1、足踝常見病診斷及分型西安紅會醫院足踝外科 鹿軍1.足踝常見病診斷及分型西安紅會醫院足踝外科 鹿軍AO分型系統概述分類的基本原則：將每一骨骼的骨折分為三型，再進一步分為三組及其亞組。形成一個3-3-3的遞進式等級結構。在此分類中，任何骨折均可通過對以下問題的解答得出其所屬類型：哪一塊骨？骨的哪一階段？哪一型骨折？屬于哪一組？屬于哪一亞組？2AO分型系統概述分類的基本原則：將每一骨骼的骨折分為三型，再綠、桔黃、紅三種顏色以及涂黑的箭頭表示逐漸加重的嚴重程度：A1表示簡單骨折而且愈后較好，而C3骨折則最為復雜且愈后也最差。3綠、桔黃、紅三種顏色以及涂黑的箭頭表示逐漸加重的嚴重程度：A長管狀骨：尺橈骨

2、、脛腓骨各作為一個骨骼，便有4塊長管狀骨。1=肱骨、2=尺骨/橈骨、3=股骨、4=脛骨/腓骨用數字標明部位：1=近端、2=中段、3=遠端。長管狀骨的遠近端部分各被一方塊劃定。方塊的大小與骨骺是同一長度。在將骨折歸結于某一部位之前，必須確定其中心，在簡單骨折中，其中心位于楔形最寬的部位水平。在復雜骨折中，只能在復位以后再確定其中心。4長管狀骨：尺橈骨、脛腓骨各作為一個骨骼，便有4塊長管狀骨。1上肢分型肱骨近端（11） A：關節外單一骨折 B：關節外雙處骨折 C：關節內骨折5上肢分型肱骨近端（11）5上肢分型肱骨干（12） A：簡單骨折 B：楔形骨折 C：復雜骨折6上肢分型肱骨干（12）6上肢分型

3、肱骨遠端（13） A：關節外骨折 B：部分關節內骨折 C：完全關節內骨折7上肢分型肱骨遠端（13）7上肢分型橈/尺骨近端（21） A：關節外骨折 B：單骨關節內骨折 C：雙骨關節內骨折8上肢分型橈/尺骨近端（21）8上肢分型橈/尺骨骨干（22） A：簡單骨折 B：楔形骨折 C：復雜骨折9上肢分型橈/尺骨骨干（22）9上肢分型橈/尺骨遠端（23） A：關節外骨折 B：部分關節內骨折 C：完全關節內骨折10上肢分型橈/尺骨遠端（23）10下肢分型股骨近端（31） A：粗隆部位骨折 B：股骨頸骨折 C：股骨頭骨折11下肢分型股骨近端（31）11下肢分型股骨近端（32） A：簡單骨折，螺旋 B：楔形骨

4、折 C：復雜骨折12下肢分型股骨近端（32）12下肢分型股骨遠端（33） A：關節外骨折 B：部分關節內骨折 C：完全關節內骨折13下肢分型股骨遠端（33）13下肢分型脛/腓骨近端（41） A：關節外骨折 B：部分關節內骨折 C：完全關節內骨折14下肢分型脛/腓骨近端（41）14涉及足踝創傷分型脛/腓骨骨干（42） A：簡單骨折 B：楔形骨折 C：復雜骨折15涉及足踝創傷分型脛/腓骨骨干（42）15脛腓骨骨干-42A 簡單骨折A1 簡單骨折，螺旋腓骨完整不同水平的腓骨骨折在同一水平的腓骨骨折A2 簡單骨折，斜形（30） 腓骨完整 不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折A3 簡單骨折，橫斷（3

5、0） 腓骨完整 不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折16脛腓骨骨干-42A 簡單骨折A1 簡單骨折，螺旋A2 簡脛腓骨骨干-42B 楔形骨折B1 楔形骨折，螺旋楔形 腓骨完整不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折B2 楔形骨折，彎曲楔形 腓骨完整不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折B3 楔形骨折，粉碎楔形 腓骨完整不同水平的腓骨骨折 在同一水平的腓骨骨折17脛腓骨骨干-42B 楔形骨折B1 楔形骨折，螺旋楔形B2脛腓骨骨干-42C 復雜骨折C1 螺旋形 兩塊中間折塊 三塊中間折塊 多于三塊中間折塊C2 復雜骨折，多段形 有一個中間骨塊 有一個內側骨塊，另有楔形骨塊 有二個中間骨塊C3

