1、河北省公路工程質(zhì)量督查申請書申請單位：張家口市公路工程管理處二零一一年五月說明1、依照交通部公路工程質(zhì)量督查規(guī)定第十條要求：建設(shè)單位也許項目法人在完成動工前各項準(zhǔn)備工作此后，在辦理施工贊同證前三十天，依照交通部有關(guān)規(guī)定到張家口市公路工程質(zhì)量督查站辦理公路工程施工質(zhì)量督查手續(xù)。2、該申請書由公路工程建設(shè)項目的建設(shè)單位填寫，一式兩份，依照項目送擁有管轄權(quán)的質(zhì)量督查部門。3、該申請書附件的有關(guān)資料隨申請書送一份。4、沒有辦理督查申請的工程項目，質(zhì)量督查部門不予以督查和質(zhì)量判斷。督查申請書張家口市公路工程質(zhì)量督查站：張家口市2011年一般干線公路大中修工程項目業(yè)已申請動工報告。依照交通部公路工程質(zhì)量督

2、查規(guī)定的要求，現(xiàn)供應(yīng)該工程大要和有關(guān)資料，申請辦理工程質(zhì)量督查手續(xù)，請予以辦理。申請單位：張家口市公路工程管理處2011年5月工程大要表施工單位工程大要表施工單位建設(shè)村至平定堡段中修工程工程名稱承德中凱路橋建設(shè)有限公司總投資（萬元）781.2598初步樁號K147+000K166+000建設(shè)依據(jù)冀交公路【2011】103號監(jiān)理單位張家口市通泰建設(shè)工程監(jiān)理有限公司工程地點沽源縣境內(nèi)工程投資（元）7812598建設(shè)單位張家口市公路工程管理處指標(biāo)名稱單位數(shù)量指標(biāo)名稱單位數(shù)量張家口市翰得交通公設(shè)計單位路勘探設(shè)計有限責(zé)任設(shè)計負責(zé)人級程鵬三級路線km19公路等級公司特大橋位m/座張家口市通泰建設(shè)工路基寬度

3、m8.50監(jiān)理單程監(jiān)理有限公司監(jiān)理負責(zé)人由建平大橋m/座路面寬度m8.00計劃動工日期計劃竣工日期省道張沽線建設(shè)村至平定堡段三級公路，樁號K147+000中橋m/座路基石方3設(shè)m建K166+000，全長19Km。路基寬8.5m，路面寬8.0m、兩側(cè)路肩石寬規(guī)模0.25m，路拱橫坡2.0%。隧道路基土方3高、寬、米m工程技術(shù)互通立交標(biāo)準(zhǔn)箱涵分別立交工通道平面交織程座路面基層km19K147+000K166+000段為三級公路。座路面底基層km19m/座瀝青路面kmm/座粉煤灰路基km處省道張沽線建設(shè)村至平定堡漿段砌擋三墻級公路，樁號m3K147+000K166+000，全長19Km。路基寬8.5

4、m，路面寬8.0m、兩側(cè)路肩石寬圓管涵0.25m，路拱橫坡2.0%。干砌擋墻3m/座m路面結(jié)構(gòu)層：面層：4厘米中粒式瀝青混凝土。基層：15厘米水石拱概涵泥、粉煤灰牢固級配碎石。底基層：15厘米石灰土牢固天然砂礫。m/座收費站棚座蓋板涵m/座房屋設(shè)施2m/幢況護欄工程km軟基辦理m標(biāo)志牌塊橋梁基本信息橋梁名稱合同段施工單位監(jiān)理單位動工時間竣工時間總投資（萬元）橋梁結(jié)構(gòu)形式中心樁號初步樁號停止樁號橋梁總長（m）橋?qū)挘╩）孔數(shù)最小跨徑（m）最大跨徑（m）上部結(jié)構(gòu)形式施工方法下部結(jié)構(gòu)形式施工方法地道基本信息地道名稱合同段施工單位監(jiān)理單位動工時間竣工時間總投資（萬元）地道斷面形式地道跨度（m）初步樁號停

