1、六經辨證專業醫學知識宣講六經辨證專業醫學知識宣講第一節 概 述 一、六經辨證的源流2六經辨證專業醫學知識宣講第一節 概 述 2六經辨證專業醫學知識宣講（一）六經概念六經指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經脈而言，包括手足兩經及所屬臟腑的生理功能。3六經辨證專業醫學知識宣講（一）六經概念六經指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰經脈而（二）六經病六經病包括太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。4六經辨證專業醫學知識宣講（二）六經病六經病包括太陽病、4六經辨證專業醫學知識宣講（三）素問熱論六經病與傷寒論六經病的比較：名稱 素問熱論六經 傷寒論六經病 因 偏重于熱。云：“今夫熱病者，皆傷寒

2、之類也。” 風、寒、暑、濕、燥、火、六氣俱備。 病變部位 重在經絡 十二經及所屬臟腑 5六經辨證專業醫學知識宣講（三）素問熱論六經病與傷寒論六經病的比較：名稱 名稱素問熱論 六經 傷寒論六經 太 陽 病 頭項痛，腰脊強 。脈浮，頭項強痛而惡寒。 陽 明 病 身熱，目痛而鼻干，不得臥。發熱汗出，不惡寒，反惡熱，不大便，腹滿痛。 少 陽 病胸脅痛，耳聾。口苦，咽干，目眩，往來寒熱。6六經辨證專業醫學知識宣講名稱素問熱論 六經 傷寒論六經 太 陽 名稱素問熱論六經 傷寒論六經 太陰 病腹滿而嗌干腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛。 少陰 病口燥，舌干而渴 寒化：脈微細，惡寒蜷臥，下利，四肢逆冷。熱化：

3、心煩不眠，口干，咽痛。 厥陰 病 煩滿而囊縮消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。7六經辨證專業醫學知識宣講 名稱素問熱論六經 傷名 稱 素問熱論六經 傷寒論六經 治 法 汗下二法。經云：“未滿三日，可汗而已；其滿三日，可泄而已。 ”汗、吐、下、和、溫、清、消、補、針灸、水法、火法。 傳 變日傳一經以臨床脈證為診斷依據 。8六經辨證專業醫學知識宣講名 稱 素問熱論六經 傷寒論六經 治（四）六經辨證 六經辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六經所系的臟腑經絡、氣血津液的生理功能和病理變化為基礎，主要內容有：太陽病辨證、陽明病辨證、少陽病辨證、太陰病辨證、少陰病辨證和厥陰病辨證。傷寒論

4、之六經是辨證的綱領、診斷的依據、論治的準則 9六經辨證專業醫學知識宣講（四）六經辨證 六經辨證是一種辨證論治的方法與體系。它是以六（五）六經辨證的源流六經辨證思辨性理論醫學理論黃帝內經以周易為代表的中國古代哲學傷寒雜病論形成六經理論名、形、用、象名名、形10六經辨證專業醫學知識宣講（五）六經辨證的源流六經辨證思辨性理論醫學理論黃帝內經以二、六經病的傳變規律（一）傳和變：傳：指病情循著一定的趨向發展。變：指病情在某些情況下不循一般規律而發生性質的改變。在臨床上傳與變不易截然分開，故常傳變并稱。11六經辨證專業醫學知識宣講二、六經病的傳變規律（一）傳和變：11六經辨證專業醫學知識宣（二）六經病傳變

5、形式：主要有循經傳、越經傳、表里傳、首尾傳、誤下傳。循經傳：太陽少陽陽明越經傳：太陽陽明表里傳：相互表里的兩經之間的傳變。如太陽少陰。首尾傳：太陽厥陰誤下傳：由于誤用攻下所引起的傳變。 12六經辨證專業醫學知識宣講（二）六經病傳變形式：12六經辨證專業醫學知識宣講（三）影響因素：六經病的傳變與否，主要取決于三個方面的因素：即 正氣的盛衰； 感邪的輕重； 治療的當否。13六經辨證專業醫學知識宣講（三）影響因素：13六經辨證專業醫學知識宣講（四）六經病的發病方式由于人體體質的差異和感邪的輕重不同，其發病有直中、合病、并病之不同。直中：指病邪不經太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經的一種發病方式。主要

6、由于正氣內虛，無力抗邪引起。14六經辨證專業醫學知識宣講（四）六經病的發病方式14六經辨證專業醫學知識宣講合病：指兩經或三經同時發病，無先后次第之分。并病：指一經的病證未罷，而又出現一經病證者。15六經辨證專業醫學知識宣講合病：指兩經或三經同時發病，無先后次第之分。15六經辨證專業三、六經病的治則（一）治則：六經病證的治療大法，總的說來，不外乎扶正、祛邪兩個方面；始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”和調理陰陽的基本精神。三陽病以祛邪為主，三陰病以扶正為主。 16六經辨證專業醫學知識宣講三、六經病的治則（一）治則：16六經辨證專業醫學知識宣講（二）治法：在治法的具體運用上，包含汗、吐、下、溫、清、消

7、、和、補等法。17六經辨證專業醫學知識宣講（二）治法：17六經辨證專業醫學知識宣講三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當施以不同的驅邪方法。太陽病在表，一般使用解表法，如表實證宜開泄腠理，發汗散寒；表虛證宜調和營衛，解肌祛風。陽明病是里、熱、實證，有氣熱癥、燥結證之分。前者用清法，后者用下法。邪入少陽，樞機不利，為半表半里證，其治法以和解為主。 18六經辨證專業醫學知識宣講三陽病以祛邪為主，然不同的病情又當施以不同的驅邪方法。18六三陰病多屬里、虛、寒癥，治法以扶正為主。太陰病屬脾虛寒濕證，治法以溫中散寒，燥濕為主。少陰病多屬心腎虛衰，氣血不足，但有寒化、熱化之分。寒化證宜扶陽抑陰；熱化證宜育陰清

8、熱。厥陰病，證候錯綜復雜，治法亦相應隨之變化，如熱者宜清下，寒者宜溫補，寒熱錯雜者宜寒溫并用。19六經辨證專業醫學知識宣講三陰病多屬里、虛、寒癥，治法以扶正為主。19六經辨證專業醫學表里同病的治法：1、先表后里：此種法則的使用，一般是指病程較短，里虛不甚、或里實不甚。如太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。20六經辨證專業醫學知識宣講表里同病的治法：20六經辨證專業醫學知識宣講2、先里后表：此種法則的使用，是指里證已甚、或陽氣已衰。如不及時治里，病將轉危，欲有陽氣和陰津離決之勢，故須先救其里，里和再救其表。21六經辨證專業醫學知識宣講2、先里后表：21

9、六經辨證專業醫學知識宣講如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。”如脾腎陽虛證兼表證：“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。 ”22六經辨證專業醫學知識宣講如太陽蓄血重證兼表證：“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反3、表里同治：病勢緩者，可用表里同治之法，雖同屬表里同治之法，由于表里證勢不同，故治療時，又有偏于表，偏于里或表里均衡的治法。23六經辨證專業醫學知識宣講3、表里同治：23六

