1、（一）概 念 由于頸椎間盤的退變等頸部筋傷繼發的病理改變，累及頸部的神經根、椎動脈、脊髓、交感神經而產生一系列癥狀和體征的綜合征。1中醫治療頸椎病10/3/2022（一）概 念 由于頸椎間盤的退變等頸部筋傷繼發的病理改（二）發病情況常見慢性筋傷目前有年輕化趨勢勞傷是其常見的誘發因素與職業有一定關系2中醫治療頸椎病10/3/2022（二）發病情況常見慢性筋傷2中醫治療頸椎病10/2/2022鉤椎關節小關節椎體形態3中醫治療頸椎病10/3/2022鉤椎關節小關節椎體形態3中醫治療頸椎病10/2/20224中醫治療頸椎病10/3/20224中醫治療頸椎病10/2/2022寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體

2、脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎形態結構特殊，屬于特殊頸椎；3.4.5.6具有椎骨的共同結構，為普通頸椎。椎體呈橢圓形，上面橫徑凹陷，上位頸椎位于下位頸椎的凹陷處，互相嵌入，增強頸椎穩定性頸椎應用解剖5中醫治療頸椎病10/3/2022寰椎樞椎頸椎7塊椎骨，是人體脊柱中最小的椎骨。1.2.7頸椎后緣平坦，滋養血管出入，上下緣附著后縱韌帶椎體前面弧形隆起，上下緣附著前縱韌帶兩側有上位椎體相接的鉤突，和上位椎體形成鉤椎關節（Luschka關節）6中醫治療頸椎病10/3/2022后緣平坦，滋養血管出入，上下緣附著后縱韌帶椎體前面弧形隆起，7中醫治療頸椎病10/3/20227中醫治療頸椎病10/2/20

3、228中醫治療頸椎病10/3/20228中醫治療頸椎病10/2/20229中醫治療頸椎病10/3/20229中醫治療頸椎病10/2/2022頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄神經受壓10中醫治療頸椎病10/3/2022頸椎病病因病理（1）頸椎退行性改變后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎頸椎病病因病理（2）頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經受壓關節突增生11中醫治療頸椎病10/3/2022頸椎病病因病理（2）頸椎間盤彈性減退，向后突出椎管狹窄神經12中醫治療頸椎病10/3/202212中醫治療頸椎病10/2/2022髓核突出壓迫頸神經根13中醫治療頸椎病10/3/20

4、22髓核突出壓迫頸神經根13中醫治療頸椎病10/2/202214中醫治療頸椎病10/3/202214中醫治療頸椎病10/2/202215中醫治療頸椎病10/3/202215中醫治療頸椎病10/2/202216中醫治療頸椎病10/3/202216中醫治療頸椎病10/2/2022椎動脈型脊髓型神經根型混 合 型交感型三、頸椎病分型椎動脈型脊髓型神經根型混 合 型交感型椎動脈型脊髓型神經根型混 合 型交感型頸 型17中醫治療頸椎病10/3/2022椎脊神混 合 型交三、頸椎病分型椎脊神混 （一）頸 型 很普及。 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現或頸項部壓迫感的頸椎病。 也稱輕型頸椎病。癥狀集中在頸

5、部，轉動不靈活18中醫治療頸椎病10/3/2022 （一）頸 型 很普及。18中醫治療頸椎病10/2/2 （二）神經根型 最常見。 以頸神經根受累為主要臨床表現的頸椎病。痛、麻到手指。影響上肢，肌力下降，拿不住東西 也稱痹痛型頸椎病。19中醫治療頸椎病10/3/2022 （二）神經根型 最常見。19中醫治療頸椎病10/2/ 以椎動脈受累，繼而產生椎基底動脈供血不足為主要臨床表現的頸椎病。 也稱眩暈型頸椎病。頭痛，頭暈，耳朵響，看不清，頭面部癥狀為主，天旋地轉，轉頭有關（三）椎動脈型20中醫治療頸椎病10/3/2022 以椎動脈受累，繼而產生椎基底動脈供血不足為主要臨床表 最嚴重 以頸脊髓受損為

