1、衛生規劃中南大學湘雅公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系 主要內容Main Focuses衛生規劃概述衛生規劃的步驟和原理區域衛生規劃衛生規劃概述（1）Introduction of Health Planning衛生規劃的概念 廣義的衛生規劃是指制訂衛生計劃、執行衛生規劃和檢查衛生規劃執行情況三個階段的工作過程 。狹義的衛生規劃僅是指制訂衛生計劃。即根據實際情況，通過科學地預測，權衡客觀的需要和主觀的可能，提出在未來一定時期內要達到的目標以及實現目標的方法。 衛生規劃的重要性衛生規劃給出了衛生系統的發展方向。 衛生規劃設立了各類衛生活動所需達到的目標和標準。 衛生規劃還可以減少重復性和浪費性

2、的衛生活動。 衛生規劃能使有關人員開始協調他們的活動,互相合作, 結成團隊，提高效率。 衛生規劃概述（2）Introduction of Health Planning衛生規劃的核心內容是確定目標與實現目標的途徑做什么（what）為什么這樣做（why)何時做 (when)何地做（where)何人做（who)如何做（how)衛生規劃概述（3）Introduction of Health Planning衛生規劃的基本要求遵守客觀規律做好綜合平衡（協調發展）可持續發展總體系統理論目標與過程衛生規劃的步驟和原理(1)Process and Principle of Health Planning衛生

3、規劃的步驟確定目標（establishing objectives)目標的含義：它是指期望的成果。確定目標應包括的內容指導衛生資源最合理的分配充分發揮全體職工的積極性和潛力達到衛生活動的最佳效果促進衛生組織內部團結一體，對外享有良好的聲譽衛生規劃的步驟和原理(2)Process and Principle of Health Planning傳統目標的設定過程衛生規劃的步驟和原理(4)Process and Principle of Health Planning前瞻性分析：以慢性非傳染疾病為例，未來五年、十年或更長時期內,特定衛生問題是否繼續存在, 抑或越來越嚴重? 未來五年、十年或更長時期

4、內, 特定衛生問題是否繼續影響著特定人群? 上述人群未來社會和經濟條件會呈現何種變化, 這些條件變化 對于特定衛生問題的解決有何作用? 整個社會、經濟、地理、自然條件會呈現何種變化? 這種變化對解決特定衛生問題有何影響? 用上述答案與回顧性分析作對比, 它們之間有無區別? 區別的癥結在哪里? 衛生規劃的步驟和原理(5)Process and Principle of Health Planning分析資源（analyzing health resources)分析資源包括人力資源、財力資源、物力資源、技術信息、社會評價等方面。分析當前衛生組織的成員擁有什么樣的素質和能力? 組織的資金狀況怎么樣

5、? 設備使用效率如何? 在提供服務方面一貫很成功嗎? 社會公眾對組織所提供的服務及其質量的評價如何? 是否滿意? 可以動用的資金：衛生系統內部的資源衛生系統以外的社會團體提供的資源。 衛生規劃的步驟和原理(6)Process and Principle of Health Planning修正目標（amending objectives)SWOT分析它把現有具體承擔規劃任務的組織的優勢(Strengths) 、劣勢 (Weakness) 、機會 (Opportunities）和威脅 (Threats)的分析結合在一起, 以便發現衛生組織可以開展活動的空間。 規劃可選擇的目標 衛生規劃的步驟和原

6、理(8)Process and Principle of Health Planning實施戰略（implementing strategy)實施戰略的過程,實質上是編制實施計劃,并將實施計劃付諸實踐的過程。制定實施戰略的注意事項各部門協作關系。制定綜合性疾病控制計劃, 往往需要衛生部門內外的協作,即縱橫協調機制的保證。完成規劃活動的人員。確定為完成某一項任務中各機構的作用及協作關系后, 落實完成該活動所需的人員便是關鍵。經費支持。任何戰略都需要資源作為貫徹落實的基礎。經費預算，即計劃數字化，它是衡量衛生規劃進度的重要標準。但經費預算存在一些缺點，現代管理思想提出“放松對預算的嚴格控制。 時間

7、進度：規劃戰略實施的一個重要方面是制定一個適宜的時間表。甘特圖（Gantt Chart)衛生規劃的步驟和原理(9)Process and Principle of Health Planning監測評估（monitoring and evaluating)監測和評價包括三類的評價：即適宜度評價、進度評價和結果評價。其中適宜度評價涵蓋適合程度和足夠程度兩方面，而結果評價則包括效率、效果、效益和影響四個方面的內容。 適宜度評價目的是論證規劃的適宜性和可行性主要回答如下問題 : 規劃所提出的衛生問題和要達到的目標是否與公眾的客觀需要相符合? 符合程度如何? 規劃所要達到的目標和采取的策略是否與當前社

