1、病理學pathology損傷病理學pathology損傷學習目標掌握：變性、壞死的概念、常見類型 及病理變化；壞死的結局。熟悉：變性、壞死的原因及機制。了解：壞死對機體的影響病理學pathology損傷2學習目標掌握：變性、壞死的概念、常見類型病理學patholo第二節(jié) 細胞和組織損傷一、原因及發(fā)生機理 1.缺氧 2.物理因素 3.化學因素 4.生物因素 5.免疫因素 6.遺傳變異 7.其他細胞膜破壞活性氧類物質胞質內高游離鈣缺血缺氧化學物質遺傳變異病理學pathology損傷3第二節(jié) 細胞和組織損傷一、原因及發(fā)生機理細胞膜破壞病理學pa二、損傷的形式和形態(tài)變化（一）可逆性-變性（ degen

2、erationg ） 指細胞內或細胞間質受損傷后因新陳代謝障礙所致的可逆性形態(tài)變化（亞致死性損傷 sublethal injury） 。 表現為細胞內或間質出現異常物質或異常增多的正常物質蓄積。 常伴功能下降。病理學pathology損傷4二、損傷的形式和形態(tài)變化病理學pathology損傷41.cellular swelling病因及發(fā)生機理： 感染、中毒、缺氧。ATP 減少，細胞膜鈉泵失活。鈉、水內流，常見部位：心肝、腎等肉眼： 體積增大、邊緣鈍圓、色淡、混濁；切面實質隆起，間質凹陷。K+Na +病理學pathology損傷51.cellular swellingK+Na +病理學pa病理

3、學pathology損傷6病理學pathology損傷6光鏡： 細胞腫脹，胞漿淡染，含均一淡紅染顆粒，進一步發(fā)展為氣球樣變。電鏡： 線粒體，內質網呈囊泡狀。病理學pathology損傷7光鏡：電鏡：病理學pathology損傷7病理學pathology損傷8病理學pathology損傷8 2.fatty change 細胞漿甘油三脂（中性脂肪）蓄積。原因及機理： （1）脂肪酸氧化障礙：缺氧、中毒。 （2）甘油三脂合成過多：酗酒 -a磷酸甘油增多。糖尿病、饑餓-脂庫脂肪大量動用。 （3）載脂蛋白合成障礙：磷脂和膽堿、缺氧、中毒-甘油三脂蓄積于肝。 （4）過多攝入高脂飲食。病理學pathology

4、損傷9 2.fatty change病理學pathology損傷9肉眼： 體積增大，色淡黃，切面油膩感。 病理學pathology損傷10肉眼：病理學pathology損傷10病理學pathology損傷11病理學pathology損傷11鏡下： 胞漿內出現脂滴，HE染色呈空泡狀，核可擠向一側。蘇丹染色呈桔紅色。鋨酸染色呈黑色。Tigered heartFatty infiltration病理學pathology損傷12鏡下： 胞漿內出現脂滴，HE染色呈空泡狀，核可擠向病理學pathology損傷13病理學pathology損傷13病理學pathology損傷14病理學pathology損傷1

5、4病理學pathology損傷15病理學pathology損傷153.Hyline change 指細胞內、血管壁組織間質出現均質狀的嗜伊紅物質。 1）Connective tissue肉眼： 灰白、堅韌、半透明、缺乏彈性。鏡下： 膠原纖維增粗、融合成索狀、或片狀，半透明紅染均質狀。部位： 萎縮子宮，乳腺間質；斑痕；壞死組織機化等。病理學pathology損傷163.Hyline change病理學pathology損傷1病理學pathology損傷17病理學pathology損傷17病理學pathology損傷18病理學pathology損傷18 2）Arteriole hyalinecha

6、nge肉眼： 管壁增厚變硬，彈性下降，管腔狹窄。鏡下： 細小動脈內膜下凝集成無結構的均勻紅染的物質。部位： 腎、腦、脾及視網膜的細小動脈。病理學pathology損傷19 2）Arteriole hyalinechange病病理學pathology損傷20病理學pathology損傷20病理學pathology損傷21病理學pathology損傷21 3）Intracelluarhyaline change 蓄積于細胞內的異常蛋白凝聚而成鏡下： 細胞漿內出現大小不等圓形均質紅染小滴。常見部位： 近曲小管上皮細胞、肝細胞、心肌、骨骼肌細胞。 Russel body Mallory body 病理

