1、腸造口及其周圍并發癥的護理 腸造口及其周圍并發癥腸造口及其周圍并發癥的護理 課程目標1234了解腸造口及其周圍并發癥能判斷常見的腸造口及其周圍并發癥的類型掌握預防腸造口及其周圍并發癥的方法掌握腸造口及其周圍并發癥的護理方法腸造口及其周圍并發癥課程目標1234了解腸造口及其周圍并發癥能判斷常見的腸造口及 腸造口手術的目的是提高生活質量，術后患者的生活質量得不到改善，手術便沒有任何意義喻德洪教授主編腸造口治療 腸造口及其周圍并發癥 腸造口手術的目的是提高生活質量，術后患者的生活質各種造口都有可能發生不同類型的并發癥回腸及尿路造口的并發癥多為造口周圍皮膚問題造口并發癥常導致造口護理的不便，影響患者的

2、生活質量結腸造口的并發癥多與造口本身有關國外腸造口合并癥發生率為11%-60%國內文獻報告為16.3%-53.8%，平均20.8%腸造口及其周圍并發癥各種造口都有可能發生不同類型的并發癥回腸及尿路造口的并發癥多造口并發癥產生的原因：專業人士只重視疾病本身的治療過程“造口無小事” 醫生方面知識獲取途徑不暢專業護理人員是主要的實施者 護士方面醫療資源不足，造口護理用品落后 造口用品 患者方面腸造口及其周圍并發癥造口并發癥產生的原因：專業人士只重視疾病本身的治療過程知識獲 腸造口常見并發癥 造口出血造口水腫腸造口缺血造口黏膜分離造口狹窄造口回縮造口脫垂肉芽腫腸造口及其周圍并發癥 腸造口常見并發癥 造

3、口出血腸造口及其周圍并發癥造 口 出 血常發生在術后72小時，造口粘膜表面出血，或血及血塊從腸腔內涌出，造口袋內收集到鮮紅色排泄物。腸造口及其周圍并發癥造 口 出 血常發生在術后72小時，造口粘膜表面出血，或血及造 口 出 血原因： 腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血。腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落造口粘膜糜爛力度過于粗暴腸造口及其周圍并發癥造 口 出 血原因： 腸造口及其周圍并發癥造 口 出 血處理及預防查找原因：觀察選擇合適的造口產品 出血量少用棉球和紗布稍加壓迫 出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷 更多量出血需縫扎止血腸造口及其周圍并發癥造 口 出 血

4、處理及預防腸造口及其周圍并發癥造 口 水 腫造口隆起，腫脹和緊繃，粘膜發亮，通常發生在術后2天-5天原因：腹壁及皮膚開口過小，低蛋白血癥造口底盤裁剪過小。腸造口及其周圍并發癥造 口 水 腫造口隆起，腫脹和緊繃，粘膜發亮，通常發生在術后處理及預防 輕者逐漸消退，不必處理重者檢查造口血運是否充足，生理鹽水濕敷，必要時頻譜儀照射腸造口及其周圍并發癥處理及預防腸造口及其周圍并發癥 造口的缺血壞死腸造口及其周圍并發癥 造口的缺血壞死腸造口及其周圍并發癥造口的缺血壞死早期嚴重并發癥 術后24-48小時內原因：造瘺腸段從腹腔內拖出時張力過大或拖出時腸系膜扭轉腹壁的造口孔過小腸系膜血管受壓在行造瘺壁同腹壁縫合

5、固定時不慎縫住了腸系膜血管處理：正確判明造口壞死的程度和范圍輕度、小范圍的壞死可試行保守治療重度、大范圍的壞死應立即再次手術腸造口及其周圍并發癥造口的缺血壞死早期嚴重并發癥 術后24-48小時內腸造口及造口的缺血壞死腸造口及其周圍并發癥造口的缺血壞死腸造口及其周圍并發癥護理：密切觀察局部血運情況輕度原因：造口底板擠壓過緊，縫線結扎過緊。處理：更換底板；拆除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射；溫鹽水濕敷。中度處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進行清創，皮膚保護粉。重度處理：必須急診手術，重做造口。 造口的缺血壞死腸造口及其周圍并發癥護理：密切觀察局部血運情況造口的缺血壞死腸造

