1、胎兒窘迫新生兒窒息胎兒窘迫新生兒窒息目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現及診斷 熟悉處理方法目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現及診斷概 念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發生在分娩期慢性發生在妊娠晚期，可延續至分娩期并加重概 念胎兒在宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀重要性圍產兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60為智力低下智力低下中90為產前、產時或產后缺氧10為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉者，36.4智力異常重要性圍產兒死亡首要的因素絨毛間隙的氣體交換 簡單擴散母體循環絨毛間隙胎兒循環O2CO2絨毛間隙的

2、氣體交換 簡單擴散母體絨毛胎兒O2CO2病 因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙 如：宮縮過強、過頻等 胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常病 因母體血液如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙臍帶血循環障礙五要素：胎盤 臍帶 休克 宮縮 藥物胎兒急性缺氧母胎間血氧運輸及交換障礙五要素：胎盤 臍帶 休克胎兒窘迫新生兒窒息培訓課件胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS胎兒慢性缺氧母體高血壓、心肺、貧血病理生理變化 胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器官

3、功能至暫時或永久損傷或死亡的病理變化正在發生或將要發生。輕、中度或一過性缺氧無嚴重后果長時間中、重度缺氧嚴重并發癥：胎兒生長受限、 胎死宮內、 缺血缺氧性腦病及腦癱病理生理變化 胎兒生理儲備超支或耗竭，影響重要器CO2呼吸性酸中毒交感N初期BP、心率 迷走N 血O2心率晚期無氧糖酵解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入CO2呼吸性酸中毒交感N初期BP、心率 迷走N 血急性胎兒窘迫臨床表現及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動異常：酸中毒：急性胎兒窘迫急性胎兒窘迫臨床表現及診斷急性胎兒窘迫正常的胎心監護曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力正常的胎心監護曲線急性胎兒

4、窘迫胎心率宮縮壓力加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩加速心動過速急性胎兒窘迫心動過緩早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速早期減速急性胎兒窘迫減速早期減速急性胎兒窘迫早期減速急性胎兒窘迫變異減速急性胎兒窘迫變異減速急性胎兒窘迫胎兒窘迫新生兒窒息培訓課件晚期減速急性胎兒窘迫晚期減速急性胎兒窘迫正弦心律變異消失胎心率異常正弦心律變異消失胎心率異常羊水胎糞污染度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重 急性胎兒窘迫羊水胎糞污染度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧急性胎兒窘迫胎動異常胎動計數：30次/12h，30次/12h，10次/12h急性胎兒酸中毒胎兒頭皮

5、血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎兒窘迫酸中毒胎兒頭皮血 pH7.20，PO210mmHg , 處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態一般處理：左側臥位，吸氧等病因治療：針對五要素盡快終止妊娠 急性胎兒窘迫處理急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水過少胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20 急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應盡快經

6、陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產均需做好新生兒窒息搶救準備 急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口開全急性胎兒窘迫胎動減少或消失：胎兒電子監護異常：胎兒生物物理評分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現及診斷胎動減少或消失：慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現及診斷胎兒電子監護異常NST無反應型在無胎動與宮縮時，胎心率180bmp或120bpm持續10分鐘以上基線變異頻率5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫胎兒電子監護異常NST無反應型慢性胎兒窘迫胎兒生物物理監測 Manning評分項目2分（正常）0分（異常）NST(20分

7、鐘)2次胎動伴胎心加速15bpm，持續15秒2次胎動，胎心加速15bpm，持續15秒胎兒呼吸運動(30分鐘)1次，持續30秒無，或持續30秒胎動(30分鐘)3次軀干和肢體活動（連續出現計1次）2次軀干和肢體活動；無活動肢體完全展開肌張力1次軀干和肢體伸展復屈手指攤開合攏無活動；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復屈羊水量羊水暗區垂直直徑2cm無；或最大暗區垂直直徑2cm 胎兒生物物理監測 Manning評分項目2分（正常）處理應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側臥位，定時吸氧 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟 終止妊娠慢性胎兒窘迫處理應針對

8、病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少OCT出現頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分3分者剖宮產慢性胎兒窘迫終止妊娠的指征妊娠近足月慢性胎兒窘迫32新生兒窒息Neonatal asphyxia32新生兒窒息胎兒窘迫新生兒窒息培訓課件新生兒窒息新生兒1、胎兒窘迫：延續2、呼吸中樞受到抑制或損害胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧藥物影響：麻醉劑、鎮靜劑呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液 3、其它: 先天性心臟畸形、先天性膈疝、先天性肺發育不良病因1、胎兒窘迫：延續病因臨床表現及診斷按出生后15分鐘的Apgar評分判斷、根據缺氧程度不同分為2類：輕度重度臨床表

9、現及診斷按出生后15分鐘的Apgar評分判斷、輕度全身紅潤軀干紅，四肢紫唇青紫，全身蒼白皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強無喉反射四肢活動四肢稍屈曲無,松弛肌張力佳,哭聲響亮淺、慢、不規則0呼吸1001000心率 (次/分)210Apgar評分法全身紅潤軀干紅，唇青紫，皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強無喉反射四輕度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar評分47分皮膚青紫色，呼吸表淺或不規則，心跳規則，心率常減慢（80 120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時，可能轉為重度窒息輕度窒息（青紫窒息blue a.） Apgar評分47分重度窒息（蒼白窒息pale a.）Apgar評分03分皮膚蒼白，

10、口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規律且弱（80次/分），肌張力松弛，喉反射（）。若不及時搶救可致死亡出生后、分鐘Apgar評分有助于診斷和判斷預后重度窒息（蒼白窒息pale a.）Apgar評分03分預防提高產前檢查質量嚴密觀察產程，及時處理胎兒窘迫慎用鎮靜劑、麻醉劑嚴格掌握手術指征，避免新生兒顱內損傷預防提高產前檢查質量處理（新生兒窒息復蘇）1、復蘇前準備掌握復蘇技術的熟練人員藥品和器械準備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導管等處理（新生兒窒息復蘇）1、復蘇前準備2、復蘇方案A (airway): 清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內插管、氣管插管人工呼吸：口對口人工呼吸、人工呼吸器C (circulation): 建立正常循環胸外心臟按壓100-120次分2、復蘇方案A (airway): 清理呼吸道胎兒窘迫新生兒窒息培訓課件胎兒窘迫新生兒窒息培訓課件 (drug)：藥物 0.01%腎上腺素 氣管內給藥碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS臍靜