1、路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索 第三章胸部病變的基本影像學表現1、病變的基本影像表現是指什么？2、胸部病變一般指發生在哪些部位的病變？ 第一節 支氣管阻塞及其后果1、支氣管阻塞能造成哪些后果？2、什么是肺氣腫？其可由哪些原因引起？3、什么是肺不張？其可由哪些原因造成？一 支氣管阻塞的病因腔內原因： 支氣管腔內腫塊、異物、血塊、分泌物郁積、管壁炎癥水腫、狹窄、痙攣收縮等外在原因： 支氣管腔外腫瘤、增大淋巴結、升高的膈肌壓迫支氣管或肺內瘢痕組織收縮 二 支氣管阻塞的后果不完全性阻塞： （部分性阻塞） 產生活瓣作用，空氣能被吸入，而不能完全呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹，即形成肺氣

2、腫完全性阻塞： 導致肺內氣體減少、吸收和肺體積縮小、肺葉萎陷，即形成肺不張阻塞性肺氣腫：1 局限性阻塞性肺氣腫 阻塞發生在較大支氣管。表現為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時，范圍由阻塞部位決定 2 彌漫性阻塞性肺氣腫 阻塞多廣泛發生于細支氣管，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少。（2）膈位置低，活動度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長、滴狀。 （4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加（二） 阻塞性肺不張 1 一側性肺不張 2 肺葉不張 3 肺段不張 4 小葉性不張 1. 一側性肺不張 一側主支氣管完全阻塞所致影像表現為： 一側肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患

3、側移位，患側膈肌升高 對側代償性肺氣腫（肺野透亮度增加，肺葉體積增大） 2. 肺葉不張 肺葉支氣管完全阻塞所致。表現為肺葉體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向心性移位，周圍組織結構向患側不同程度移位 右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內上方推移呈弧形；右肺門上移 肺癌所致肺不張因腫瘤靠近肺門向外生長，造成移位的葉間裂呈“S”形或倒“S”形 CT（主A弓層面）顯示右上葉肺不張和氣管前、腔V后淋巴結增大右中葉肺不張側位可表現為條狀密度增高影像 CT軸位相上的右中葉肺不張表現右下葉肺不張 左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側膈肌升高，左下葉

4、代償性肺氣腫. （左上葉肺不張） 正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側膈面消失，胃泡位置上移. 側位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，左肺門增大. （左下葉肺不張）思考重點： 試述支氣管阻塞的原因。支氣管阻塞后會引起什么病變？分別簡述其影像表現。附：壓迫性肺不張 由于大量氣胸、胸腔積液等原因，壓迫致使肺組織不能充氣擴張形成的肺不張曾為匈奴居住地，初識塞外蒙古包 第二節 肺部病變基本表現一 滲出性病變（肺實變） 是指肺實質（肺泡）內的氣體被急性炎癥、肺水腫等產生的滲出物（液體、蛋白及細胞）或肺出血時的血液所代替，而形成的密度增高改變稱滲出性病變。其它病變代替肺泡內氣體也能

5、形成肺實變 滲出性病變的影像特征為：1、肺內出現的片狀致密影像，密度均勻，邊緣模糊。根據其所占范圍可表現為局灶性、肺段性和大葉性2、病變密度與滲出成分及滲出量有關，也與前后組織、病變的重疊有關3、滲出性病變影像中常可見到含氣的支氣管，呈樹枝狀透亮影像，稱支氣管氣相4、常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫5、病變變化較快，可被吸收 滲出影像表現 肺實變（滲出）影像 肺實變影像表現支氣管氣相 肺水腫形成的肺內滲出（腎衰患者）CT上的典型肺水腫表現 肺水腫治療四天后丹霞飛瀑（赤水十丈洞瀑布） 二 增殖性病變（結節狀陰影） 多為炎癥引起的組織損傷在修復過程中產生的肉芽組織、也可是腫瘤組織、血管炎、局限的滲出

