1、心電圖心臟心臟傳導系統 學習目標熟悉正常心電圖波形熟悉常見心律失常心電圖特點掌握心律失常護理 正常心電圖波形P波 呈鈍圓形 ，時間一般小于 0.12s，振 幅小于0.25mV。 正常心電圖波形QRS波群 典型的QRS波群，包括三個緊密相連的電位波動：第一個向下波為Q波，以后是高而尖峭的向上的R波，最后是一個向下的S波。但在不同導聯中，這三個波不一定都出現。正常QRS波群歷時約0.06-0.10s。正常心電圖波形ST段 自QRS波群的起終點至T波起點間的線段，多為一等電位線。正常心電圖波形QT間期 QRS波群的起點至T波終點的間距，正常為0.32-0.44s。心率越快，QT間期越短。正常心電圖波

2、形U波 在T波之后0.02s-0.04s出現的振幅很低小的波稱位u波，與T波方向一致。U波明顯增高見于血鉀過低。肢體導聯標準導聯為雙極肢體導聯，反映期中兩個肢體之間電位差變化。竇性心動過緩成人竇性心律的頻率低于60次分 竇性心動過速成人竇性心律的頻率超過100次/分室性早搏提前的寬大畸形的QRS波，時限0.12s，其前無相關P波，T波方向多與主波相反。往往為完全性代償間歇 (早搏前后兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍)。一次正常搏動后就有一次早搏，稱二聯律 。兩次正常搏動后就有一次早搏，稱三聯律 。 偶發室性早搏每分鐘不足6次的，就是偶發室性早搏，又叫功能性早搏，良性早搏。是指經各種檢查

3、找不到心臟病證據的室性早搏，臨床上十分常見.并隨年齡增長會逐漸增多，但對健康不產生太大影響，.大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、消化不良、便秘，失眠、植物神經紊亂等可誘發偶發室性早搏的發生，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發因素，如吸煙、咖啡、應激等。 頻發性室性早搏頻發性室性早搏:是指一分鐘內有六次以上的室性早博，多在器質性心臟病基礎上出現，最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病.、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。除了服用抗心律失常藥物外，還應針對原發病及誘發原因進行治療。 陣發性室上性心動過速起源于心房或房室結的異

4、位快速而規整的沖動。心率150-250次/分，節律規則。QRS波群時間、形態大多正常。通常由一個早搏觸發。 陣發性室性心動過速三個或三個以上連續而訊速出現的室性早搏。QRS波群寬大畸形，時間大于0.12秒。心率140-220次/分，節律規則。第一度房室傳單阻滯PR間期延長為主要表現，一般0.20秒。無QRS波群脫落。 第二度型房室傳導阻滯 表現為P-R間期恒定（正常或延長），有間斷性 的QRS波群脫落。 第 三度房室傳導阻滯P-P間隔相等，R-R間隔相等。P波頻率快于QRS波頻率。P波與QRS波毫無關系(PR間期不固定)QRS正常,表示心室起搏點在交界區；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。 心

5、房撲動正常P波消失，代之連續大鋸齒狀撲動波(F波)，波幅大小一致，間隔規則。頻率250-350次/分，QRS波時限不增寛。 心房顫動P波消失，代之以350-600次/分、間隔不均勻、形狀、大小不同的f波。QRS波群間隔絕對不規則。QRS波群形態一般正常。 心室撲動無正常QRS-T波群，代之以連續快速而相對規則的大振幅波動。撲動波頻率達200-250次/分。室撲常不能持久，不能很快恢復，便轉為室顫。 心室顫動 QRS-T波完全消失，出現大小不等，極不均勻的低小 波，頻率200-500次/分。心室撲動和心室顫動是極嚴重的致死性心律失常，應爭分奪秒進行搶救，盡快恢復有效心臟收縮，包括胸外心臟按壓、人工呼吸、立即鎖骨下靜脈注射利多卡因或阿托品、腎上腺素。如顫動波高而大，應立即非同步直流電復律。 心律失常護理休息心電監護給氧用藥飲食心理 休息心律失常發作引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀時應保證病人充足的休息和睡眠，休息時避免左側臥位，以防左側臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。 心電監護安放電極前清潔皮膚，避開胸骨右緣及心尖部，發現頻發、多源性、成對的、R on T現象的室早、第二度型房室傳導阻滯、第三度房室傳導阻滯、陣發性室性心動過速應及時報告醫生。定期更換電極，觀察局部皮膚有無發紅、瘙癢等過敏反應。給氧有呼吸困難、發紺給予氧氣吸入。