10、經辨證專業醫學知識宣講 表里同治，治偏于表： 如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩），石膏（如雞子大）。 表里同治，治偏于里：如：桂枝人參湯。方用理中湯桂枝。 表里均衡的治法：如：小青龍湯。方中既用麻黃、桂枝、芍藥取其辛溫解表；又用干姜、細辛、半夏溫化水飲。柴胡桂枝湯亦是。 24六經辨證專業醫學知識宣講 表里同治，治偏于表： 如：大青龍湯。方中重用麻黃（六兩）第二節 太陽病辨證25六經辨證專業醫學知識宣講第二節 太陽病辨證25六經辨證專業醫學知識宣講【概述】一、太陽病概念：太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于肌表，導致營衛功能失調而發生的疾病。太陽病是外感疾病發生、發展的初期階段。一般地講，太陽病病

11、位淺、病情輕，所以一般稱為太陽表證。26六經辨證專業醫學知識宣講【概述】一、太陽病概念：太陽病是指外邪侵襲人體，邪正交爭于二、太陽生理： （一）太陽的陽氣：陽氣最盛。太者，大也。“太”又有開初之意。如內經“太陽為開”。太陽又稱為“巨陽，老陽”。太陽是指陽氣較多的意思。三陰三陽是按照本經所含的陰氣或者陽氣的多少來分類的。太陽為人體最大的陽經，因太陽的陽氣多，故抵御外邪的能力強。27六經辨證專業醫學知識宣講二、太陽生理： （一）太陽的陽氣：陽氣最盛。27六經辨證專業（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱1、小腸：小腸上接于胃與心相表里，故既能導心火下達，又具有接受胃中水谷，進行消化及分別清濁的功能。其清者為

12、津液，輸布于全身；濁者為糟粕，經二便排出體外。素問靈蘭秘典論：“小腸者，受盛（承受容納）之官，化（分化食物）物出焉”。因小腸有泌別清濁的功能，故小腸有病，除影響吸收水谷精微的功能外，還會導致水液的代謝異常。28六經辨證專業醫學知識宣講（二）太陽的臟腑：小腸和膀胱28六經辨證專業醫學知識宣講2、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有貯尿排尿和氣化功能。素問靈蘭秘典論：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱一方面參與調節體內水液的平衡而主管小便的排出；另一方面又能化氣由太陽經脈而循行于肌表，衛護于人體之外。膀胱的氣化功能與腎中陽氣有關。29六經辨證專業醫學知識宣講2、

13、膀胱：膀胱位于下焦，為水府，是人體水液代謝的重要器官，有（三）太陽的經絡：包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。足太陽膀胱經起于目內眥，上額，交巔，絡腦，下項，夾脊抵腰，絡腎屬膀胱。與少陰經脈相表里。 手太陽小腸經 手少陰心經太陽 與 相表里 足太陽膀胱經 足少陰腎經30六經辨證專業醫學知識宣講（三）太陽的經絡：包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。足太陽膀胱（四）太陽的功能：統攝營衛，主一身之表。太陽經脈是人體最大的陽經。太陽經脈布于體表，統攝營衛，抵御外邪。太陽主表與肺及少陰陽氣密切相關。31六經辨證專業醫學知識宣講（四）太陽的功能：統攝營衛，主一身之表。31六經辨證專業醫學三、太陽病理：32六經辨證

14、專業醫學知識宣講三、太陽病理：32六經辨證專業醫學知識宣講（一）病因病機與臨床基本表現：風寒侵襲肌表營衛失和衛主開合衛氣開合失度衛失固密衛陽閉遏營陰外泄發熱惡寒汗出脈浮緩中風表虛證傷寒表實證營陰郁滯惡寒發熱無汗脈浮緊33六經辨證專業醫學知識宣講（一）病因病機與臨床基本表現：風寒侵襲肌表營衛衛主開合衛氣開風寒之邪侵入人體會出現兩種不同的證候類型，主要和兩個因素有關：即體質因素和感邪的輕重。34六經辨證專業醫學知識宣講風寒之邪侵入人體會出現兩種不同的證候類型，主要和兩個因素有關1.體質因素人體質較弱，腠理疏松，感受風寒則會導致衛失固密，營陰外泄而見發熱惡寒，汗出、脈浮緩等證者，稱為中風證，又名表虛

15、證。人體質強壯，腠理致密，感受風寒則致：風寒外束，衛陽閉遏 ，營陰內郁。而見惡寒發熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者稱為傷寒，又名表實證。35六經辨證專業醫學知識宣講1.體質因素35六經辨證專業醫學知識宣講2. 感邪的輕重感受的邪氣較輕，體質又弱，表現為發熱惡寒，汗出、脈浮緩等癥者，為中風表虛證。感受的邪氣較重，體質又強，表現為惡寒發熱，頭項強痛，無汗而喘，脈浮緊者為傷寒表實證。36六經辨證專業醫學知識宣講2. 感邪的輕重36六經辨證專業醫學知識宣講（二）證候類型與治法37六經辨證專業醫學知識宣講（二）證候類型與治法37六經辨證專業醫學知識宣講1.表寒證表寒證辛溫解表汗出表虛證無汗表實證解肌祛風

16、調和營衛發汗解表宣肺平喘桂枝湯麻黃湯38六經辨證專業醫學知識宣講1.表寒證表辛汗出表虛證無汗表實證解肌祛風發汗解表桂枝湯麻黃表郁輕證邪輕證輕辛溫解表，小發其汗桂枝麻黃各半湯正虛邪微辛溫輕劑，微發其汗桂枝二麻黃一湯外寒內熱微發其汗，兼清郁熱桂枝二越婢一湯2.表郁輕證39六經辨證專業醫學知識宣講表郁輕證邪輕證輕辛溫解表，小發其汗桂枝麻黃各半湯正虛邪3.表熱證 3.表熱證溫邪襲表，肺衛失宣辛涼解表越婢湯或麻杏甘石湯（銀翹散、桑菊飲）。40六經辨證專業醫學知識宣講3.表熱證 3.表熱證溫邪襲表，肺衛失宣辛涼解表越婢4.蓄水證 蓄水證膀胱氣化不利溫陽化氣行水五苓散 41六經辨證專業醫學知識宣講4.蓄水證

17、 蓄水證膀胱氣化不利溫陽化氣行水五苓散5蓄血證 蓄血證邪熱瘀血搏結下焦 輕證-桃核承氣湯 治療：攻下瘀血 重證 緩證-抵當丸 急證-抵當湯42六經辨證專業醫學知識宣講5蓄血證 蓄血證邪熱瘀血搏結下焦 42六經辨證專業醫學6.太陽病兼證 太陽病兼證：太陽病在發展過程中除了本證外又兼有其它的證候，因此在治療上除了用治療本證的藥物外，還應加上治療兼證的藥物。其治療原則是在主方中隨兼證進行加減如：桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等。43六經辨證專業醫學知識宣講6.太陽病兼證 太陽病兼證：太陽病在發展過程中除了本證外又兼7.太陽病變證 太陽病變證：疾病發生了本質的變化，已無六經病證可循的稱為變證，治療原則是“