5、止樁號地道總長（m）上、下行地道圍巖種類開挖方法襯砌結(jié)構(gòu)形式施工方法地道內(nèi)路面形式洞門結(jié)構(gòu)形式施工單位基本情況登記表工程項目名稱：張家口市2011年一般干線公路大中修工程ZX7標(biāo)施工單位名稱：承德中凱路橋建設(shè)有限公司2011年5月施工單位資質(zhì)情況登記表2011年5月施工單位名稱承德中凱路橋建設(shè)有限公司工程項目名稱（標(biāo)段）ZX7合同段公路工程施工資質(zhì)等級證書編號總承包貳級項目負責(zé)人王風(fēng)東技術(shù)負責(zé)人李江工地技術(shù)人員一覽表姓名性別年齡職務(wù)專業(yè)職稱擬在本工程中擔(dān)當(dāng)職務(wù)王鳳東男39項目經(jīng)理鐵路與橋梁工程師項目經(jīng)理工程李江男38項目總工交通工程工程師項目總工丁明岳男44質(zhì)檢工程師公路工程工程師質(zhì)檢工程師于

6、萬龍男55試驗工程師公路工程工程師試驗工程師劉關(guān)銀男56施工計劃、計道路與橋梁工程師施工計劃、計量工程師量工程師王福學(xué)男37測量工程師工程測量工程師測量工程師張春雨男45路面工程師土木工程工程師路面工程師高鳳英女47財政負責(zé)人會計學(xué)會計師財政負責(zé)人平國紀(jì)男40專職安全生產(chǎn)道路與橋梁工程師專職安全生產(chǎn)管理負責(zé)人管理負責(zé)人質(zhì)量保證系統(tǒng)框圖項目經(jīng)理技術(shù)負責(zé)人工程科資料、機械組質(zhì)檢組一二三四五一二三四五一二三四、會編編貫貫按廠成保機按工按貫審制制徹徹照家品證械設(shè)序標(biāo)徹自設(shè)施創(chuàng)部各國生、機設(shè)計準(zhǔn)執(zhí)檢計工優(yōu)頒項家產(chǎn)半械備文進行、圖組規(guī)標(biāo)工標(biāo)許成使檢件監(jiān)行部紙織劃準(zhǔn)程準(zhǔn)可品用測和理分頒、設(shè)、質(zhì)、證材有、施工

7、項檢組計貫規(guī)量規(guī)、料效調(diào)工程、驗織、徹范管范產(chǎn)質(zhì)率試方師分標(biāo)進分質(zhì)、理、品檢、案復(fù)部準(zhǔn)行項量規(guī)制規(guī)質(zhì)入維進驗、程量庫修行簽單嚴(yán)技工方程度術(shù)程針要檢、質(zhì)證位把交作、求驗出管量工質(zhì)底業(yè)質(zhì)采報庫理管程量指量備告理評關(guān)導(dǎo)目材單控定書標(biāo)料制項目經(jīng)理部各職能部門工作質(zhì)量試驗室一二三四五、原進水質(zhì)重材行泥量、料試含跟難取驗量蹤點樣計、檢工試量壓測序驗儀實、質(zhì)并器度數(shù)量按鑒等據(jù)跟頻定各分蹤率認(rèn)項析控復(fù)證指整制檢標(biāo)理試、驗信檢息測反響各作業(yè)班組工作質(zhì)量施工單位工地試驗室資質(zhì)情況登記表2011年5月工地試驗檢測室名稱張家口市2011年一般干線公路大中修工程負責(zé)工程ZX7合同段原試驗檢測機構(gòu)名稱證書編號原試驗檢測機

8、構(gòu)資質(zhì)等級叁級工地試驗檢測人員一覽表姓名性年職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn)證書試驗檢測證別齡編號書編號閆平平女40試驗室主任公路工程工程師（檢）00071061閆曉山男32試驗室科員道路與橋梁助理工程師1002101312楊國靜女25試驗室科員道路與橋梁助理工程師1002101313試驗檢測項目范圍試驗、檢測設(shè)施登記表編號設(shè)施名稱壓力機電動脫模器路面資料強3度儀烘箱微波爐水泥膠砂攪6拌機水泥凈漿攪7拌機水泥膠砂抗8折儀水泥混凝土9振實臺標(biāo)養(yǎng)箱馬歇爾電動12擊實儀恒溫水浴箱鉆孔取芯機輪式平展度15儀擺式摩擦系16數(shù)測定儀彎沉測試裝17置1819規(guī)格型號YEB-2000BTM-2XZ-8b-8hmTEFDWD8

