1、PBL護理教學查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓PBL護理教學查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓PBL護理教學查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓PBL護理教學查房骨盆骨折合并淺靜脈血栓PBL護理教學查房骨 護理教學查房 骨盆骨折合并淺靜脈血栓2 護理教學查房2病例介紹患者：陳鳴鳳 女性、82歲 診斷：右股骨頭假體脫位現(xiàn)病史：患者主因右人工股骨頭置換術后3月余，出現(xiàn)右下肢疼痛伴活動受限1月余于2015-8-16日入院。既往史：17年前行左股骨頭置換術并于12年前行左髖關節(jié)翻修術、16年前行左橈骨遠端骨折切開復位內固定術、腰椎壓縮骨折、雙膝骨性關節(jié)炎10年。過敏史：無藥物、食物過敏。3病例介紹患者：陳鳴鳳 女性、82歲

2、診斷：右股骨病例介紹查體：病人神志清醒、精神好。體溫:37.3 脈搏:76次/分 呼吸:18次/分 血壓:140/80 。專科檢查：右髖關節(jié)外旋畸形，右髖部壓痛，屈伸、外展均受限，右足背動脈未觸及、足背伸功能正常。輔助檢查結果：X線：右股骨頭假體脫位心電圖：竇性心律、房性早搏4病例介紹查體：病人神志清醒、精神好。體溫:37.3 病例介紹8-21血常規(guī)：紅細胞 2.47x1012、血紅蛋白 81血凝三項：部分凝血活酶時間 46.8 秒、二聚體 0.94 生化示：總蛋白 43.8 白蛋白24.3 鉀 38-25 血常規(guī)：紅細胞 2.38x1012、血紅蛋白 799-10 血常規(guī)：紅細胞 3.25x

3、1012、血紅蛋白 1076-05 尿常規(guī)：潛血陽性、細菌 12496 白細胞計數(shù)92鏡檢白細胞 10-15個 鏡檢紅細胞 10-15個5病例介紹8-21血常規(guī)：紅細胞 2.47x1012、血紅蛋病例介紹 5-29 患者飲食少，自受傷后未排便，留置尿管、尿色黃，夜間睡眠易醒。右下肢股骨髁上牽引，牽引重量7。右髖部略腫脹，未見皮下瘀斑。右下肢肌肉無萎縮，髖關節(jié)伸曲活動障礙。右足趾感覺運動正常，足背動脈搏動好。遵醫(yī)囑一級護理、消炎、消腫、抗血栓、止痛、改善血循環(huán)治療。完善術前檢查，超聲示右下肢血栓形成，患肢制動，禁忌按摩，勿抬高患肢。5-30 遵醫(yī)囑給予患者使用開塞露20毫升入肛后排少量褐色便。主

4、訴右下肢疼痛，醫(yī)囑強痛定100毫克肌肉注射后疼痛緩解。6-02 患者今日在全麻下行右下肢血管造影+下腔靜脈濾過器植入術，骨盆骨折切開復位+鋼板螺釘內固定術 ，術中出血約1000，輸液1600，輸懸浮紅細胞2單位，尿量約250,術后收入。6病例介紹 5-29 患者飲食少，自受傷后未排便，留置尿管、病例介紹 6-03 患者轉入病房一般狀況可，右頸內靜脈置管通暢接鎮(zhèn)痛泵治療，傷口引流管通暢，引出少量血性液，術處敷料干潔，右足背動脈搏動好，右足趾感覺運動正常。訴右腹部縫合傷口略痛，右髖部疼痛、活動受限。醫(yī)囑一級護理心電監(jiān)測、鼻導管吸氧、記錄24小時出入量，補血、消腫、鎮(zhèn)痛、抗血栓、促進愈合、防消化道出

5、血治療。6-05 拔除傷口引流管。6-08 遵醫(yī)囑停心電監(jiān)測及氧氣吸入、停記出入量，改二級護理。 6-17 遵醫(yī)囑拔除尿管。患者自行排尿。6-20 遵醫(yī)囑肥皂水500毫升灌腸一次，排出大量褐色便。7病例介紹 6-03 患者轉入病房一般狀況可，右頸內靜脈置管通病例介紹6-30 患者在局麻下行右下肢血管造影+下腔靜脈濾過器取出術。術中見下腔靜脈濾器遠端可見大面積橢圓形充盈缺損，考慮靜脈血栓形成，過濾器未取出。監(jiān)測凝血功能，局部加壓包扎。遵醫(yī)囑氯化鈉500毫升加尿激酶50萬單位，股靜脈持續(xù)泵人3小時，氯化鈉3毫升加肝素鈉注射液4166U（0.66)封管。7-09 D二聚體0.91，無手術禁忌。醫(yī)囑停