18、觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。44六經辨證專業醫學知識宣講7.太陽病變證 太陽病變證：疾病發生了本質的變化，已無六經病（三）太陽病的轉歸1.痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法，大多數從表而解。2.傳經：太陽表邪不解，可傳入他經，包括邪傳陽明，邪傳少陽和直接傳入三陰，傳入三陰者，以邪傳少陰為多見。所以有“實則太陽，虛則少陰”的說法。3.變證：發生變證的原因，多是由于失治誤治，或因體質的強弱等因素，使證的性質發生了變化，形成了不具備六經病性質和特點的新證候。45六經辨證專業醫學知識宣講（三）太陽病的轉歸1.痊愈：在一般情況下，太陽表證，解表得法一、太陽病證46六經辨證專業醫學知識宣講一、太陽

19、病證46六經辨證專業醫學知識宣講 太陽中風本癥 太陽中風 太陽病經證 太陽中風兼癥 太陽傷寒本證 太陽傷寒 太陽病證 太陽傷寒兼證 太陽表郁 太陽溫病 太陽蓄水證 太陽病腑證 太陽蓄血證 47六經辨證專業醫學知識宣講 一、太陽病證(太陽病經證)概說：太陽病經證的主要脈證（一）主要脈證：脈浮，頭項強痛、惡寒發熱。（二）證候分析：1、病因：風寒侵襲2、病位：肌表3、病理：營衛不和4、主證分析：48六經辨證專業醫學知識宣講一、太陽病證(太陽病經證)概說：48六經辨證專業醫學知識宣講主證分析：衛陽趨于表與邪相爭，脈應之而浮脈浮衛陽外出抗邪，正邪交爭發熱風寒襲表、營衛不和衛陽閉遏或散而不聚營陰郁滯頭項強

20、痛惡寒不能溫分肉、充皮膚太陽經輸不利，筋脈失養49六經辨證專業醫學知識宣講主證分析：衛陽趨于表與邪相爭，脈應之而浮脈浮衛陽外出抗邪（一）太陽中風1、太陽中風本證【概述】太陽中風證，又稱為中風表虛證。因風寒侵襲人體而導致衛失固密，營陰外泄；以發熱，惡風寒，汗出，脈浮緩為主要特征的一種病證。【臨床表現】發熱，惡風寒，汗出，頭項強痛，鼻鳴干嘔，舌質淡，苔薄白，脈浮緩。證候分析：50六經辨證專業醫學知識宣講（一）太陽中風1、太陽中風本證50六經辨證專業醫學知識宣講證候分析： 太陽中風衛陽不固營陰外泄衛氣趨外脈浮病因：風寒以風為主邪正相爭發熱病性：中風表虛證衛失溫煦惡風寒病機：風寒襲表，衛失固密，營陰外

21、泄。衛不固表汗出汗出，脈緩風寒侵襲風性散漫太陽經脈不利頭項強痛肺氣不利鼻鳴干胃，胃氣上逆干嘔51六經辨證專業醫學知識宣講證候分析： 太陽中風衛陽不固營陰外泄衛氣趨外脈浮病因：風寒【診斷要點】發熱，汗出，頭項強痛，惡風寒，脈浮緩。中風表虛證以頭痛、發熱、惡風、汗出四癥為辨證要點，習稱“桂枝四癥”或叫“中風四癥”。52六經辨證專業醫學知識宣講【診斷要點】發熱，汗出，頭項強痛，惡風寒，脈浮緩。中風表虛【辨證思路】 首先辨別其是否為表證：其次辨別其是否為風寒表證：第三辨別其是否為風寒表虛證：53六經辨證專業醫學知識宣講【辨證思路】53六經辨證專業醫學知識宣講【治療措施】解肌祛風，調和營衛桂枝湯 配伍意

22、義桂枝芍藥生姜大棗甘草治衛強治營弱調和營衛助桂枝解肌又暖胃止嘔益氣補中滋脾生津辛甘化陽酸甘化陰升騰脾胃生發之氣而調和營衛54六經辨證專業醫學知識宣講【治療措施】解肌祛風，調和營衛桂枝湯 配伍意義桂枝芍服法與護理： 1）藥后啜粥法:2）溫覆微汗法:3）獲效停藥法:4）守方繼進法:5）藥后忌口法：55六經辨證專業醫學知識宣講服法與護理： 1）藥后啜粥法:55六經辨證專業醫學知識宣講藥后病不解的處理：臨證時，無論是已經發汗、或已汗下，只要邪未內陷，桂枝湯證未解者，皆可再用桂枝湯調和營衛，解肌祛風。56六經辨證專業醫學知識宣講藥后病不解的處理：56六經辨證專業醫學知識宣講雜病應用：桂枝湯亦可用于治療內

23、傷雜病。如金匱要略治虛勞以桂枝湯為基礎方。A 、桂枝加龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛的失精、夢交證治。 桂枝湯-調和陰陽 桂枝加龍骨牡蠣湯 龍骨、牡蠣-收斂固澀桂枝湯加飴糖、倍芍藥-小建中湯桂枝湯加飴糖、倍芍藥、加黃芪-黃芪建中湯B 、桂枝湯治療妊娠惡阻輕證。徐忠可：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣, 內證得之能補虛調陰陽，.”。57六經辨證專業醫學知識宣講雜病應用：57六經辨證專業醫學知識宣講2.太陽中風兼癥桂枝加葛根湯證臨床表現：項背強幾幾，汗出，惡風病因病機：風寒襲表，衛失固密，經氣不舒，筋脈失養。治則：解肌祛風，升津舒經。58六經辨證專業醫學知識宣講2.太陽中風兼癥桂枝加葛根湯證58六經辨證專業醫

24、學知識宣講桂枝加厚樸杏子湯證臨床表現：發熱、惡風寒、汗出、脈浮緩，喘。 內因：素有喘疾病因 外因：風寒外襲病機：素有喘疾，復感風寒，引動宿疾，而致衛失固密，肺氣上逆。治則：解肌祛風，降氣定喘方藥：桂枝湯加厚樸、杏干 59六經辨證專業醫學知識宣講桂枝加厚樸杏子湯證59六經辨證專業醫學知識宣講桂枝加附子湯證臨床表現：汗漏不止，惡風，小便難，四肢微急難以屈伸。辨證：太陽病正誤微似有汗汗漏不止表證不除損陰傷陽惡風傷陽不能固表筋脈失養傷陰化源不足失于滋養小便難汗出四肢微急難以屈伸60六經辨證專業醫學知識宣講桂枝加附子湯證太陽病正誤微似有汗汗漏不止表證不除損陰傷陽惡桂枝加附子湯證病理：陽虛液損，表邪未解。