9、50ES1023NJ160B1L2J-500GZ-85BYSLD139-IIIGP-A/CF-AHZ-15LXPC-1BMLD1432011單位數(shù)量臺2臺4臺1臺2臺1臺1臺1臺1臺1臺2臺1臺1臺1臺1臺1臺1年5月出廠使用計量檢定日期情況證書編號2007-5優(yōu)異2007-5優(yōu)異2006-10優(yōu)異2008-9優(yōu)異2008-3優(yōu)異2007-6優(yōu)異2007-6優(yōu)異2007-6優(yōu)異2007-6優(yōu)異2007-5優(yōu)異2008-3優(yōu)異2008-4優(yōu)異優(yōu)異優(yōu)異優(yōu)異優(yōu)異進場施工機械一覽表編號機械名稱規(guī)格型號001振動壓路機YZ18JW002平川機PY180003推土機TY220004挖掘機PC300-600

10、5裝載機ZL50006水車YGJ5102G88007瀝青砼拌和AMP-3000站C008瀝青砼攤鋪RP801機009壓路機DD110噸位、功率、容積125kwkwkwkwkwkwkwkw94kw2011年5月產(chǎn)地單數(shù)量使用位情況中國/徐州臺2優(yōu)異中國/山東臺1優(yōu)異中國/濟寧臺3優(yōu)異中國/濟寧臺2優(yōu)異中國/臨沂臺3優(yōu)異中國/青島臺2優(yōu)異中國/山西個1優(yōu)異中國/西安臺1優(yōu)異中國/常州臺1優(yōu)異010膠輪壓路機YZJ12A148kw中國/常州臺1優(yōu)異監(jiān)理單位基本情況登記表工程項目名稱：監(jiān)理單位名稱：年月日監(jiān)理單位資質(zhì)情況登記表年月日監(jiān)理單位名稱監(jiān)理工程項目名稱（標(biāo)段）資質(zhì)等級證書編號監(jiān)理負責(zé)人監(jiān)理人員

11、一覽表姓名性年職稱專業(yè)監(jiān)理資格擬在本合同段擔(dān)別齡證書編號任的監(jiān)理職務(wù)組織機構(gòu)圖監(jiān)理單位工地試驗室資質(zhì)情況登記表年月日工地試驗檢測室名稱負責(zé)工程原試驗檢測機構(gòu)名稱證書編號原試驗檢測機構(gòu)資質(zhì)等級工地試驗檢測人員一覽表姓名性年職務(wù)專業(yè)職稱培訓(xùn)試驗檢測資別齡證書編號格證書編號試驗檢測項目范圍試驗、檢測設(shè)施登記表年月日編設(shè)施名稱規(guī)格型號單數(shù)出廠使用計量檢定號位量日期情況證書編號附件：1、施工單位的施工組織設(shè)計；2、施工圖紙；3、公路工程項目批復(fù)文件的復(fù)印件；4、建設(shè)單位與施工單位、監(jiān)理單位簽署的合同文件的復(fù)印件；5、施工單位、監(jiān)理單位從業(yè)資質(zhì)資料復(fù)印件；6、監(jiān)理推行細則及監(jiān)理人員資質(zhì)情況；7、工程質(zhì)量責(zé)

12、任登記表。8、設(shè)計文件及估量審查、批復(fù)。9、工程量清單。公路建設(shè)從業(yè)單位工程質(zhì)量責(zé)任登記匯總表項目名稱：項目基本情況項目法人項目管理執(zhí)行機構(gòu)勘探單位勘探監(jiān)理（咨詢）單位設(shè)計單位設(shè)計監(jiān)理（咨詢）單位施工單位施工監(jiān)理單位試驗檢測單位專業(yè)分包單位質(zhì)監(jiān)機構(gòu)審查建議填報人：工程規(guī)模、贊同概算施工贊同贊同時間工期（動工、交工時間）質(zhì)量目標(biāo)從業(yè)單位質(zhì)量責(zé)任人名稱法定代表人項目負責(zé)人名稱法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法