6、尿激酶靜脈泵入。在局麻下行右下肢血管造影+下腔靜脈濾過器取出術。術后注意觀察的事項：雙下肢有無腫痛，有無胸痛、呼吸困難。7-10 患者一般狀況可，醫(yī)囑今日出院，院外功能鍛煉、抗凝治療。8病例介紹6-30 患者在局麻下行右下肢血管造影+下腔靜脈濾什么是？（定義）骨盆骨折外傷導致局部疼痛、腫脹會陰、腹股溝、腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑、下肢活動和翻身困難，患側可有短縮畸形發(fā)生在骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折9什么是？（定義）骨盆骨折外傷導致局部疼痛、腫脹會陰、腹股1010什么是？（骨盆解剖及臨床表現(xiàn)）骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖

7、、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。 1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙體征主要有： 1.局部腫脹 、 畸形、 壓痛 骨盆反常活動； 2.肢體長度不對稱； 3.會陰部瘀斑：恥骨及坐骨骨折 作用： 傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內臟器 11什么是？（骨盆解剖及臨床表現(xiàn)）骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接什么是？（診斷標準）1X

8、線片、CT23以上三條標準中的兩條骨盆擠壓或分離試驗陽性下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑 12什么是？（診斷標準）1X線片、CT23以上三條標準中的兩條骨是什么原因？病因：直接暴力 擠壓暴力 高處墜落沖撞13是什么原因？13是什么類型？骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆環(huán)單處骨折14是什么類型？骨盆邊緣撕脫性骨折 骶尾骨骨折骨盆環(huán)雙處骨折治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內臟損傷者，首先進行搶救。 3.移位明顯，可行手法復位、骨盆懸吊牽引或手術復位內固定。15治療原則1.無移位、無并發(fā)損傷者，臥硬板床休息，對癥治

9、療。1術前護理 1）平臥位，患肢外展30度中立位2）生活護理和對癥護理3）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張及恐懼4）做好牽引護理5）完善術前各項常規(guī)準備，擇期手術，手術前一日予備皮、備血，術前12小時禁食、禁水。16術前護理 1）平臥位，患肢外展30度中立位16術前牽引護理 1）保持有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預防牽引所引起的并發(fā)癥 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動 褥瘡：指導并協(xié)助患者正確抬臀 克氏針眼感染：每日75%酒精紗布濕敷，觀察穿刺點有無紅腫。17術前牽引護理 1）保持有效牽引17靜脈血栓的護理1、急性期囑患者臥床休息。2、盡可能采用患肢遠端淺靜脈給藥，使藥物直接達到血栓部位

10、，增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。3、嚴禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。4、避免碰撞患肢，翻身時動作不宜過大。5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6、每班測量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。18靜脈血栓的護理1、急性期囑患者臥床休息。18靜脈血栓的護理7、預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲水，大便干結者可用開塞露通便，定時翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。8、下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達70%，應密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸

11、困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應立即通知醫(yī)生、止痛、禁煙、 保護患肢、患肢鍛煉。19靜脈血栓的護理7、預防并發(fā)癥：加強口腔皮膚護理，多漱口、多飲術后護理 1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生 。20術后護理 1）密切觀察生命體征20術后護理5）用藥的觀察使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度，嚴密觀察病情變化，隨時作相關的化驗。肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶

12、原時間調整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素 應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法21術后護理5）用藥的觀察使用尿激酶溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑術前、術后護理問題P1:疼痛 恐懼P2:知識缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:便秘P5:潛在并發(fā)癥P6:有皮膚完整性受損的危險P7:軀體移動障礙22術前、術后護理問題P1:疼痛 恐懼22功能鍛煉（1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折： 單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥及側臥交替（健側在下）；早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。 傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。 傷后2-

13、3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。 傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。23功能鍛煉（1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：23功能鍛煉（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折： 傷后無合并癥者,臥硬板床休息,并進行上肢活動。 傷后第2周開始半坐位,進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。 傷后第3周在床上行髖、膝關節(jié)的活動,先被動,后主動。 傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）,拆除牽引固定，扶拐行走。 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。24功能鍛煉（2）影響骨盆環(huán)完整的骨折：24健康宣教及出院指導注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。 飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡 高纖維、高熱量飲食。出院后仍需穿彈力襪 36 個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢； 堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發(fā)；禁煙；定期門診復查， 隨診，如有不適及時就診 做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用 抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險