8、會、經濟、政治、文化發展水平相適應? 適應程度如何? 規劃是否與當前衛生政策或其它衛生規劃相匹配? 匹配程度如何? 規劃目標與規劃的各項活動是否具有明顯的關系? 相關程度如何 ? 規劃的各項策略在社會范圍內是否可行? 可行程度如何 ? 規劃所需要的資源能否得到充分的供給? 供給程度如何 ? （分析環境和分析資源）衛生規劃的步驟和原理(11)Process and Principle of Health Planning效果（effectiveness)是指規劃對于解決某一衛生問題或改善不良衛生狀況所取得的預期成果。 在效果評價中可通過分析各項目標的達到程度來提高衛生工作和機構的功能。 效益（b

9、enefit)衛生規劃的產出多是社會福利的提高 ,體現為社會效益, 多反映在效果指標上。也有一些衛生規劃, 其產出可用貨幣來衡量, 或可以將其產出效果轉化為可用貨幣計量的值。此時可應用成本一效益(cost-benefit)方法評價規劃的產出。影響（influence)影響是指規劃目的之外的, 對衛生和有關社會經濟發展所起的影響 衛生規劃的步驟和原理(12)Process and Principle of Health Planning衛生規劃的基本原理目標原理限定因素原理協調原理許諾原理靈活性原理改變航道原理區域衛生規劃(1)Regional Health Planning區域衛生規劃的概念是

10、在一個特定的區域范圍內, 根據其經濟發展、人口結構、地理環境、衛生與疾病狀況、不同人群需求等多方面因素, 來確定區域衛生發展方向、發展模式與發展目標, 合理配置衛生資源, 合理布局不同層次、不同功能、不同規模的衛生機構, 使衛生總供給與總需求基本平衡, 形成區域衛生的整體發展。區域衛生規劃的總原則：公平（fairness)、效率、效果 區域衛生規劃(2)Regional Health Planning區域衛生規劃的特征針對特定區域 ：區域衛生規劃是在對區域內社會、經濟、文化、自然條件、衛生等因素進行綜合分析的基礎上, 針對區域內的主要衛生形勢編制的, 是一個大衛生的發展藍圖,是區域內國民經濟與

11、經濟發展規劃的重要組成部分。以市(地)行政區域為基本規劃單位。核心是優化配置衛生資源：應以人群衛生服務需要為導向, 以區域人口、年齡結構、社會衛生狀況和健康狀況等為基礎, 堅持公平、效率和效果兼顧原則。涉及社會各個部門：編制區域衛生規劃作為一種政府行為, 不僅需要衛生行政管理部門的積極努力, 還需 要政府有關部門和社會方方面面的大力支持與配合。從戰略角度研究衛生問題：區域衛生規劃不是實施計劃, 盡管它的實現有賴于一系列完善的實施計劃。區域衛生規劃更多地是對區域衛生事業發展的全局作出籌劃和抉擇,站在戰略層面上考慮衛生事業的發展方向和發展重點。 區域衛生規劃(3)Regional Health P

12、lanning現階段開展區域衛生規劃工作的目標和原則 開展區域衛生規劃工作的目標區域衛生規劃以滿足區域內全體居民的基本衛生服務需求、保護與增進健康為目的, 對機構、床位、人員、設備等衛生資源、進行統籌規劃, 合理配置。它的目標是構建與國民經濟和社會發展水平相適應 , 有效、經濟、公平的衛生服務體系和管理體制, 改善和提高衛生綜合服務能力和資源利用效率。 區域衛生規劃(4)Regional Health Planning開展區域衛生規劃工作的基本原則要從國情出發,與區域內國民經濟和社會發展水平相適應,與人民群眾的實際健康需求相協調。要優先發展和保證基本衛生服務,大力推進社區衛生服務。重點加強農村

13、衛生和預防保健, 重視和發揮傳統醫藥在衛生服務中的作用。要符合成本效益, 提倡資源共享。提高服務質量和效率。通過改革 , 認真解決資源浪費與不足并存的矛盾。要加快衛生管理體制和運行機制改革, 對區域內所有衛生資源、實行全行業管理。要解放思想, 實事求是, 因地制宜, 敢于沖破現有條條框框的束縛, 邊規劃 , 邊調整。區域衛生規劃(6)Regional Health Planning建立能反映宏觀戰略定位的衛生事業發展目標的指標體系指標體系的建立, 應圍繞衛生服務體系、醫療保障體系、監督執法體系、科研教育體系和衛生產業體系等五大體系展開, 可以衛生服務體系為重點。運用專家咨詢法或意向調查法等,