25、治則：扶陽解表。方藥：桂枝加附子湯61六經辨證專業醫學知識宣講桂枝加附子湯證病理：陽虛液損，表邪未解。61六經辨證專業醫學桂枝去芍湯證與桂枝去芍藥加附子湯證（一）脈促胸滿者：病機：表邪欲陷，胸陽損傷（胸陽不振）治則：解肌祛風，宣通胸陽。方藥：桂枝去芍藥湯。雖因誤下，但邪未盡陷胸中，此時正氣雖傷仍能上沖抗邪，其病勢向上向外，故治療當因勢利導，方用桂枝湯，因芍藥酸苦主斂，用之有礙去邪，故去之。（二）脈微、惡寒、胸滿者病機：表邪欲陷，陽氣損傷。治則：解肌祛風，溫經復陽。方藥：桂枝去芍藥加附子湯。本證陽氣損傷的程度較甚，恐姜桂之力不足以散邪，故加辛熱之附子溫經復陽。62六經辨證專業醫學知識宣講桂枝去芍

26、湯證與桂枝去芍藥加附子湯證62六經辨證專業醫學知識桂枝新加湯證臨床表現：身體疼痛，可有麻木感，甚則拘急不舒，脈沉遲。 素體氣營不足，汗后又損傷氣營。病因 汗出太過，損傷氣營病機：氣營損傷，筋脈失養。治則：益氣和營，調和營衛63六經辨證專業醫學知識宣講桂枝新加湯證63六經辨證專業醫學知識宣講（二）太陽傷寒1.太陽傷寒本證【概述】太陽傷寒證又稱為傷寒表實證。因風寒束表，衛陽被遏，營陰郁滯，以發熱，惡寒，無汗而喘，脈浮緊為主要特征的一種病證。【臨床表現】發熱，惡風寒，無汗，頭項強痛，身疼，腰痛，骨節疼痛，喘，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。【病因病機】風寒外束，衛陽閉遏，營陰郁滯。64六經辨證專業醫學知識宣

27、講（二）太陽傷寒1.太陽傷寒本證64六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：太陽病風寒束表衛陽被遏營陰郁滯邪正交爭衛失溫煦腠理不開肺氣失宣頭痛、身疼，腰痛，骨節疼痛發熱惡寒無汗喘（麻黃八癥）65六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：太陽病風寒束表衛陽被遏營陰郁滯邪正交爭衛失溫煦腠理【診斷要點】惡風寒，發熱，身痛，無汗，脈浮緊。 【鑒別診斷】中風傷寒脈浮，發熱惡風寒，頭項強痛有汗，脈緩脈證無汗，脈緊衛失固密，營陰外泄衛陽閉遏，營陰郁滯病機66六經辨證專業醫學知識宣講中風傷寒脈浮，發熱惡風寒，頭項強痛有汗，脈緩脈證無汗，脈緊衛【辨證思路】 首先辨別是否為表證;其次辨別是否為風寒表證;最后辨別是否為風寒表實證

28、.67六經辨證專業醫學知識宣講67六經辨證專業醫學知識宣講【治療措施】辛溫解表，宣肺平喘麻黃湯 方藥配伍：麻黃：辛溫發汗，宣肺平喘。桂枝：解肌祛風，協同麻黃，增強其發汗作用。杏仁：宣肺降氣，協同麻黃，增強其平喘作用。甘草：“和中而發散” 與麻黃相配伍，既可以止咳平喘，又可以防止過汗。68六經辨證專業醫學知識宣講68六經辨證專業醫學知識宣講使用禁忌：虛人（氣、血、陰、陽虛之人）外感不可用；火旺陽亢之人外感不可用；風熱外感不可用。69六經辨證專業醫學知識宣講使用禁忌：69六經辨證專業醫學知識宣講2.太陽傷寒兼證：葛根湯證1）臨床表現：惡寒、發熱、無汗、身疼痛、脈浮緊，項背強幾幾,或下利、或嘔逆不止

29、。2）證候分析： 不能衛護于外惡風寒 營陰郁滯無汗寒束肌表、衛陽閉遏 太陽經輸不利，筋脈失養項背強幾幾。3）病因病機：風寒束表，衛陽閉遏，經輸不利。4）治則 ：發汗解表，升津舒經。70六經辨證專業醫學知識宣講2.太陽傷寒兼證：葛根湯證70六經辨證專業醫學知識宣講5 ）鑒別診斷邪入經輸筋脈失養項背強幾幾桂枝加葛根湯證葛根湯證病理癥狀衛失固密，營陰外泄衛陽閉遏，營陰郁滯有汗 脈浮緩無汗 脈浮緊71六經辨證專業醫學知識宣講5 ）鑒別診斷邪入經輸桂枝加葛根湯證葛根湯證病理癥狀衛失固密大青龍湯證1）臨床表現：癥見發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁，或身不疼，但重，乍有輕時，脈浮緩或浮緊。基本病機:風寒束表，

30、內有郁熱，屬表寒里熱，表里俱實證。72六經辨證專業醫學知識宣講大青龍湯證72六經辨證專業醫學知識宣講2）證候分析：陽盛之體感受風寒衛陽外浮與邪相爭發熱，脈浮緊衛陽郁遏失于溫煦惡寒營陰郁滯無汗太陽經輸不利身疼痛陽熱內郁煩躁73六經辨證專業醫學知識宣講2）證候分析：陽盛之體衛陽外浮與邪相爭發熱，脈浮緊衛陽郁遏失3）病因病機：風寒外束，陽熱內郁4）治療方法：辛溫解表，兼清里熱74六經辨證專業醫學知識宣講3）病因病機：風寒外束，陽熱內郁74六經辨證專業醫學知識宣講5）鑒別診斷：麻黃湯證大青龍湯證發熱惡寒，頭痛無汗有煩躁：治宜外散風寒，兼清里熱風寒束表，陽熱內郁，表里氣機不暢：兼表實證。身重乍有輕時。陽

31、氣虛衰，陰寒內盛，無氣轉動：見下利清谷，四肢逆冷等。身重無休止時。少陰證煩躁，身重無煩躁：治宜外散風寒75六經辨證專業醫學知識宣講5）鑒別診斷：麻黃湯證大青龍湯證發熱惡寒，頭痛無汗有煩躁：治小青龍湯證1）臨床表現：惡寒，發熱，無汗，身痛;干嘔，咳嗽喘息，痰多質稀;或渴或不渴，或利，或噫，或小便不利，少腹滿;苔薄白或水滑，脈浮或弦緊。76六經辨證專業醫學知識宣講小青龍湯證76六經辨證專業醫學知識宣講2）證候分析：素有停飲外感風寒寒水犯肺氣道不利噎胃氣上逆干嘔津不上承且有化熱趨勢口渴外寒內飲搏結水停心下肺氣不利，失于宣降咳喘胃腸功能失職，水飲偏滲大腸下利影響三焦氣化，水道不暢小便不利衛陽趨外抗邪，