6、 復雜骨折，無規律 有23個內側骨塊 有局限性爆裂（4cm） 有廣泛爆裂（4cm）18脛腓骨骨干-42C 復雜骨折C1 螺旋形C2 復雜骨折，涉及足踝創傷分型脛/腓骨遠端（43） A：關節外骨折 B：部分關節內骨折 C：完全關節內骨折19涉及足踝創傷分型脛/腓骨遠端（43）19脛/腓骨遠端-43A關節外骨折A1 關節外骨折，干骺端簡單骨折 螺旋 斜形 橫斷A2 關節外骨折，干骺端楔形骨折 后外側撞擊 前內側楔形 骨折線延至骨干A3 關節外骨折，干骺端復雜骨折 三塊內側骨塊 多于三塊內側骨塊 骨折線延至骨干20脛/腓骨遠端-43A關節外骨折A1 關節外骨折，干骺端簡單脛/腓骨遠端-43B部分關節

7、內骨折B1 部分關節內骨折，簡單劈裂 冠狀面 矢狀面 干骺端粉碎B2 部分關節內骨折，劈裂-壓縮 冠狀面 矢狀面中心骨折塊B3 部分關節內骨折，粉碎壓縮 冠狀面 矢狀面 干骺端粉碎21脛/腓骨遠端-43B部分關節內骨折B1 部分關節內骨折，簡脛/腓骨遠端-43C完全關節內骨折C1 完全關節內骨折，關節簡單，干骺端簡單 無壓縮 有壓縮 骨折線延至骨干C2 完全關節內骨折，價格簡單，干骺端粉碎 不對稱嵌插 無不對稱嵌插 骨折線延至骨干C3 完全關節內骨折，粉碎 骨骺 骨骺-干骺端 骨骺-干骺端-骨干22脛/腓骨遠端-43C完全關節內骨折C1 完全關節內骨折，關涉及足踝創傷分型脛/腓骨 踝關節部分（

8、44） A：下脛腓聯合以下損傷 B：經下脛腓聯合的腓骨骨折 C：下脛腓聯合以上損傷23涉及足踝創傷分型脛/腓骨 踝關節部分踝關節部分-44A下脛腓聯合以下損傷A1 下脛腓聯合以下損傷，單獨 外側副韌帶斷裂 外踝尖撕脫骨折 外踝橫斷骨折A2 下脛腓聯合以下損傷，伴內踝骨折 外側副韌帶斷裂 外踝尖撕脫骨折 外踝橫斷骨折A3 下脛腓聯合以下損傷，伴后-內踝骨折 外側副韌帶斷裂 外踝尖撕脫骨折 外踝橫斷骨折24踝關節部分-44A下脛腓聯合以下損傷A1 下脛腓聯合以下損踝關節部分-44B經下脛腓聯合的腓骨骨折B1 經下脛腓聯合的腓骨骨折，單獨 簡單 簡單伴下脛腓前韌帶斷裂 粉碎B2 經下脛腓聯合的腓骨骨

9、折/合并內側損傷 簡單，伴內側副韌帶、下脛腓前韌帶斷裂 簡單，伴內踝骨折，下脛腓前韌帶斷裂 粉碎B3 經下脛腓聯合的腓骨骨折伴內側損傷和Volkman（后外唇骨折） 腓骨簡單，伴內側副韌帶斷裂 腓骨簡單，伴內踝骨折 腓骨粉碎，伴內踝骨折25踝關節部分-44B經下脛腓聯合的腓骨骨折B1 經下脛腓聯合踝關節部分-44C下脛腓聯合以上損傷C1 下脛腓聯合以上損傷，簡單腓骨骨干骨折伴內側副韌帶斷裂 伴內踝骨折 伴內踝骨折及Volkman（Dupuytren） C2 下脛腓聯合以上損傷，腓骨骨干骨折，粉碎 伴內側副韌帶斷裂 伴內踝骨折 伴內踝骨折及Volkman（Dupuytren）C3 下脛腓聯合以上

10、損傷，腓骨近端損傷 無短縮，無Volkman 有短縮，無Volkman 內側損傷和Volkman26踝關節部分-44C下脛腓聯合以上損傷C1 下脛腓聯合以上損Pilon骨折的RuediAllgower分型I型：僅累及關節面的骨折，骨折線有分離但無移位；II型：僅累及關節面的骨折，骨折線分離且有移位，但無或輕度粉碎；III型：骨折累及到干骺端和關節面，且為粉碎性骨折。27Pilon骨折的RuediAllgower分型I型：僅累及基于Xray改良 Essex-Lopresti 分類Mechanism of injury according to Essex-Lopresti.AC. 關節壓縮骨折塊

11、 DF. 舌形骨折塊28基于Xray改良 Essex-Lopresti 分類MSanders分型II型III型IV型基于CT掃描29Sanders分型II型基于CT掃描2930303131Lisfranc骨折Quenu and Kuss 分 型A型（同向型）脫位：即所有5個跖骨同時向一個方向脫位。B型（單純型）脫位：僅有1個或幾個跖骨脫位。分為B1型：單純第一跖骨脫位；B2型：外側數個跖骨脫位并常向背外側脫位。C型（分離型）脫位：第一跖骨與其他4個跖骨向相反方向移位。分為C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。32Lisfranc骨折Quenu and Kuss 分 型距骨頸骨折損傷機制