13、定代表人項目負責(zé)人名稱合同段號法定代表人項目負責(zé)人表1質(zhì)量責(zé)任簽章：年月日年月日注：本表由項目法人組織一致填報，內(nèi)容可增減，可另附頁。公路建設(shè)項目法人工程質(zhì)量責(zé)任登記表項目名稱表2單位名稱（簽章）質(zhì)量責(zé)任人上崗離崗擔(dān)當(dāng)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字時間時間姓名法定代表人項目主管負責(zé)人身份證號姓名身份證號姓名身份證號項目技術(shù)總負責(zé)人職稱證書編號姓名身份證號項目各部門負責(zé)人職稱證書編號姓名身份證號項目工程師職稱證書編號質(zhì)監(jiān)機構(gòu)審查建議簽章：年月日填報人年月日注：本表由項目法人填報，內(nèi)容可增減公路建設(shè)項目管理執(zhí)行機構(gòu)工程質(zhì)量責(zé)任登記表項目名稱：單位名稱（簽章）表3法定代表人單位主管負責(zé)人單位技術(shù)負責(zé)人項目負

14、責(zé)人項目技術(shù)負責(zé)人項目各部門負責(zé)人項目工程師質(zhì)監(jiān)機構(gòu)審查建議質(zhì)量責(zé)任人姓名身份證號姓名身份證號姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號姓名身份證號職稱證書編號上崗時離崗擔(dān)當(dāng)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字間時間填報人：簽章：年月日年月日注：本表由項目管理執(zhí)行機構(gòu)填報，內(nèi)容可增減。代建項目的代理建設(shè)管理單位參照此表填報。公路建設(shè)項目施工單位單位名稱（蓋章）：分項工程名稱：樁號或施工范圍質(zhì)量責(zé)任人姓名分項工程身份證號負責(zé)人職稱及證書編號姓名技術(shù)身份證號負責(zé)人職稱及證書編號姓名安全身份證號負責(zé)人職稱及證書編號姓名工序身份證號負責(zé)人技工證及證書編號姓名工身

15、份證號技工證及證書編號姓名工身份證號技工證及證書編號姓名工身份證號技工證及證書編號姓名工身份證號技工證及證書編號姓名工身份證號技工證及證書編號駐地監(jiān)理初審建議總監(jiān)辦審查建議項目管理執(zhí)行機構(gòu)審查建議項目法人判斷建議填報人：分項工程質(zhì)量責(zé)任登記表合同段號：表10上崗離崗擔(dān)當(dāng)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字時間時間簽字：蓋章：年月日簽字：蓋章：年月日簽字：蓋章：年月日簽字：蓋章：年月日年月日注：本表由施工單位填報，各分項工程主要技術(shù)工種由施工單位如實填寫，如：電工、電焊工、鋼筋工、起重工、機械操作手等。公路建設(shè)項目施工監(jiān)理單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項目名稱：單位名稱（簽章）：資質(zhì)等級及證書編號：質(zhì)量責(zé)任人合同段號

16、：表11擔(dān)當(dāng)工作內(nèi)容：上崗離崗時間時間擔(dān)當(dāng)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人單位主管負責(zé)人總監(jiān)理（駐地）工程師總監(jiān)代表（副駐地監(jiān)理工程師）監(jiān)理組長專業(yè)監(jiān)理工程師監(jiān)理員實驗員姓名身份證號姓名身份證號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號職稱及證書編號執(zhí)業(yè)資格及證書編號姓名身份證號執(zhí)業(yè)資格及證書編號項目管理執(zhí)行機構(gòu)審查建議簽字：蓋章：年月日項目法人審定建議簽字：蓋章：年月日填報人：年月日注：本表由總監(jiān)理單位和駐地監(jiān)理依照各自職責(zé)分別填報，內(nèi)容可增減。公路建設(shè)項目試驗檢測單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項目名稱：表12單位名稱（簽章）：擔(dān)當(dāng)工作內(nèi)容：資質(zhì)等級及證書編號：法定