6、、出血、寄生蟲、含鐵血黃素沉著等影像特征：結節狀影，小于等于3cm,密度較高，邊緣較清楚。吸收緩慢。常見于肺結核和各種慢性炎癥1.小結節：直徑小于1cm2.粟粒狀結節：直徑在0.5cm以下，常見于粟粒性肺結核、癌性淋巴管炎、結節病 增殖性病變示意圖粟粒結節狀影小結節狀影矽肺所致增殖結節山泉不倦叮咚語，萬古頑石也圓通三 纖維性病變（纖維化） 肺組織因慢性炎癥或增殖性病變損傷后，在修復愈合過程中，纖維結締組織逐漸代替細胞成分形成瘢痕，稱纖維化。是炎癥的后果和愈合表現。纖維化可引起支氣管擴張 常見于肺結核、慢性支氣管炎、膠原性疾病、塵肺、特發性肺間質纖維化等。局限性纖維化影像特征： 表現為粗細不均的

7、僵直的條索狀、不規則形狀、斑片狀或結節狀密度增高影像，邊緣清晰 常見于肺結核、慢性炎癥局限性纖維化范圍較大時，其內可有密度更高的粗大條索狀影及不規則囊狀透亮區 由于纖維瘢痕收縮，周圍器官結構有明顯被牽拉移位的征象。如氣管及縱隔向患側移位，肺門上提，致使下肺野紋理被牽拉呈垂柳狀。多見于肺結核晚期 2. 彌漫性纖維化（網狀、細線狀陰影） 是指肺間質的病理改變。可由發生于肺間質的多種疾病引起。如：間質性肺炎，間質性肺水腫、特發性肺間質纖維化，塵肺，肺結締組織疾病，結節病，白血病或惡性淋巴瘤的肺部浸潤等等 影像表現為肺紋理增多，呈網狀、細線狀蜂窩狀，其內雜有多數彌漫的顆粒狀或小結節狀致密影，稱網狀結節

8、病變 CT掃描上肺間質病變顯示的表現 新加坡理工學院后園四 鈣化病變 病理上屬于變性病變，被破壞的組織局部脂肪酸分解而引起酸堿度變化時，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積。一般發生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結干酪性結核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；也可見于腫瘤內；甲旁亢和維D過多癥（代謝性鈣沉積）等 表現為肺內大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內 高山臺地風光（貴州獨山）五 腫塊 多種原因（炎癥、結核、寄生蟲、囊腫、腫瘤等）在胸部形成的結節狀或塊狀病理組織，稱腫塊（直徑3cm）。 影像表現為圓或類圓形、可有分葉的塊狀密度增高影。其邊緣清楚，可

9、光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多表現均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻 腫塊影示意圖，左示良性，右示惡性腫塊密度由其組織結構，有無壞死、空洞或鈣化等因素決定 良性腫塊一般都有包膜，密度均勻，邊緣光滑，少數可呈分葉狀。密度均勻，邊緣光滑、銳利（肺神經纖維瘤） 惡性腫瘤沒有包膜，各方向和部位的腫瘤細胞生長速度不一致，所以多呈分葉狀，邊緣毛糙似短小毛刺 . 右圖為肺癌腫塊在CT、MRI的表現 右下葉背段腫塊 CT肺窗上密度均勻，無法了解其內部結構。縱隔窗（軟組織窗）上顯示其密度不均，內部有壞死空洞和鈣化空山秋正釅，禿桿釣紅葉六 空洞 是指肺內病變組織發生壞死，壞死組織與支氣管相通，經支氣管引流

10、咳出后形成的腔隙。影像表現為大小不一、形狀不同的透亮區。依其壁的厚度、形態，可分為三種類型蟲蝕樣空洞 為大片壞死組織內形成的空洞，洞壁為壞死組織。表現為存在于片狀、肺段或肺葉陰影內的不規則蟲蝕狀透亮區。見于干酪性肺炎厚壁空洞 壁厚大于3mm的空洞，常見于肺膿瘍、肺結核、肺癌、真菌病。少見的有壞死性肉芽腫、寄生蟲病等薄壁空洞 壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結核的慢性階段，周圍常有較多的纖維化病變。 長時間存在的空洞可繼發真菌感染 厚壁空洞，壁厚度不一致，內外壁均不光整 （提示病變為惡性） 厚壁空洞，內壁光滑規整，壁厚度一致，提示病變為良性新加坡河畔魚尾獅七 空腔 是指肺內生理腔隙病理性擴大表現為