6、口及其周圍并發癥造口開口處腸壁粘膜部分壞死造口粘膜縫線脫落腹壓過高傷口感染營養不良糖尿病長期使用類固醇藥物 皮膚粘膜分離腸造口及其周圍并發癥造口開口處腸壁粘膜部分壞死皮膚粘膜分離腸造口及其周圍并發癥清潔及清創 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創膠。填充腔隙 分離面大: 藻酸鹽敷料填塞 分離面小：使用造口護膚粉，防漏膏保護分離創面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。 皮膚粘膜分離腸造口及其周圍并發癥清潔及清創 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使造 口 狹 窄腸造口及其周圍并發癥造 口 狹 窄腸造口及其周圍并發癥造 口 狹 窄原因造口

7、周邊愈合不良血循環不良造口黏膜縫線感染筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理 手指擴寬造口 (輕癥)定期灌腸 (輕癥)外科手術治療 (嚴重)腸造口及其周圍并發癥造 口 狹 窄原因腸造口及其周圍并發癥擴 肛一般腸造口術后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入造瘺口2-3cm, 停留2- 5分鐘, 注意手指插入后不應做旋轉, 以免造口黏膜出血。當手指插入困難時不能強行插入,可從小指、無名指、中指，循序漸進，指套如有少量血跡是狹窄被打開的表現,不必緊張,擴肛仍可繼續進行。術后3個月內,每日擴肛1次或2次,3個月后改每周擴肛1次。造口內徑保持在2.5cm 為宜。擴肛可持續3至6個月。 腸造口及其周圍并發癥擴

8、 肛一般腸造口術后2-3天開始，食指戴手套，涂潤滑劑，造 口 回 縮腸造口及其周圍并發癥造 口 回 縮腸造口及其周圍并發癥造 口 回 縮原因：游離不充分，產生牽拉 腸系膜過短 造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；體重急劇增加 腸造口及其周圍并發癥造 口 回 縮原因：腸造口及其周圍并發癥造 口 回 縮處理：應用凸面底盤加腰帶皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜乙狀結腸造口而皮膚有持續損傷，可考慮用結腸灌洗法減體重嚴重者手術重建造口腸造口及其周圍并發癥造 口 回 縮處理：腸造口及其周圍并發癥造 口 脫 垂腸造口及其周圍并發癥造 口 脫 垂腸造口及其周圍并發

9、癥造 口 脫 垂原因 腸管腹壁固定不牢固 腹壁肌層開口過大 腹部肌肉軟弱腹壓增加 處理 輕癥者不需特殊處理 重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢緩慢的將腸造口推回腹腔內，并用彈性繃帶稍加壓包扎嚴重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口 腸造口及其周圍并發癥造 口 脫 垂原因 腸造口及其周圍并發癥腸造口及其周圍并發癥腸造口及其周圍并發癥肉芽腫通常發生于造口粘膜處原因大部分由于縫線引起檢查造口周圍是否有縫線未脫落腸造口及其周圍并發癥肉芽腫通常發生于造口粘膜處腸造口及其周圍并發癥預防及處理知道正確的裁剪造口底盤有齒鑷鉗夾或硝酸銀點灼線結扎腸造口及其周圍并發癥預防及處理腸造口及其周圍并發癥謝謝！休息1

10、0分鐘！腸造口及其周圍并發癥謝謝！休息10分鐘！腸造口及其周圍并發癥常見造口周圍并發癥刺激性皮炎過敏性皮炎機械性損傷造口旁疝增生臍周靜脈曲張尿酸結晶腸造口及其周圍并發癥常見造口周圍并發癥刺激性皮炎腸造口及其周圍并發癥腸造口周圍皮膚受損的相關因素皮膚濕度酸堿度（pH）微生物生長個人皮膚情況造口產品選擇不當清潔排泄物的刺激腸造口及其周圍并發癥腸造口周圍皮膚受損的相關因素皮膚濕度酸堿度（pH）微生物生長刺激性皮炎造口位置差；造口沒有形成適當的突起乳頭；造口護理不當；皮膚皺摺造成滲漏；腸造口及其周圍并發癥刺激性皮炎造口位置差；腸造口及其周圍并發癥原因：腸液含有消化酶1h內引起紅斑數小時表皮潰瘍皮膚潰爛