7、學pathology損傷22 3）Intracelluarhyaline 病理學pathology損傷23病理學pathology損傷23Mallory body病理學pathology損傷24Mallory body病理學pathology損傷244. amyloid change 為間質內蛋白粘多糖蓄積，呈淀粉顯色反應。 鏡下：粉紅均質物。 局部：眼瞼；舌；氣管 全身：原發(fā)罕見。 繼發(fā)慢性化膿， 骨髓瘤，結核。 受累器官質脆，功能底下。病理學pathology損傷254. amyloid change病理學pathology損5.mucoid change 指組織間質類粘液樣物質的集聚。肉

8、眼 病變處粘液水腫。鏡下： 間質疏松，灰藍染粘液樣基質，散在星芒狀纖維細胞。 意義： 見于間葉性腫瘤、急性風濕病、動脈粥樣硬化、甲狀腺機能低下病理學pathology損傷265.mucoid change病理學pathology損傷26.pathol pigmentation 1) hemosiderin 組織內出血被巨噬細胞吞噬形成 全身性：溶血性貧血。 局灶性：心衰、組織內局灶性出血 2)脂褐素：細胞器碎片殘體。消耗色素，見于萎縮心、肝細胞內病理學pathology損傷276.pathol pigmentation病理學pathol3）melanin 由黑色素細胞產生的形狀不一的，無折光性

9、深褐色顆粒。部位： 皮膚、虹膜、脈胳膜。意義： 腎上腺功能低下，維生素A缺乏，黑色素腫瘤。病理學pathology損傷283）melanin病理學pathology損傷28 7.Pathologic calcification 在骨和牙齒以外的組織內有固態(tài)的鈣鹽沉積，稱病理性鈣化。主要為磷酸鈣和碳酸鈣。 Dystrophic calcification 無鈣磷代謝障礙，見于壞死組織、異物等鈣化。 Metastatic calcification 鈣磷代謝障礙，見于骨腫瘤、甲旁腺亢進等。發(fā)生于肺泡、腎小管、胃粘膜等處。病理學pathology損傷29 7.Pathologic calcifica

10、tion病 肉眼觀： 為白色石灰樣質塊，刀切有沙礫感。 鏡下： HE染色為藍色顆粒或片狀，色不勻。 病理學pathology損傷30 肉眼觀：病理學pathology損傷30（二）不可逆-Cell death 細胞遭到重度損傷后，而致代謝停止、功能喪失及結構破壞-細胞死亡。此為不可逆性損傷。 necrosis Cell death apoptosis；aging病理學pathology損傷31（二）不可逆-Cell death 細胞遭到重度損傷壞死（necrosis） 以酶溶性變化為特點的活體組織內局部細胞的壞死。 1.壞死基本病變 （1）細胞核 核固縮 核碎裂 核溶解 （2）胞漿紅染 （3）

11、間質崩解液化 病理學pathology損傷32壞死（necrosis）病理學pathology損傷32病理學pathology損傷33病理學pathology損傷33病理學pathology損傷34病理學pathology損傷342.壞死的類型（1）coagulative necrosis肉眼： 較干燥，色灰白、黃，壞死灶周圍常形成暗紅色充血、出血帶和炎癥反應帶。鏡下： 早期細胞結構消失組織輪廓殘影尚存，充血、出血帶和炎癥反應帶。常見器官 心、肝、脾、腎-貧血性梗死病理學pathology損傷352.壞死的類型病理學pathology損傷35病理學pathology損傷36病理學patholo

12、gy損傷36壞死區(qū)正常區(qū)腎組織缺血壞死交界處病理學pathology損傷37壞死區(qū)正常區(qū)腎組織缺血壞死交界處病理學pathology損傷病理學pathology損傷38病理學pathology損傷38病理學pathology損傷39病理學pathology損傷39Caseous necrosis 特殊凝固性壞死肉眼： 壞死物狀如干酪樣，淡黃、質軟細膩。鏡下： 組織結構完全崩解，為紅染顆粒狀。病理學pathology損傷40Caseous necrosis病理學pathology損傷病理學pathology損傷41病理學pathology損傷41病理學pathology損傷42病理學pathol