11、腔壁菲薄的囊狀透亮區 (如支擴、肺大泡、肺囊腫) 先天性含氣肺囊腫掀起你的蓋頭來！對比復習 說出二者各為何種基本影像，指出各自特征實變？腫塊？肺不張？為什么？增殖性病變 注意結節狀陰影和網狀陰影的區別區別！區別薄壁空洞和空腔！肺不張和廣泛纖維化的區別思考重點：1.什么是肺實變？肺實變有哪些影像特征？常見于哪些疾病？2.什么是結節狀陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾病？3.什么是腫塊陰影？其有哪些影像特征？常見于哪些疾病？4.什么是空洞陰影？可有哪些影像表現5.什么是空腔？6.什么是纖維化？可有哪些影像表現？新疆通古特沙漠第三節 胸 膜 病 變一 胸腔積液 不同原因造成的胸膜腔內滲出物產生，稱

12、胸腔積液（一）游離性胸腔積液 可隨體位改變而在胸膜腔內隨處流動的積液。依其量的多少分為： 1 少量胸腔積液 2 中等量胸腔積液（滲液曲線） 3 大量胸腔積液 龍 的 脊 梁（二）局限性胸腔積液 （Localized pleural effusion，LPE） 是指由于胸膜粘連造成的局限于胸膜腔某部，不能隨處流動的積液。根據積液被局限的部位可分為： 1.包裹性積液 2. 葉間積液 3.肺下積液 由于其發生部位、范圍及量的不同，在X線胸片上常易被誤診為肺內病變局限性胸腔積液（LPE）X線表現多樣化的病理成因 臟、壁兩層胸膜隨機性廣泛粘連作為包繞于肺葉周圍的閉合囊袋，胸膜發生粘連時是隨機性的，猶如兩

13、層透明薄紙之間隨意抹上一些粘合劑，有粘合劑處相互粘連緊貼，無粘合劑處則形成不規則的間隙，使積液產生在大小不等、形狀不一的胸膜腔隙內，所以能形成各種不同的影像。 胸腔積液局限在肺周圍胸膜腔稱包裹性積液多呈“D”字形，基底部緊貼于胸壁或縱隔，正面觀酷似肺炎的滲出性病灶 局限于葉間胸膜腔時稱葉間積液 根據未粘連胸膜腔的大小及積液量的多少，可表現為類似肺炎或腫塊的影像，也可呈雪茄狀、梭狀、葫蘆狀或球狀 新疆天池風光二 氣胸 指臟層或壁層胸膜破裂導致空氣進入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，即為氣胸 肺組織被氣胸壓迫，可產生不同程度的壓縮三 液氣胸胸膜腔內既積氣又積液稱液氣胸四 胸膜增厚、粘連、鈣化 是指胸膜病變

14、修復過程中產生的肉芽組織、纖維組織增生，臟壁層胸膜粘合及壞死組織的鈣質沉積思考重點： 1 什么是胸腔積液？哪些疾病可引起胸腔積液？ 2 什么是游離性胸腔積液？根據其量的多少可分為哪三種，以何為標準加以區別？ 3 什么是局限性胸腔積液？可有哪些特殊類型 ？分別簡述其影像表現。 4 什么是氣胸？它有哪些影像表現？如何判定氣胸時肺被壓縮的程度？ 5 局限性胸腔積液可有多種X線表現，什么征象提示應考慮局限性胸腔積液可能？再見！謝謝聽講再見！階段測驗1.正常情況下，葉間胸膜顯示應在什么位置？表現為什么樣的影像？2. 胸片上如果下胸部密度均勻增高，致使膈肌的胸腔面消失時，應考慮哪些情況？如何從影像上將這些情況區別開？3.胸片上顯示縱隔呈局部腫塊狀膨隆影像時，稱為什么？如果考慮其由腫瘤所致，是否一定是縱隔內腫瘤？若有其他可能，應如何鑒別？4.什么是肺野？在肺野中能看到哪些正常結構？影像特征如何？顯示于中肺野內帶的結構明顯增大時，應考