11、滲液多疼痛處理：檢查去除刺激原因治療皮膚問題；重新指導病人選擇造口用品指導病人正確的安裝技術使用粉、膜、膏腸造口及其周圍并發癥原因：處理：腸造口及其周圍并發癥過敏性皮炎表現為皮膚紅斑及水泡、皮疹，患者自覺受累皮膚瘙癢、燒灼感，僅限于接觸部位、造口袋粘貼部位或整個造口袋有模板樣的印記。腸造口及其周圍并發癥過敏性皮炎表現為皮膚紅斑及水泡、皮疹，患者自覺受累皮膚瘙癢、原因對造口袋及相關產品過敏造口用品與皮膚保護膜發生反應處理更換另一系列的造口用品涂類固醇藥物使用皮膚保護膜后一定要過30s，再貼造口袋嚴重者要由皮膚科醫生診治腸造口及其周圍并發癥原因腸造口及其周圍并發癥機械性損傷原因 因剝離造口袋時過急

12、或過分用力，導致皮膚表層被撕開表現 皮膚紅、損傷及疼痛 通常見于造口袋使用時間過長的病人處理 重新評估造口袋使用技巧 撕離造口袋時動作輕柔腸造口及其周圍并發癥機械性損傷原因腸造口及其周圍并發癥造 口 旁 疝腸造口及其周圍并發癥造 口 旁 疝腸造口及其周圍并發癥造 口 旁 疝原因造口位于腹直肌外 筋膜切口過大 腹部肌肉軟弱腹部造口周圍有多次手術史 腹壓持續性增加處理術后6-8周應避免提舉重物減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位減輕體重 不宜結腸灌洗腸造口及其周圍并發癥造 口 旁 疝原因腸造口及其周圍并發癥腸造口及其周圍并發癥腸造口及其周圍并發癥增生表皮細胞長期反復受刺激，引致不規則的皮層增厚、色素

13、沉著，也可以表現為突起于皮膚之上的呈深棕色、灰黑色、灰白色的小結節，有時候伴有疼痛。腸造口及其周圍并發癥增生表皮細胞長期反復受刺激，引致不規則的皮層增厚、色素沉著，增生原因 排泄物滲漏，皮膚長期暴露于排泄物，造口袋尺寸不合適處理評估造口袋更換技巧評估滲漏的原因損傷部位可以用護膚粉嚴重可手術治療腸造口及其周圍并發癥增生原因腸造口及其周圍并發癥毛囊炎臨床表現：造口周圍皮膚毛囊處出現紅疹。腸造口及其周圍并發癥毛囊炎臨床表現：造口周圍皮膚毛囊處出現紅疹。腸造口及其周圍并毛囊炎用剪刀將毛發剪平，不可使用剃刀防止損傷毛囊。更換底盤時，應一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤；若底盤粘貼過緊，不易撕除時，則用濕

14、紗布先濕敷幾分鐘后在慢慢撕除。避免使用過多的及粘性過強的防漏膏。腸造口及其周圍并發癥毛囊炎用剪刀將毛發剪平，不可使用剃刀防止損傷毛囊。腸造口及其真菌感染原因：放化療病人，白細胞低下； 長期應用免疫抑制劑者，機體抵抗力下降；表現： 皮膚瘙癢，如未及時治療則會出現白色疹子的膿皰及邊界清楚的皮膚紅斑，皮膚會奇癢無比。處理： 局部避免應用粘貼式造口袋；用碳酸氫鈉溶液清潔局部皮膚；局部應用抗真菌類的藥物如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日次。腸造口及其周圍并發癥真菌感染原因：腸造口及其周圍并發癥真菌感染預防：評估造口底盤選擇是否適當，避免造口周圍皮膚受到排泄物的污染；粘貼底盤的皮膚區域若有毛發時，需指導患

15、者用剪刀剪除毛發，不可使用剃刀剔除；出現造口底盤滲漏應及時更換。如已經出現白色念珠菌感染時，建議每天更換底盤，并遵照醫囑使用抗真菌藥物，且持續使用2-3周。腸造口及其周圍并發癥真菌感染預防：腸造口及其周圍并發癥臍周靜脈曲張表現：造口周圍皮膚呈紫藍色原因：因肝臟疾病而引起門靜脈壓升高護理：脫去造口袋及清洗時動作要輕柔避免底板過硬，減少更換底板次數輕微出血，按壓出血點或硝酸銀點灼出血嚴重則要結扎或造口移位腸造口及其周圍并發癥臍周靜脈曲張表現：腸造口及其周圍并發癥尿結晶正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.5-6.5尿結晶的發生與飲食中攝取較多的堿性食物有關，如水果、蔬菜、水分的攝取不足所致。臨床表現：造口周圍皮膚一圈白色，有砂粒狀的沉淀物。腸造口及