺統合能力由低級到高級分為四個 第四個層面是

23、身體各部分感覺的統合，從而達到集中注意的能力，組織能力、自尊、自信、自制、抽象思維與理解能力等高級神經功能 二、感覺統合能力的四個層面54谷風書苑 第四個層面是身體各部分感覺的統合，從而達到集中注意三、感覺統合失調及其表現 所謂“感覺統合失調”是指由于大腦對身體感覺器官所得到的信息不能進行正確韻組織與分析，以致整個機體不能有效地動作的現象，即當感覺系統無法正常運轉時就稱之為感覺統合失調(Scnsory Integrative DySfunction)55谷風書苑三、感覺統合失調及其表現 所感覺統合失調的主要表現有以下幾個方面： 1 身體運動協調障礙 2 結構及空間知覺障礙 3 身體平衡功能障礙

24、4 視聽覺語言障礙5 觸覺防御障礙三、感覺統合失調及其表現56谷風書苑感覺統合失調的主要表現有以下幾個方面： 1 身體運動協調四、感覺統合治療的依據及特點 感覺統合治療應提供感覺輸入的控制。特別是從前庭系統、肌肉關節和皮膚等而來的感覺輸入，感覺統合治療安排的活動主要有滑板游戲57谷風書苑四、感覺統合治療的依據及特點 感覺統合治療應提供感覺輸入的控感覺統合治療是寓教于樂的方法，即利用一系列器具游戲彌補兒童在母體以及嬰幼兒期所缺乏的感覺體驗、運動協調、結構和空間知覺、身體平衡、聽覺觸覺等方面的不足其特點 :四、感覺統合治療的依據及特點58谷風書苑感覺統合治療是寓教于樂的方法，即利用一系列器具游戲彌

25、補兒童在1 用游戲治病，將一些輸入不佳的感覺信息用玩的方法加以有效組織，積極引導兒童參與；2 養成兒童參與活動的興趣；3 讓兒童感到輕松、快樂，擯棄一切指責和恐懼，重建自然情緒；4 讓兒童在一天中有爬、趴、側、仰、搖等多種感覺不同的重力體驗，幫助兒童控制自己的身體感覺，健康發展四、感覺統合治療的依據及特點59谷風書苑1 用游戲治病，將一些輸入不佳的感覺信息用玩的方法加以有五、感覺統合訓練的定義及原則 感覺統合訓練是通過特殊研制的器材，以游戲的形式對孩子進行一系列的行為和腦力活動強化訓練，使大腦能將各種感覺信息進行綜合處理，并作出正確決策 60谷風書苑五、感覺統合訓練的定義及原則 在進行感覺統合

26、訓練時應掌握如下三個原則: 1 運動不只是平面性的，而且要要有立體性；2 注意訓練時“動”與“靜”相結合；3 注意“動”“靜”運動配合時對身體的協調作用五、感覺統合訓練的定義及原則61谷風書苑 在進行感覺統合訓練時應掌握如下六、感覺統合訓練療效的影響因素6.1心理護理的輔助治療作用6.2患兒年齡與治療的關系6.3腦電圖與療效的關系6.4血鉛濃度與療效的關系6.5與感覺統合失調程度的關系62谷風書苑六、感覺統合訓練療效的影響因素6.1心理護理的輔助治療作用6七、感覺統合失調訓練基本要求(1) 讓孩子走出小環境(如小家庭、小書房， 小社區等)。(2) 凡孩子可以做好或學習做好的事情都讓 他們自己做

27、。(3) 讓孩子定期參加活動。(4) 積極開展并主動參與各種游戲治療中 去。63谷風書苑七、感覺統合失調訓練基本要求(1) 讓孩子走出小環境(如小家小兒腦癱的中醫治療第五節64谷風書苑小兒腦癱的中醫治療第五節64谷風書苑一、中醫對腦功能的認識 腦是人體的重要器官在人體的生命活動中起重要作用，古人對此早有認識，如中言“頭者，精明之府”，但從中醫文獻來看歷代對腦功能的認識都是散在的并把腦的功能歸于五臟六腑和經絡65谷風書苑一、中醫對腦功能的認識 腦是人體二、與腦密切相關的臟腑 內經，言“人始生,先成精,精成而腦髓 生”指出腦的生成有賴于精,中醫認為腎 藏精, 它包括先天父母生殖之精及后天 水谷精微

28、, 水谷精微由脾胃化生所得,肝 藏血，糟血同源, 因此腦髓的生與養,跟 肝、脾、腎有密切關系,肝主筋,脾主肉， 腎主骨, 而運動是由筋、肉、骨動作產 66谷風書苑二、與腦密切相關的臟腑 內經，言“人始生,先成精,精 生，進一步說明腦功能與肝脾腎密切相 關“十二經脈，三百六十五絡，其氣血 皆上于面而走空竅”表明腦的營養與經絡密切相關二、與腦密切相關的臟腑67谷風書苑 生，進一步說明腦功能與肝脾腎密切相二、與腦密切相關的三、古人對腦癱的認識 小兒腦癱在中醫文獻中無專有病名，但對此有相類似的記載如 “五遲” (頭頸軟、手軟足軟、口軟、肌肉軟), “五軟”(立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲),“五硬(手硬、腳硬、腰硬；肉硬、頸硬), “痙”證,“瘓”證68谷風書苑三、古人對腦癱的認識 小兒腦癱在四、腦癱的中醫病因病機及 辨證論治4.1 病因病機 對腦癱進行中醫審證求因可概括為內因與外因，內因常為先天稟賦不足如父母身體虛弱，氣血不足或母孕期營養不足而致胎元失養，胎元未充而早產，母孕期外感六淫傷及胎元，致肝腎不足，腦髓不充，如為先天精血不足，肝腎陰虧不能濡養筋脈，虛風內動，則類似于肝69谷風書苑四、腦癱的中醫病因病機及 辨證論治4.1 病