12、：踝關節背屈 1，后關節囊撕裂 2，距骨頸骨折無移位 3，距下關節脫位 4，距骨體脫位33距骨頸骨折損傷機制：踝關節背屈33距骨頸骨折距骨頸骨折分類（Hawkin)型：距骨頸無移位骨折型：距骨頸移位骨折，距下關節脫位形：距骨頸移位骨折，距下、脛距關節脫位型: 距骨頸移位骨折,距下、脛距、距舟關 節脫位34距骨頸骨折距骨頸骨折分類（Hawkin)34型 距骨頸無移位骨折35型 距骨頸無移位骨折35型 距骨頸移位骨折，距下關節脫36型 距骨頸移位骨折，距下關節脫36型 距骨頸移位骨折， 距下、脛距關節脫位37型 距骨頸移位骨折， 距下、脛距關節脫位型 距骨頸骨折距舟、脛距及距下關節脫位38型 距骨

13、頸骨折距舟、脛距及距下關節脫位383939距骨體骨折占距骨骨折的13%-23%壞死率25%-50%創傷性關節炎50%多為高處墜落傷、垂直壓力所致40距骨體骨折占距骨骨折的13%-23%40距骨體骨折Sneppen分類型：距骨滑車關節面軟骨骨折型：距骨體骨折（矢狀面、冠狀面、 橫行）型：距骨后突骨折型: 距骨體外側突骨折型：距骨體壓縮粉碎性骨折41距骨體骨折Sneppen分類41距骨滑車關節面軟骨骨折（型）42距骨滑車關節面軟骨骨折（型）42距骨體骨折型 （矢狀面、冠狀面、橫行）43距骨體骨折型 （矢狀面、冠狀面、橫行）43距骨后突骨折型44距骨后突骨折型44距骨外側突骨折型45距骨外側突骨折型

14、45距骨內側突骨折 正側位片無明顯骨折，外旋30拍照可見內側突骨折A46距骨內側突骨折 正側位片無明顯骨折，外旋30拍照可見內側距骨體壓縮粉碎性骨折型47距骨體壓縮粉碎性骨折型47距骨頭骨折占全部距骨骨折的5%常累及距舟關節48距骨頭骨折占全部距骨骨折的5%48距骨頭骨折診斷:病史 腫脹、壓痛影像學診斷：正、側、斜位片 CT49距骨頭骨折診斷:病史49距骨頭骨折50距骨頭骨折50距骨頭骨折矢狀面劈裂內側面壓縮內外51距骨頭骨折矢狀面劈裂內側面內外51拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；又稱HAA Hallux abductus angle ） 第一跖骨縱軸線與第一趾近節

15、趾骨縱軸線之夾角，正常 20。拇外翻常用角度測量52拇外翻角 （Hallux Valgus Angle HVA；跖間角 (Intermetatarsal Angle I M A) 第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常611。 53跖間角 (Intermetatarsal Angle I M趾間角（Interphalangeal Angle I PA) 第一趾近節趾骨與遠節趾骨縱軸延長線之夾角，正常1118 。54趾間角（Interphalangeal Angle I PA近側關節固定角 （Proximal Articular Set Angle PASA) 第一跖骨遠側實際關節面連線的垂線與該骨

16、縱軸線之夾角，正常38。 55近側關節固定角 （Proximal Articular Se遠側關節固定角（Distal Articular Set Angle DASA) 第一趾近節趾骨近側實際關節面連線的垂線與該骨縱軸線之夾角，正常17。 56遠側關節固定角（Distal Articular Set A跖楔角 （Metatarsal Cuneiform Angle MCA) 第一跖骨近側實際關節面連線的垂線與其縱軸線之夾角，正常610。 57跖楔角 （Metatarsal Cuneiform Angl關節適應測量： A.兩條線平行，稱為關節適合。 B.兩條線不平行，但交點交與關節之外，稱為關

17、節不適合。 C.兩條線不平行，但交點交與關節之內，稱為關節半脫位。58關節適應測量：58拇外翻的分型按物理檢查分型： 輕度：外翻的拇趾與其它的趾不發生擠壓。 中度：外翻的拇趾與其它的趾發生擠壓。 重度：外翻的拇趾與第二趾相互重疊。 正常 輕度 中度 重度59拇外翻的分型按物理檢查分型： 正常 X線測量嚴重程度分型（Mann分型）： 輕度：HVA 30 ，IMA 13 ，跖趾關節適合，籽骨位置4。 中度：HVA 30 40， IMA 13 16，跖趾關節不適合，籽骨位置67。 重度： HVA 40， IMA 16，脛側籽骨脫位，拇趾外偏擠壓第二趾形成騎跨趾。 60X線測量嚴重程度分型（Mann分型）：60按病理變化分型： 型：以IPA增大為主而PASA、 IMA均正常。型：單純HVA增大，其它角度在正常范圍。型：以PA