13、ogy損傷42病理學pathology損傷43病理學pathology損傷43病理學pathology損傷44病理學pathology損傷442.liquefactive necrosis 壞死組織因酶性分解呈液態(tài)者稱液化性壞死。 常見蛋白含量少、脂質多或蛋白酶水解酶多的情況。類型： 膿腫，腦軟化，脂肪壞死，溶解壞死病理學pathology損傷452.liquefactive necrosis病理學path病理學pathology損傷46病理學pathology損傷46病理學pathology損傷47病理學pathology損傷47脂肪壞死類型： （1）外傷性脂肪壞死（乳房）-可形成腫塊。 （

14、2）酶解性脂肪壞死（急性胰腺壞死）-可形成灰白色鈣皂。病理學pathology損傷48脂肪壞死病理學pathology損傷48病理學pathology損傷49病理學pathology損傷49（3）fibrinoid necrosis常見部位： 結締組織和血管壁 是變態(tài)反應性結締組織病和惡性高血壓的較特征性病變。鏡下： 病變處呈細絲狀、顆粒狀、小條小塊狀強嗜酸性纖維素樣物質。病理學pathology損傷50（3）fibrinoid necrosis病理學pathol病理學pathology損傷51病理學pathology損傷51（4）gangrene 指較大范圍組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染而發(fā)生的特

15、殊形態(tài)改變。病變特點： 壞死組織局部呈黑色或墨綠色，伴不同程度的惡臭氣味。分類：病理學pathology損傷52（4）gangrene病理學pathology損傷52 1）dry gangrene 常見四肢末端，如動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等。 肉眼： 壞死組織干燥皺縮，黑褐色與正常組織有明顯分界線。鏡下： 壞死組織結構大部消失，少部分尚存在輪廓。病理學pathology損傷53 1）dry gangrene病理學patholog病理學pathology損傷54病理學pathology損傷54病理學pathology損傷55病理學pathology損傷55 2）moist gangrene

16、 常見于與外界相通的空腔臟器，如闌尾、腸、膽囊、肺等，也可見于動靜脈同時阻塞體表組織壞死。肉眼： 壞死組織明顯腫脹，深藍，暗綠或污黑色，腐爛，無明顯分界，惡臭氣味。病理學pathology損傷56 2）moist gangrene病理學patholo病理學pathology損傷57病理學pathology損傷57病理學pathology損傷培訓課件病理學pathology損傷59病理學pathology損傷59 3）gas gangrene 常見于深部軟組織的開放性傷口尤其戰(zhàn)傷，伴厭氧菌感染。 病變部位按之有捻發(fā)音，灰黑色組織切面呈蜂窩狀。 全身中毒癥狀明顯。病理學pathology損傷60

17、3）gas gangrene病理學path病理學pathology損傷61病理學pathology損傷613.壞死結局： (1)溶解吸收； (2)分離排出； (3)機化包裹 (4)鈣化病理學pathology損傷623.壞死結局：病理學pathology損傷62病理學pathology損傷63病理學pathology損傷63病理學pathology損傷64病理學pathology損傷64病理學pathology損傷65病理學pathology損傷65病理學pathology損傷66病理學pathology損傷66病理學pathology損傷67病理學pathology損傷674.壞死的后果 （

18、1）部位 （2）范圍 （3）再生能力 （4）儲備代償能力 （成對器官） 病理學pathology損傷684.壞死的后果病理學pathology損傷68第三節(jié) 細胞凋亡 cell apoptosis-自學 為活體內單個或小團細胞的死亡，無自溶改變及炎癥反應。 電鏡：細胞皺縮，質膜完整，核濃縮碎裂，形成凋亡小體為有胞膜包繞的細胞器及核碎片，光鏡下: 致密嗜酸性小體。病理學pathology損傷69第三節(jié) 細胞凋亡 cell apoptosis-自學 病理學pathology損傷70病理學pathology損傷70 啟動凋亡程序依賴： 內切核酸酶和凋亡蛋白酶活化參與的相關基因： 促進凋亡：Fas Bas P53 抑制凋亡：Bcl-2 Bcl-XL Surviving 雙 向：C-myc 病理學pathology損傷71 啟動凋亡程序依賴：病理學pathology損傷71 第四節(jié) 細胞老化 cellular aging-自學 指細胞隨生物體年齡增長而發(fā)生退性變化的總和