6、主要臨床表現的頸椎病。左路不穩，走著走著就偏了。 也稱癱瘓型頸椎病。（四）脊髓型21中醫治療頸椎病10/3/2022 最嚴重（四）脊髓型21中醫治療頸椎病10/2/202 以頭頸、上肢的交感神經功能異常為主要臨床表現的頸椎病。 最復雜：癥狀最特別、嚴重，可能表現為胃腸型，心慌胸悶，全身出汗等內科癥狀，一過性的，反復發作（五）交感型22中醫治療頸椎病10/3/2022 以頭頸、上肢的交感神經功能異常為主要臨床表現的頸椎病 臨床同時見兩型或兩型以上癥狀者。例如，交感神經與椎動脈相伴而行，臨床上癥狀混合，以一種為主，另一種為輔（六）混合型23中醫治療頸椎病10/3/2022 臨床同時見兩型或兩型以上

7、癥狀者。例如，交感神經與椎動四、診斷要點24中醫治療頸椎病10/3/2022四、診斷要點24中醫治療頸椎病10/2/2022（一）頸 型 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現或頸項部壓迫感的頸椎病。25中醫治療頸椎病10/3/2022（一）頸 型 以頸部酸、痛、麻、僵為主要臨床表現或頸項1.多見于30歲以上者，2.起病緩慢、病程長，反復發作。3.頸肩部疼痛，下頸椎病變可向前臂放射。4.查體：5.X片、CT、MRI檢查（二）神經根型頸椎病26中醫治療頸椎病10/3/20221.多見于30歲以上者，（二）神經根型頸椎病26中醫治療頸椎（1）一般癥狀體征： 頸部肌肉僵直，活動受限。 壓痛點：棘突、棘旁

8、、肩胛骨內緣。 有神經根性受累體征。4、查體：27中醫治療頸椎病10/3/2022（1）一般癥狀體征：4、查體：27中醫治療頸椎病10/2/2（2）特殊檢查： 臂叢神經牽拉試驗陽性 軸向擠壓試驗陽性 頭頂叩擊試驗陽性 腱反射：肱二頭肌（C6）或肱三頭肌（C7）反射減弱或消失。28中醫治療頸椎病10/3/2022（2）特殊檢查：28中醫治療頸椎病10/2/202229中醫治療頸椎病10/3/202229中醫治療頸椎病10/2/202230中醫治療頸椎病10/3/202230中醫治療頸椎病10/2/20225、X片檢查31中醫治療頸椎病10/3/20225、X片檢查31中醫治療頸椎病10/2/20

9、221.椎動脈供血不足的表現：2.頸肩部、枕部脹痛，頸部發僵。3.體征：（三）椎動脈型頸椎病4.X片： TCD： 椎動脈造影：32中醫治療頸椎病10/3/20221.椎動脈供血不足的表現：（三）椎動脈型頸椎病4.X片：32椎動脈供血不足的表現 與頸部活動有關的發作性頭暈，尤其是頭頸部轉動時。 多為短暫性或一過性。 嚴重者可發生猝倒，但無意識障礙。33中醫治療頸椎病10/3/2022椎動脈供血不足的表現 與頸部活動有關的發作性頭暈，尤其是體征： 有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發頭暈癥狀。 合神經根損傷者，可檢查出相應體征。34中醫治療頸椎病10/3/2022體征： 有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘

10、發頭暈癥狀。34 X片： 可見頸椎退變，生理弧度變直， 鉤椎關節骨質增生及椎間不穩表現。 TCD： 椎動脈及椎基底動脈血流減慢。 椎動脈造影： 對診斷具重要價值。 尤其是動態椎動脈造影。 可直接顯示椎動脈狹窄或 受壓的節段及程度。35中醫治療頸椎病10/3/2022 X片：35中醫治療頸椎病10/2/20221.癥狀： 首先表現單側或雙側的下肢癥狀；繼而出現上肢癥狀，仍從肢體遠端開始；嚴重者可出現四肢癱瘓。 精細動作不協調，如：雙手不靈活，寫字、持筷、系扣動作困難。 常有胸或腹部束帶感，雙腳踩棉花感。（四）脊髓型頸椎病36中醫治療頸椎病10/3/20221.癥狀：（四）脊髓型頸椎病36中醫治療