32、正邪交爭發熱水濕下無出路停聚于內少腹滿77六經辨證專業醫學知識宣講2）證候分析：素有停飲外感風寒寒水犯肺氣道不利噎胃氣上逆3）病因病機：病因傷寒表證未解，內有痰飲停聚；或素有痰飲停聚，又外感風寒。病機為風寒束表，水飲內停4）治療方法：辛溫解表，溫化水飲78六經辨證專業醫學知識宣講3）病因病機：病因傷寒表證未解，內有痰飲停聚；或素有痰飲停聚5）鑒別診斷：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘 麻黃湯證小青龍湯證發熱惡寒，無汗脈浮緊，咳喘干嘔風寒外束，水飲犯肺桂枝加厚樸杏子湯外有風寒表證之發熱惡寒，內有咳喘頭痛身疼腰痛，骨節疼痛，無汗而喘脈證發熱惡寒，汗出脈浮緩，氣喘病機太陽表虛，肺寒氣逆治法辛溫

33、發汗，宣肺平喘發汗解表，溫化寒飲解肌祛風，降氣平喘衛陽閉遏，營陰郁滯79六經辨證專業醫學知識宣講5）鑒別診斷：麻黃湯、小青龍湯與桂枝加厚樸杏子湯之喘 麻黃湯（三）太陽表郁【概述】太陽病輕證又稱表郁輕證。由于太陽病日久不愈，正邪持續交爭于肌表的一種病證，稱為太陽病輕證。80六經辨證專業醫學知識宣講（三）太陽表郁80六經辨證專業醫學知識宣講【臨床表現】發熱惡寒，面色紅，身癢；或發熱惡寒，形似瘧一日再發；或發熱惡寒，熱多寒少。均見二便、舌脈如常。 太陽表郁輕證太陽表郁輕證 表證汗后留邪之證 發熱惡寒 太陽邪郁兼里微熱證81六經辨證專業醫學知識宣講81六經辨證專業醫學知識宣講1桂枝麻黃各半湯證臨床表現

34、：發熱惡寒，熱多寒少（發熱重，惡寒輕），一日二三度發，面存熱色（面色紅），無汗，身癢。82六經辨證專業醫學知識宣講1桂枝麻黃各半湯證82六經辨證專業醫學知識宣講證候分析風寒郁表日久正邪持續交爭邪正相爭發熱衛失溫煦惡寒正邪多次交爭發熱惡寒，一日二三度發陽氣拂郁在表面色反有熱色衛陽閉遏無汗邪郁在表，汗欲出而不得身癢83六經辨證專業醫學知識宣講證候分析風寒郁表日久邪正相爭發熱衛失溫煦惡寒正邪多次交爭發熱病因病機：日久邪微，邪郁肌表治療方法：辛溫輕劑，小發其汗：桂枝麻黃各半湯（取桂、麻各1/3劑量）84六經辨證專業醫學知識宣講病因病機：日久邪微，邪郁肌表84六經辨證專業醫學知識宣講2桂枝二麻黃一湯證臨

35、床表現：汗后表邪復閉，發熱惡寒，如瘧狀，一日再發。證候分析：風寒郁表日久正邪持續交爭邪正相爭發熱衛失溫煦惡寒正邪交爭較弱發熱惡寒一日再發（次數少）85六經辨證專業醫學知識宣講2桂枝二麻黃一湯證風寒郁表日久邪正相爭發熱衛失溫煦惡寒正邪病因病機：風寒束表，邪郁較輕治療方法：辛溫輕劑，微發其汗方藥：桂枝二麻黃一湯證（取桂5/12，麻2/9劑量）。86六經辨證專業醫學知識宣講86六經辨證專業醫學知識宣講3.桂枝二越婢一湯證臨床表現：發熱惡寒，熱多寒少（內熱多，外寒少），兼口微渴，心微煩。證候分析： 風寒郁表化熱衛氣郁而化熱邪正相爭發熱衛失溫煦惡寒風寒郁而化熱衛氣郁而化熱內熱多，外寒少內兼郁熱口微渴，心

36、微煩87六經辨證專業醫學知識宣講3.桂枝二越婢一湯證風寒郁表化熱邪正相爭發熱衛失溫煦惡寒風寒病因病機：風寒束表，內兼郁熱。診斷要點:發熱惡寒，或面色紅，身癢；或一日再發；或熱多寒少。 治療方法：微發其汗，兼清里熱。方藥：桂枝二越婢一湯（取桂1/4，越婢1/8劑量）。 88六經辨證專業醫學知識宣講病因病機：風寒束表，內兼郁熱。88六經辨證專業醫學知識宣講鑒別診斷:1.太陽輕證與瘧疾均見發熱惡寒呈陣發性： 2.太陽輕證與陽明病熱盛證及少陰病戴陽證均見面紅:3.太陽輕證與陽明病津虧證及濕熱郁表證均見身癢：89六經辨證專業醫學知識宣講鑒別診斷:89六經辨證專業醫學知識宣講（四）太陽溫病1概念：太陽病發

37、熱而渴，不惡寒者，為溫病。2臨床表現：發熱而渴，不惡寒，尚有頭痛，汗出，舌紅苔薄黃，小便黃少，脈浮數。90六經辨證專業醫學知識宣講（四）太陽溫病1概念：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。93.證候分析：風熱犯表邪正相爭發熱風熱傷津口渴，小便黃少陽熱上擾清空頭痛風性開泄，熱為陽邪汗出風熱在表脈浮數，舌紅苔薄黃91六經辨證專業醫學知識宣講3.證候分析：風熱犯表邪正相爭發熱風熱傷津口渴，小便黃少陽熱4病因病機：風熱襲表，肺衛失宣。5. 治法：辛涼解表，疏風散熱。6.方藥：銀翹散。92六經辨證專業醫學知識宣講4病因病機：風熱襲表，肺衛失宣。92六經辨證專業醫學知識宣6.鑒別診斷：病 名 病 因 臨 床

38、 表 現 治 法 感受途徑 太陽溫病 溫邪客表 發熱而渴，不惡寒 辛涼疏表 口鼻而入 太陽傷寒 風寒束表 發熱惡寒，不渴 辛溫解表 皮毛而入 太陽傷寒與太陽溫病93六經辨證專業醫學知識宣講6.鑒別診斷：病 名 病 因 臨 床 表 現 治 二、太陽腑證（一）太陽蓄水【概述】太陽蓄水證是由于表邪不解，循太陽膀胱經入里，影響了太陽膀胱的氣化功能，使水氣不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、煩渴為特點一種病證。94六經辨證專業醫學知識宣講二、太陽腑證（一）太陽蓄水94六經辨證專業醫學知識宣講【臨床表現】發熱惡寒，小便不利，消渴，煩渴，甚者水入則吐，下肢水腫，脈浮或浮數。95六經辨證專業醫學知識宣講【臨床表

