1、呼吸系統核醫學山西醫科大學第二醫院核醫學科第一節 肺灌注顯像 （Pulmonary Perfusion Imaging)一、 原理 肺灌注顯像又稱肺血流顯像。 放射性微粒靜脈右心肺毛細血管床一過性的栓塞肺毛細血管床(局部栓塞量與該處血流灌注量成正比)通過ECT或 相機獲取圖象信息放射性顆粒降解為碎片離開毛細血管床體循環單核巨噬細胞清除大部分經尿排出二 、顯像劑 99mTc-MAA（大顆粒聚合人血清白蛋白） 微粒直徑為 10-90 微米，每次注射 20-30 萬個，占肺毛細血管總數1/1500。 三 、顯像方法 平面像取前、后、側、斜位。 病人在檢查前應持續低流量吸氧15分鐘，以使小動脈全部開放

2、，防止放射性顆粒分布不均勻。肺灌注顯像四、圖像分析 （圖）（一）正常影像可見雙肺放射性分布對稱、均勻，無節段性缺損。（二）異常影像1、顯像劑分布異常一側肺不顯影，多見于肺門部腫塊壓迫肺動脈，一側肺動脈發育不良或由于心臟擴大壓迫左下肺動脈等因素所致。肺葉或肺節段性顯像劑分布缺損區，這是肺動脈血栓栓塞形成的特殊表現。散在性顯像劑分布不均，常見于肺部充血，水腫，炎癥等。條索狀、圓球狀或不規則局限性顯像劑分布缺損區，主要見于肺部炎癥和肺內占位性病變。顯像劑逆向分布，常見于肺動脈高壓時肺血流分布逆轉，肺心病等情況。、形態和位置異常常見原因有胸腔積液或膈上病變使雙肺下葉受擠壓位置上移，縱隔內腫瘤可將肺擠壓

3、推向對側等原因。二、方法 1 、顯像劑： 133Xe 99mTc-DTPA(二乙酸胺五乙酸) 99mTc-technegas 2 、吸入方法： 133Xe 直接吸入 99mTc-DTPA 可用超聲霧化或噴氣霧化法，要求霧粒 1.0 微米。 99mTc-technegas高溫燃燒置備锝氣體 肺灌注顯像三、圖象分析1、正常影像 與肺灌注影像相似，雙肺內顯像劑分布均勻，邊緣略稀疏且規則。2、異常影像局限性顯像劑分布“熱區”。局限性顯像劑分布缺損區。散在顯像劑分布稀疏缺損區。雙下肢深靜脈顯像 二、顯像方法 - 注射方法 - 圖像采集 - 圖像處理雙下肢深靜脈顯像三、影像分析 （一）正常影像 示蹤劑注入

4、后，隨著探頭視野向上移動，脛后靜脈脛前靜脈腓靜脈腘靜脈股靜脈髂靜脈下腔靜脈依次顯影。靜脈形態連貫、單一，無放射性充盈缺損和側支循環；延遲顯像，遠端靜脈內無放射性滯留。雙下肢深靜脈顯像（二）異常影像 當有下肢深靜脈血栓形成時，可見相應靜脈出現放射性充盈缺損或側支循環，延遲顯像見遠端靜脈內有放射性滯留。 雙下肢深靜脈顯像雙下肢深靜脈顯像雙下肢深靜脈顯像雙下肢深靜脈顯像 四、 臨床評價 放射性核素下肢深靜脈顯像是一種用于DVT篩查的無創性方法，對于下肢DVT診斷的準確性達80% 90%，靈敏度在90%以上。各種原因引起的下肢DVT，顯像圖上均顯示阻塞部位影像中斷，或其遠端出現側支通道繞過阻塞部位回流

5、入阻塞部位近心端的靜脈。第四節 臨床應用一、肺動脈血栓栓塞的診斷和評價 1、肺動脈血栓栓塞的診斷 由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈及其分支導致肺循環障礙的一種臨床與病理生理綜合征。 早期肺栓塞在肺灌注圖象上表現為節段性顯像劑分布缺損區，且多與肺葉、段、亞段的解剖位置相一致。而同期肺通氣則顯示正常影像。肺通氣/灌注顯像（V/Q）“不匹配”。 研究表明肺栓塞病人的血栓7080%來源于下肢深靜脈。所以同時進行雙下肢深靜脈顯像，來檢測靜脈血栓的存在或深靜脈梗阻及側枝循環的形成。目前采用PIOPED作為肺栓塞的顯像診斷標準高度可能（80%） 2個大節段不匹配灌注缺損區，相應位置通氣顯像和 X線胸片正常1個大節段和2個以上中等節段不匹配灌注缺損區，相應位置通氣顯像和 X線胸片正常 4個中等節段不匹配灌注缺損區，相應位置通氣顯像和 X線胸片正