11、頸椎病10/2/202.體征： （1）感覺障礙（以痛覺障礙為常見） （2）肌張力增高 （3）淺反射減弱或消失，腱反射亢進，病理征陽性37中醫治療頸椎病10/3/20222.體征：37中醫治療頸椎病10/2/202238中醫治療頸椎病10/3/202238中醫治療頸椎病10/2/202239中醫治療頸椎病10/3/202239中醫治療頸椎病10/2/202240中醫治療頸椎病10/3/202240中醫治療頸椎病10/2/2022 X片：與神經根型頸椎病似 C T：可明確椎管狹窄或椎間盤突出情況 MRI：脊髓形態及其與椎間盤或椎管的關系可清楚顯示。 脊髓造影：可顯示椎管梗阻，硬膜囊受壓等征像。41

12、中醫治療頸椎病10/3/2022 X片：與神經根型頸椎病似41中醫治療頸椎病10/2/正常頸椎間盤中央型突出42中醫治療頸椎病10/3/2022正常頸椎間盤中央型突出42中醫治療頸椎病10/2/2022頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網膜下腔及脊髓受壓，注意黃韌帶肥厚壓迫網膜下腔及脊髓43中醫治療頸椎病10/3/2022頸段脊柱MRI:頸4/5、5/6椎間盤后突，局部蛛網膜下腔及1.交感神經功能異常（興奮或抑制）癥狀：頭部癥狀：頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹眼部癥狀：眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側瞳孔或瞼裂大小不等。心臟癥狀：心律不齊，心動過速或過緩，心前區

13、疼痛。周圍癥狀：肢體發冷或發熱，感覺麻木，出汗功能障礙。（五）交感型頸椎病44中醫治療頸椎病10/3/20221.交感神經功能異常（興奮或抑制）癥狀：（五）交感型頸椎病42.多數病人具有神經根受刺激的表現：3.X片： 頸椎退性改變，頸椎側位過伸過屈位像顯示節段間不穩定的征像。 有上述交感神經功能紊亂的臨床表現，并有神經根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。 45中醫治療頸椎病10/3/20222.多數病人具有神經根受刺激的表現：45中醫治療頸椎病10/ 診斷困難時，尚需進行一定時間的觀察并排除其他系統疾病的可能。 椎管內硬膜外封閉，有助于診斷的確定：交感型頸椎病患者，于椎管內注藥后短時間內即

14、可感到癥狀的完全性或部分性緩解。但注藥后無效，并不能完全排除此病。 交感型頸椎病與椎動脈型頸椎病在發病機理方面存在一定聯系，臨床表現有許多類似之處。兩者在臨床上很難區分。46中醫治療頸椎病10/3/2022 診斷困難時，尚需進行一定時間的觀察并排除其他系統疾病 具備以上兩種或兩種以上的表現者，即可確診。（六）混合型頸椎病47中醫治療頸椎病10/3/2022 具備以上兩種或兩種以上的表現者，即可確診。（六）混合（一）治療注意 分型論治（二）治療方法 1.局部制動休息 2.手法治療 3.牽引療法 4.藥物治療 5.練功活動 6.手術治療五、治 療48中醫治療頸椎病10/3/2022（一）治療注意五

15、、治 療48中醫治療頸椎病10/2/20221.局部制動休息 頸椎病癥狀較重者，應注意適當休息，特別是脊髓型或椎動脈型頸椎病患者。 可選擇頸托、圍領保護頸部。 49中醫治療頸椎病10/3/20221.局部制動休息 頸椎病癥狀較重者，應注意適當2.手法治療 是治療頸椎病的主要治療方法，能使部分患者較快緩解癥狀。 但脊髓型頸椎病應慎重采用。50中醫治療頸椎病10/3/20222.手法治療 是治療頸椎病的主要治療方法，能使部旋扳法51中醫治療頸椎病10/3/2022旋扳法51中醫治療頸椎病10/2/2022頸椎病治療要點理筋手法針灸治療首選。適用于神經根型、部分椎動脈型對于某些肌肉萎縮明顯的病例有一