39、現】95六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】【病因病機】寒邪隨經入里，膀胱氣化失常。【診斷要點】小便不利、消渴、煩渴、脈浮。太陽病表邪未解邪正交爭-脈浮，微熱小便不利甚或浮腫消渴，煩渴或水入則吐邪入下焦，影響膀胱氣化，下焦水停不能下排津不上承衛失溫煦-惡寒96六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】太陽病表邪未解邪正交爭-脈浮，微熱小便不利消渴【鑒別診斷】1、太陽蓄水證與津液不足證太陽蓄水津液不足小便不利，口渴 病機膀胱氣化不利，水蓄下焦津液不足癥狀得水不解得水緩解97六經辨證專業醫學知識宣講【鑒別診斷】太陽蓄水津液不足小便不利，口渴 病機膀胱氣化不利2、太陽蓄水與消渴病太陽蓄水消渴病口渴 病機膀

40、胱氣化不利，水蓄下焦陰虛為本，燥熱為標癥狀伴發熱，小便不利伴消瘦，小便多等98六經辨證專業醫學知識宣講2、太陽蓄水與消渴病太陽蓄水消渴病口渴 病機膀胱氣化不利，水【辨證思路】首先應確認是在太陽傷寒或中風之后，表證未解，邪循經入腑，影響膀胱氣化功能，而致水津布散紊亂，以致水蓄下焦而成。臨證以水飲分布失常為其審證要點。【治法】化氣行水，兼以解表【方藥】五苓散。99六經辨證專業醫學知識宣講【辨證思路】99六經辨證專業醫學知識宣講（二）太陽蓄血【概述】太陽蓄血證是邪熱與瘀血搏結于下焦，出現以少腹急結或鞕滿，其人如狂或發狂，身體發黃，小便自利，脈沉澀或沉結的一類病證。【臨床表現】神志發狂或如狂，少腹急結

41、或鞕滿，發黃，小便自利，脈沉結。100六經辨證專業醫學知識宣講（二）太陽蓄血100六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】【病因病機】 表邪不解，循經入里化熱，邪熱與瘀血結于下焦。【診斷要點】 神志發狂如狂，少腹急結，小便自利。邪熱瘀血搏結下焦少腹急結或鞕滿瘀熱上擾神明其人如狂或發狂營氣不能敷布身體發黃（膚色暗黃）邪結血分，膀胱氣化未受影響小便自利血行不暢脈沉澀或沉結101六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】邪熱瘀血搏結下焦少腹急結或鞕滿瘀熱上擾神明其人如【鑒別診斷】1.太陽蓄水與太陽蓄血證蓄水蓄血少腹滿病機膀胱氣化不利，水蓄下焦邪熱與瘀血搏結于下焦癥狀小便不利，消渴，脈浮小便自利，發狂，如狂，脈

42、沉結102六經辨證專業醫學知識宣講【鑒別診斷】蓄水蓄血少腹滿病機膀胱氣化不利，水蓄下焦邪熱與瘀【治療措施】治療原則以攻下瘀血為主。具體分為：1.蓄血輕證：表不解者，先解表，表解后方可攻其里。治宜活血化淤，通下瘀熱桃核承氣湯。2.蓄血重證：病情重，無論有無表證，皆當攻里。治宜破血逐瘀抵當湯。3.蓄血重證之緩證：治宜攻下瘀血，峻藥緩圖抵當丸。103六經辨證專業醫學知識宣講【治療措施】103六經辨證專業醫學知識宣講太陽病辨證小結太陽病太陽經證太陽腑證太陽中風太陽傷寒太陽蓄血太陽傷寒本證太陽蓄水太陽表郁太陽溫病太陽傷寒兼證太陽中風兼證太陽中風本證104六經辨證專業醫學知識宣講太陽病辨證小結太陽病太陽經

43、證太陽腑證太陽中風太陽第三節 陽明病辨證【概述】一、陽明病概念：陽明病是外感病過程中邪入陽明，正邪相爭劇烈，邪熱盛極的階段，其性質多屬里、熱、實證。105六經辨證專業醫學知識宣講第三節 陽明病辨證【概述】105六經辨證專業醫學知識宣講二、陽明生理（一）陽明的陽氣：陽氣盛，正氣旺，位主里，又稱二陽。（二）陽明的臟腑：手陽明大腸和足陽明胃。功能以降以通為用。106六經辨證專業醫學知識宣講二、陽明生理106六經辨證專業醫學知識宣講（三）陽明的經絡：手陽明大腸和足陽明胃與手太陰肺和足太陰脾相表里。（四）陽明的功能：陽明屬燥土，具有消化水谷，化生氣血的功能。故陽明的生理特點：喜潤惡燥，以降為順。107六

44、經辨證專業醫學知識宣講（三）陽明的經絡：手陽明大腸和足陽明胃與手太陰肺和足太陰脾相三、陽明病理（一）病因感邪因素溫熱之邪直犯風寒之邪化熱入里體質因素素體津虧者素體陽旺者素體有宿食者治療因素汗法不當吐、利小便溫燥太過108六經辨證專業醫學知識宣講三、陽明病理感邪因素溫熱之邪直犯風寒之邪化熱入里體質因素素體（二）來源：太陽病少陽病本經自病素有胃熱多渴本有宿食素為陽熱感邪邪熱不解與內熱相合奪津致燥津液耗傷內熱熾盛胃熱熾盛胃腸熱盛熱（經）證糟粕內結實（腑）證陽明病三陰病用辛燥藥物過多或陽復太過耗傷津液，津傷腸燥津液被耗，津虧火旺若發汗，若下，利小便109六經辨證專業醫學知識宣講（二）來源：太陽病本經素

45、有胃熱多渴本有宿食感邪邪熱不解與內熱（三）病性：以里熱實證為主，也有虛寒證。（四）病機：胃家實。（胃家實是仲景對陽明病熱證、實證病理機制的高度概括）。胃家實有狹義、廣義之分。狹義胃家實-單指腸中燥實（屎）而言。 “胃家”-泛指胃與大腸而言。廣義胃家實 無形之邪熱。 “實”-即邪氣盛實 有形之實滯。110六經辨證專業醫學知識宣講（三）病性：以里熱實證為主，也有虛寒證。110六經辨證專業醫（五）陽明病主癥 陽明病無形邪熱證有形邪熱證胃熱熾盛邪熱互結薰蒸肌膚迫津外泄蒸騰氣血，脈道擴張，血流加快身大熱汗出口渴脈大胃腸熱盛津傷腸燥糟粕內結燥屎結實，阻遏氣機腑氣不通，邪熱下無出路，外蒸肌膚熱盛灼陰而致陰傷

46、火熾，上擾神明氣機郁遏，血脈不暢，氣血不能外達腹滿、腹痛、便閉日晡潮熱，手足濈然汗出譫語，煩躁脈沉而有力津液被耗，不能上承于口111六經辨證專業醫學知識宣講（五）陽明病主癥 陽無形邪熱證有形邪熱證胃熱熾盛邪熱互結薰蒸（六）證候類型：陽明病無形邪熱證（熱證經證）有形邪熱證（實證腑證）虛寒證梔子豉湯證白虎湯及白虎加人參湯證豬苓湯證上宣中清下泄三承氣湯證脾約證潤導法灌腸療法濕熱證血熱證茵陳蒿湯證梔子柏皮湯證麻黃連翹赤小豆湯證112六經辨證專業醫學知識宣講（六）證候類型：陽明病無形邪熱證（熱證經證）有形邪熱證（實證（七）治療原則：主要是清、下二法。 （八）治療禁忌：發汗、吐、利小便（九）陽明病傳變預后

