1、淺談針刺在腦卒中康復中的運用什么是腦卒中？腦卒中是急性腦血管意外的簡稱，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。祖國醫學習慣上稱之為“中風”。腦卒中簡單按類型劃分可分為缺血性與出血性兩種，其中缺血性腦卒中的發病率明顯高于出血性腦卒中，占全部腦卒中的60% 80% 。男性較女性多，年齡多在40歲以上，嚴重者可引起死亡。 作為危害人類健康的三大疾病之一，其發病率、死亡和致殘率均很高，存活者不僅嚴重影響了個人的生活質量，也給社會和家庭帶來了沉重的負擔。致病因素：流行病學調查表明：一些因素對腦卒中的發生密切相關，被認為是本病的致病因素，又稱危險因素。它們分為兩類：

2、一類是無法干預的如年齡、基因、遺傳等；另一類是可以干預的，主要有：高血壓、心臟病、糖尿病、心律失常、眼底動脈硬化、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等。其中高血壓是卒中最重要危險因素。如能對這些因素予以有效的干預，則腦血管病的發病率和死亡率就能顯著降低。高血壓方面，必須通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下，特殊患者如糖尿病或腎功能不全的患者，血壓應降低到130/80mmHg。康復在腦卒中治療中的意義循證醫學證實，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環節。現代康復理

3、論和實踐證明，有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高患者的滿意度，加速腦卒中的康復進程，降低潛在的護理費用，節約社會資源。國外有研究報告，腦卒中進行積極的康復治療，可使90%的患者重新獲得步行和自理生活的能力，其中30%的患者還能恢復一些較輕的工作。相反，不進行康復治療者，上述兩方面恢復的百分率相應的只有60%和5%。在病死率方面，康復組比不康復組也低12%。因此，康復治療對腦卒中患者很重要。2010中國急性缺血性腦卒中診治指南中強調了發病后2周內早期康復和早期預防再發的重要性。指出：經急性期規范治療，生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展48小時以后，可進行初級康復評定，并認為一級康復多在

4、發病后 14 天以內開始。針灸在腦卒中治療中的應用根據歷代文獻記載,治療腦卒中的規范針灸方法是以辨證論治為前提,以經絡辨證為依據,主要采用循經取穴、對癥取穴及動態針刺法,如三部配穴法、陰陽配穴法、經驗配穴法等,依照針灸準則施以適宜的補瀉手法。近代針灸教材大多遵循傳統經典的針灸治療方法,此法亦是國內外針灸治療腦卒中的主流。中醫傳統理論“治痿獨取陽明”,臨床取穴多以手足陽明經為主,輔以太陽、少陽經。頭針：頭針多依據中國頭皮針穴名國際標準化方案取穴。1）取頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線,以補虛瀉實的原則施以徐疾補瀉或快速持續捻轉法結合運動療法。2）頭、體針并用:在頭體針并用中,體針仍多采

5、用陽明經為主,少陽、太陽為輔的腧穴。多數則以國際標準化方案頭穴分區取穴,頭穴配以運動區、感覺區、足運感區等。靳三針治療中風恢復期多選用顳三針。位置：耳尖直上發際上二寸為第一針，在第一針水平向前后各旁開一寸為第二、第三針。針法：針尖向下沿皮下平刺1.21.5寸。顳三針原理“顳三針”治療中風偏癱是根據傳統局部鄰近取穴及循經取穴相結合的原則,頭為“諸陽之會”,靈樞邪氣臟腑病形篇記載:“十二經脈三百六十五絡,其血皆上于面而走空竅”,經絡系統里到頭部的有手足三陽經、足厥陰肝經、督脈、陽維、陽蹺脈等，可見取頭部穴位可以治療全身各系統的一些疾病?！帮D三針”位于頭部。第一針通過率谷穴及角孫穴,前者為足太陽、少

6、陽之會而后者為手足少陽之會;第二針通過懸厘穴手足少陽、陽明之會及曲鬢穴足太陽少陽之會;第三針通過浮白穴足太陽、少陽之會,有利于疏通這些經絡的氣血,平肝熄風,清肝膽火,鼓舞少陽生發之氣機。此外可根據具體癥狀加減腕三針（陽溪、陽池、大陵）、踝三針（太溪、昆侖、解溪）。腹針療法腹針療法腹針以腹部穴為主,取中脘、下脘、氣海、關元、患側滑肉門、上風濕點(滑肉門穴外上5分)、外陵、下風濕點(滑肉門穴外下5分),及健側商丘、大橫、氣穴。石氏醒腦開竅法選穴內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、上星透百會,施用電刺激,配合推拿及功能恢復訓練。在防止和減輕誤用、廢用綜合癥、肩手綜合征方面與對照組差異顯著。頭

7、部矩陣針灸選穴四神聰、風池(雙)、頰車(雙),并發現,由于其針刺的良性刺激直接作用于腦部,對患者的智能康復有明顯的治療作用。舌針采用毫針刺激舌體上的特定穴位治療相應病癥的治療方法稱為舌針療法。針刺方法以管氏基礎舌穴為主,主穴為心、肝、腎、脾、舌柱、中矩;配穴為上肢、下肢、聚泉、金津、玉液、海泉,按辨證論治施以補瀉手法。埋線法穴以督、任脈和病側夾脊、手足三陽經的穴位為主,穴位埋線穴位常規消毒后(不需局麻)盡可能進行透穴埋線。針推并用針刺患側以手足陽明經穴為主,輔以太陽、少陽經穴,推拿手法用滾法、拿捏法、點穴法、搓法、引伸法。放血療法手井穴、足井穴、十宣放血不足中國腦卒中康復治療指南指出：針刺目前

8、已發表較多關于針刺治療腦卒中療效的臨床試驗，但研究質量參差不齊，結果不一致。Cochrane 系統評價共納入 14 項 RCT ( 共 1 208 例患者) ，Meta分析顯示，與對照組相比，針刺組隨訪期末的死亡或殘疾人數降低，差異達統計學意義的臨界值 ( P = 0. 05) ，神經功能缺損評分顯著改善。但針刺與假針刺進行比較的試驗未能重復以上效果。推薦意見: 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質量 RCT 進一步證實。建議根據具體情況結合患者意愿決定是否選用針刺 ( 級推薦，B 級證據)結語中國腦卒中康復治療指南指出“中醫結合現代康復方法治療腦卒中是普遍接受的觀點，針灸在治療偏癱、吞咽障礙、失語癥等方面有一定治療效果”。針灸醫師應該加強現代康復知識的學習，借鑒腦卒中康復評價、康復分期和障礙分析，針對具體問題具體辨證施針，將明顯提高針灸治療的臨床效果；同時采用國際公認的可信度較高的評價量表來進行規