14、對建立的指標體系進行4階段論證：論證指標體系的有效性和合理性; 論證指標體系的客觀性、靈敏性和特異性, 指標的量化單位, 通過第12階段的論證, 可以達到精選指標的目的; 對指標體系進行綜合評價, 確定指標的重要程度和優先順序; 其步驟包括: 確定指標體系的權重、指標的評分標準、進行評分、計算綜合評分和 對結果的評價等; 論證指標體系的可操作性。 區域衛生規劃(7)Regional Health Planning衛生事業發展遠景規劃目標和目標差距分析區域衛生規劃目標的各項指標值: 專家咨詢結果;世界相同經濟水平地區指標值; 國內同類地區指標值和規劃目標; 當地人民政府社會與經濟發展規劃; 根據

15、以往情況得出的指標值自然發展趨勢; 文獻報道的關于指標值的論述及觀點, 并以此作為區域衛生規劃遠景規劃指標值參考標準的第六維度。對各項指標值的適宜性論證, 可采用專家咨詢法, 以確定適合當地實際情況的指標值。各指標的現值則可通過二次資料分析或現況調查得到。進而運用差距分析法, 分析目標指標值和現狀之間的差距, 建立當地衛生事業發展規劃目標差距模型。區域衛生規劃(9)Regional Health Planning區域衛生規劃戰略重點的政策策略研究 具體包括如下步驟: 分析戰略重點的影響因素、根源和作用機制, 確定實施目標的主要障礙和約束條件; 針對問題根源及主要影響因素, 擬定解決(彌補)差距

16、的宏觀戰略思路, 分析宏觀戰略思路對其它目標的潛在影響;研制宏觀戰略思路實施的邏輯步驟和階段目標;分析各邏輯步驟和階段目標的主要障礙和約束條件, 確定工作重點, 擬定政策方案; 論證政策方案和階段目標實現的可行性; 嚴密政策邏輯執行程序, 研制監控、評價和反饋機制; 在此基礎上, 分析階段目標實現對下一階段目標、對總體目標、以及其它目標的影響程度; 1-7 循環執行至規劃目標實現。 區域衛生規劃(10)Regional Health Planning區域衛生規劃編制中若干熱點問題關于區域衛生規劃中衛生資源配置的公平和效率問題一般認為實施區域衛生規劃的目的是通過合理籌集和配置全社會的衛生資源,

17、使人們在利用有限的衛生資源時能夠最大程度地體現公平與效率。如何理解衛生領域的公平？一是健康狀態的公平, 指社會不同人群的健康差異。二是衛生服務可及性的公平, 指每個人在遇到同樣的健康問題時具有同樣的可能來獲得同樣質量的衛生服務。三是衛生服務提供的公平, 指需要衛生服務較多的人群應獲得較多的衛生服務。四是衛生籌資的公平, 即具有同等支付能力的人應對衛生服務給予同等的支付; 對于不同支付能力的人, 其支付水平應有與其支付能力呈正相關, 也就是具有較高支付能力的人應多支付。五是政府衛生投入分配的公平, 指是否最需要衛生服務而又無力支付的人首先能夠獲得政府支持的基本衛生服務, 即政府衛生投入應使經濟收

18、入低的人受益。區域衛生規劃(11)Regional Health Planning如何理解衛生領域的效率? 配置效率是指資源、配置可達到最大利益的程度, 它要求一種經濟系統盡最大可能為其成員提供最需要的一定數量和種類的產品和服務。根據經濟學原理, 當資源的配置符合配置效率時 , 任何對于目前產出結果的數量或種類的改變都會使一些人得益而另一些人利益受損。技術效率是指選擇能夠以最低價格提供指定衛生服務的資源配置, 即在固定投入的基礎上獲得最大的產出。要使衛生資源獲得最大程度上的效率, 就必須使衛生資源在宏觀上具有配置效率和在微觀上具有技術效率。 區域衛生規劃(12)Regional Health Planning關于選取何種方法測算衛生資源配置標準問題在衛生資源配置標準的測算方法上提出了兩套方案方案1是“服務目標法”，充分利用現有衛生統計信息系統, 通過對衛生資源存量的定量描