47、：陽明病太陽病少陽病三陰病太陰病痊愈死亡113六經辨證專業醫學知識宣講（七）治療原則：主要是清、下二法。 陽明病太陽病少陽病三陰病一、陽明邪熱證（一）無形邪熱證【概述】1.概念：陽明無形邪熱證是指無形邪熱熾盛，而無腸中燥屎結聚的證候。2.基本臨床表現：以心煩不得眠，身熱，汗出，口渴，小便不利，脈大等癥狀為特點。114六經辨證專業醫學知識宣講一、陽明邪熱證（一）無形邪熱證114六經辨證專業醫學知識宣3.辨證與治療：1）梔子豉湯證【臨床表現】虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，手足溫，饑不能食，頭汗出，胸中窒或心中結痛，苔薄黃。115六經辨證專業醫學知識宣講3.辨證與治療：1）梔子豉湯證115六經辨證

48、專業醫學知識宣講證候分析表證汗吐下失當邪氣入里化熱陽明熱證誤下后胃中空虛陽明腑實下后余熱未盡余熱留擾熱擾心神氣機不暢邪熱郁留胸膈虛煩不得眠反復顛倒手足溫，饑不能食，頭汗出心中懊憹胸中窒或心中結痛116六經辨證專業醫學知識宣講證候分析表證汗吐下失當陽明熱證誤下后胃中空虛陽明腑實下后【病因病機】邪熱留擾胸膈，郁而不宣。【診斷要點】虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中結痛。【治療措施】 治宜清宣郁熱，方用梔子豉湯。117六經辨證專業醫學知識宣講【病因病機】邪熱留擾胸膈，郁而不宣。117六經辨證專業醫學知【鑒別診斷】梔子豉湯證熱實結胸證心中結痛心下痞硬病機癥狀治法無形邪熱留擾胸膈熱邪與痰水

49、相結于胸膈胃脘心煩懊憹，不疼痛，或雖微痛而不硬滿，按之疼痛則減膈內拒痛，或心下痛，按之石硬，甚者從心下至少腹硬滿而痛不可近清宣郁熱瀉熱散結，攻逐水飲或清熱滌痰開結118六經辨證專業醫學知識宣講【鑒別診斷】梔子豉湯證熱實結胸證心中結痛病機癥狀治法無形邪熱【辨證思路】首辨病因：次辨病性：再辨病位：最后明確審證要點：119六經辨證專業醫學知識宣講【辨證思路】119六經辨證專業醫學知識宣講2）白虎湯證【臨床表現】身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，口不仁，面垢，腹滿，身重難以轉側，甚則神昏、譫語，四肢厥冷，遺尿，脈洪大。120六經辨證專業醫學知識宣講2）白虎湯證【臨床表現】身熱，汗出，不惡寒反惡熱，煩渴，

50、口不證候分析：陽明氣分邪熱熾盛邪正相爭邪熱消耗津液壯熱邪熱熏蒸肌膚不惡寒，反惡熱口渴引飲邪熱迫津外泄大汗出熱壅陽明經脈腹滿陽明熱盛耗氣身重難以轉側陽明熱盛津傷舌體經脈失養口不仁（言語不利，食不知味）胃熱熏蒸濁氣上泛面垢（面部油膩污濁）邪熱內盛上擾神明煩躁不安、甚則神昏譫語熱盛神昏，膀胱失約遺尿邪熱蒸騰氣血脈洪大有力邪熱內盛舌紅苔黃而干辛寒清熱白虎湯胃熱熾盛，充斥內外邪入陽明外邪內熱相合太陽病不解或治不得法少陽病不解素體陽氣旺盛，外邪侵襲陽明病121六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：陽明氣分邪正相爭邪熱消耗津液壯熱邪熱熏蒸肌膚不惡寒【病因病機】胃熱熾盛，充斥內外【診斷要點】身熱，汗出，不惡寒，反

51、惡熱，脈大。【治療措施】辛寒清熱-白虎湯。122六經辨證專業醫學知識宣講【病因病機】胃熱熾盛，充斥內外122六經辨證專業醫學知識宣講3）白虎加人參湯證【臨床表現】身熱、汗出、口燥渴、欲飲水數升、舌上干燥而煩、背微惡寒、時時惡風、小便短少、脈洪大來盛去衰。123六經辨證專業醫學知識宣講3）白虎加人參湯證123六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：陽明邪熱熾盛，津氣兩傷邪熱熏蒸肌膚邪熱迫津外泄邪熱消耗津液邪熱上擾神明身熱汗出口燥渴、欲飲水數升舌上干燥、小便短少心煩津氣受傷汗出肌疏背微惡寒、時時惡風程度輕微，局部可見，陣發而作熱盛鼓動血脈，津傷脈道不充，氣傷推動乏力脈洪大來盛去衰辛寒清熱，益氣生津白虎加

52、人參湯124六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：陽明邪熱熾盛，津氣兩傷邪熱熏蒸肌膚邪熱迫津外泄邪熱【病因病機】胃熱熾盛，氣津兩傷【診斷要點】身熱，汗出，渴欲飲水數升，口干舌燥，背微惡寒，時時惡風，脈洪大來盛去衰。【治療措施】辛寒清熱，益氣生津，方用白虎湯加人參湯。125六經辨證專業醫學知識宣講【病因病機】胃熱熾盛，氣津兩傷125六經辨證專業醫學知識宣講【鑒別診斷】太陽中風證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發熱，不惡寒脈大邪熱迫津外泄，故汗出連綿不斷，量多陽明無形邪熱證熱在肌表，翕翕發熱與惡寒并見，脈浮漐漐微似有汗，汗出量少皮膚潮濕濕潤衛陽與邪相爭，營陰外泄發熱汗出病機癥狀特點太陽蓄水證口渴病機癥狀

53、內熱熾盛，耗傷陰津膀胱氣化不行，津不上承口干舌燥，大渴飲引，且渴喜冷飲，伴發熱不惡寒消渴、煩渴，甚者渴欲飲水，水入則吐，伴小便不利陽明無形邪熱證126六經辨證專業醫學知識宣講【鑒別診斷】太陽中風證陽明里熱熾盛里熱向外蒸騰，蒸蒸發熱，不4）豬苓湯證【臨床表現】渴欲飲水，小便不利，發熱，舌質紅，少苔，脈浮，或見下利，心煩不眠。127六經辨證專業醫學知識宣講4）豬苓湯證127六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：陽明無形邪熱證誤下陽明余熱猶存，致津傷水熱互結陽明有形實熱證邪熱內盛 發熱熱盛津傷渴欲飲水陽熱外浮脈浮邪熱擾神心煩失眠熱盛津傷舌質紅，少苔水氣不利小便不利色黃量少水走大腸 下利下之失當陰虛有熱，