16、定的療效。52中醫治療頸椎病10/3/2022頸椎病治療要點理筋手法針灸治療首選。適用于神經根型、部分椎動53中醫治療頸椎病10/3/202253中醫治療頸椎病10/2/2022手法治療的作用1、主要糾正 骨錯縫（細微移位），筋出槽；2、牽引的功效54中醫治療頸椎病10/3/2022手法治療的作用1、主要糾正54中醫治療頸椎病10/2/202三、頸椎枕睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出來后，頭身體的重量對頸部有牽引的作用）治療用枕55中醫治療頸椎病10/3/2022三、頸椎枕睡眠用枕：材質、枕芯（正常頸椎弧度墊出來；頸椎墊出四、頸 椎 導 引動 肩活 頸米字操56中醫治療頸椎病

17、10/3/2022四、頸 椎 導 引動 肩56中醫治療頸椎病10/2/202五、牽引療法頜枕帶牽引 坐位或臥位 3-10Kg 30-60分鐘 QD 10-14天為一療程 脊髓型頸椎病-慎重57中醫治療頸椎病10/3/2022五、牽引療法頜枕帶牽引57中醫治療頸椎病10/2/2022六、藥物治療桂枝加葛根湯加減黃芪桂枝五物湯加味補陽還五湯加減58中醫治療頸椎病10/3/2022六、藥物治療桂枝加葛根湯加減58中醫治療頸椎病10/2/20 名 醫 名 方川脊湯 川斷15 狗脊15 乳香10 沒藥10 紅花8 伸筋草10頭痛、眩暈者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木較重者加雞血藤20、桑枝10治療神經根

18、型頸肩綜合征華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院協定處方59中醫治療頸椎病10/3/2022 名 醫 名 方59中醫治療頸椎丹甲止暈湯 丹參30 炮山甲10 三棱6莪術6 片姜黃10 川芎10 白芍10 全蝎3 葛根30 枸杞10 仙靈脾10 桂枝6 防風10 石決明30 治療椎動脈型頸椎病周林寬經驗方60中醫治療頸椎病10/3/2022丹甲止暈湯 丹參30 炮山甲10 三棱6莪術6 片傷痛湯 丹參25 葛根12 白芍30 龍骨30 兩面針12 甘草15 治療神經根型頸椎病韋貴康經驗方 61中醫治療頸椎病10/3/2022傷痛湯 61中醫治療頸椎病10/2/2022靈仙解肌湯 威靈仙15 粉葛根

19、12 片姜黃10 關防風6 鹿銜草15 赤芍6當歸尾12 蜈蚣2條 白芥子6 明天麻6 川桂枝6 桑枝12 生甘草5治療頸椎病經驗：神經根型酌加姜黃 當歸 防己 木瓜；交感神經型酌加浮小麥 生黃芪麻黃根；椎動脈型酌加半夏 陳皮 全蝎僵蠶 鉤藤；脊髓型酌加黃芪 黨參 川芎當歸 地龍等62中醫治療頸椎病10/3/2022靈仙解肌湯 威靈仙15 粉葛根12 62中醫治療頸血府逐瘀湯加減方 柴胡9 當歸9 桃仁9 紅花9 牛膝9 桔梗9 枳殼9 黃芩9 黨參12 丹參12 生地12 白芍12 三棱15 莪術15 赤芍12 豬苓9 茯苓9川軍6 甘草5經驗：便秘甚者改生川軍9g，加元明粉12g；項背晨僵甚者加葛根15g；咽喉腫痛者，加銀花12g、板藍根12g；痙癥發作期加牛黃醒消丸，每次3g，每天2次安宮牛黃丸每天1粒。63中醫治療頸椎病10/3/2022血府逐瘀湯加減方 柴胡9 當歸9 63中醫治療頸椎補中益氣湯和腎氣丸加