54、水熱互結育陰潤燥，清熱利水清熱邪，養陰液，利小便之豬苓湯128六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：陽明無形邪熱證誤下陽明余熱猶存，致津傷水熱互結陽【病因病機】陰虛有熱，水熱互結。【診斷要點】渴欲飲水，小便不利，發熱，脈浮。【治療方法】育陰潤燥,清熱利水-豬苓湯 129六經辨證專業醫學知識宣講【病因病機】陰虛有熱，水熱互結。129六經辨證專業醫學知識宣【鑒別診斷】五苓散證豬苓湯證脈浮發熱小便不利渴欲飲水病理癥狀膀胱氣化不行，水蓄于下津傷熱擾，水熱互結于下煩渴，甚則水入即吐，兼惡寒發熱舌苔白，喜熱飲而量多心煩不眠，舌質紅少苔喜冷飲而量少治法通陽化氣利水兼解表清熱滋陰利水因津氣損傷而需補充因氣化失常而

55、需自救130六經辨證專業醫學知識宣講【鑒別診斷】五苓散證豬苓湯證脈浮發熱病理癥狀膀胱氣化不行，水【辨證思路】1、首辨熱盛：2、次辨津傷：3、再辨水液停于下焦：131六經辨證專業醫學知識宣講【辨證思路】131六經辨證專業醫學知識宣講（二）有形邪熱證 【概述】1.概念：有形邪熱證是指邪熱內盛與腸中糟粕相搏而形成的燥屎內結證，又稱為“陽明腑實證”或“陽明病實證”。2.臨床表現：發熱，腹脹滿疼痛，不大便，舌紅苔燥，脈沉有力。132六經辨證專業醫學知識宣講（二）有形邪熱證 132六經辨證專業醫學知識宣講3、辨證與治療：1）熱盛燥實證：臨床根據痞滿燥實的程度分為三個證候類型. 痞滿燥實證(大承氣湯證)熱盛

56、燥實證 痞滿實證（小承氣湯證） 燥實證（調胃承氣湯證）133六經辨證專業醫學知識宣講3、辨證與治療：133六經辨證專業醫學知識宣講【臨床表現】大便秘結，或熱結旁流，腹脹滿疼痛拒按;日晡潮熱，手足濈然汗出;神昏譫語，如見鬼狀，煩躁不寐，循衣摸床，兩目直視，或視物昏糊不明;喘冒不得安臥;舌苔多厚黃干燥，或邊尖起刺，甚者焦黑燥裂，脈沉遲或沉實有力。134六經辨證專業醫學知識宣講【臨床表現】134六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：邪熱與燥實結于腸中陽明腑氣不通腹脹滿疼痛拒按大便秘結，或熱結旁流陽明經氣旺于日晡邪熱熾盛日晡潮熱邪熱迫津外泄手足濈然汗出熱動心神神昏譫語，如見鬼狀，煩躁不寐，循衣摸床熱耗肝腎

57、真陰兩目直視，或視物昏糊不明腑氣不通肺失宣降喘冒不得安臥邪熱傷津，津不上榮舌苔多厚黃干燥，或邊尖起刺，甚者焦黑燥裂熱盛于里，阻遏氣血脈沉遲或沉實有力陽明熱盛，燥實內結通下里實，泄熱通便大承氣湯135六經辨證專業醫學知識宣講證候分析：邪熱與燥實結于腸中陽明腑氣不通腹脹滿疼痛拒按大便秘痞滿燥實證(大承氣湯證)：【臨床表現】日晡潮熱，譫語，煩躁，腹部脹滿堅硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得臥，腹中矢氣頻轉，大便秘結，或熱結旁流，舌苔老黃，甚則焦燥起刺，脈沉實或遲滑。此證為燥屎內結，痞滿燥實，四證俱備，屬陽邪亢極，陰津將竭.宜用大承氣湯峻下熱結。136六經辨證專業醫學知識宣講痞滿燥實證(大承氣湯證)：136六

58、經辨證專業醫學知識宣講【重證臨床表現】譫語如見鬼狀，不識人事，循衣摸床，惕而不安，直視微喘，或目中不了了，睛不和。病情里邪壅實，正氣陰液俱傷，危在頃 刻大承氣湯（急下實邪，以存陰液）若四肢厥逆，而面赤溲赤，脈沉有力，腹滿堅痛病情腑實重證，火極似水，熱極而厥大承氣湯攻下。137六經辨證專業醫學知識宣講【重證臨床表現】137六經辨證專業醫學知識宣講【急下證臨床表現】正陽陽明，邪氣最盛， 病情最重，治療稍緩， 則會急轉直下，危象叢 生，故在正陽陽明證候 中，有三急下之說。138六經辨證專業醫學知識宣講【急下證臨床表現】138六經辨證專業醫學知識宣講一是從目中不了了，睛不知，推知為燥熱劫爍真陰，不能上

59、注于目，雖然腑實證并不典型，只伴有大便難，身微熱，也應急下以救陰；二是發熱汗多，因腸腑燥實，蒸迫津液外泄，汗出勢急而量多，如不急下以去里實，則汗必不止，隨之而來的必是陰竭陽亡；三是發汗不解，腹滿痛，燥結程度十分嚴重，下緩則不通，危險之至，所以亦須急下。 139六經辨證專業醫學知識宣講一是從目中不了了，睛不知，推知為燥熱劫爍真陰，不能上注于目，痞滿實證（小承氣湯證）【臨床表現】潮熱，多汗，心煩譫語，大便硬，小便數，腹脹滿，或熱結旁流，舌紅苔黃燥，脈來尚流利（脈滑而疾）。140六經辨證專業醫學知識宣講痞滿實證（小承氣湯證）140六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】熱聚陽明津液外泄，傷津化燥成實熱結

60、陽明胃腸痞實熱迫液泄潮熱多汗邪熱擾神心煩，甚則譫語燥實內結大便硬津液下泄小便數胃腸痞實腹脹滿或熱結旁流熱結津傷舌苔黃燥熱實內結腑氣不通泄熱通便消滯除滿小承氣湯太陽病誤用吐下或過汗陽明無形邪熱證汗出過多熱結不重，氣血尚能運轉脈尚流利141六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】熱聚陽明津液外泄，傷津化燥成實熱結陽明熱迫液泄潮燥實證（調胃承氣湯證）【臨床表現】發熱（蒸蒸發熱）、濈然汗出、心煩不安，腹脹滿痛，不大便，舌紅苔黃燥。142六經辨證專業醫學知識宣講燥實證（調胃承氣湯證）142六經辨證專業醫學知識宣講【證候分析】亡津液，胃中干燥轉屬陽明燥實內結邪熱上擾心神心煩不安陽明里熱熾盛蒸蒸發熱邪熱迫津外泄