1、關節科業務學習時間：2016.10.24地點：醫生辦公室。主講人：呂尚軍主任醫師。學習內容：Gotfried法閉合復位不穩定頭下型股骨頸骨折的手術技巧參加人員：Gotfried法閉合復位不穩定頭下型股骨頸骨折的手術技巧對于頭下型股骨頸骨折的治療，閉合復位內固定技術仍是目前臨床上常規采取的手術治療方法。但關于股骨頸骨折閉合復位技術的研究卻較少見諸報道。最近，以色列BnaiZion醫學中心的YechielGotfried,MD在其發表于TechOrthop雜志的一篇文章中，詳細介紹了一種頭下型股骨頸骨折的閉合復位技術，并將其命名為Gotfried復位法。該技術基于股骨頸骨折生物力學原理，詣在使不穩

2、定的頭下型股骨頸骨折趨于穩定，并有利于股骨頭的保留?；驹碓趹迷摷夹g方法之前，首先要了解作者提出的兩個概念，即陽性支撐和陰性支撐。陰性支撐是指近側骨折斷端（股骨頸、頭）的內下緣突向股骨頸遠骨折端內上緣的內側；陽性支撐是指股骨頸骨折的遠骨折端內上緣突向近側骨折斷端遠端內緣的內側。據作者臨床觀察發現，陰性支撐與股骨頸骨折的復位失敗高度相關，陰性支撐容易導致復發的股骨頭移位，繼而發生內翻，因此復位過程中應避免出現陰性支撐。陽性支撐可起到與陰性支撐相反的效果，Gotfried復位法的目的即是在外翻復位骨折的同時重建陽性支撐。復位技術首先，患者平臥于手術床上，骨折的復位操作在X線透視成像下進行。骨折

3、復位過程分為三個步驟（圖1-6），（1）解除崁插；（2）復位；（3）重建。第一步，解除崁插。先向外側對抗牽引（可以一條毛巾裹住大腿上端，進行徒手牽引操作）、逐步增加牽引力量，然后進行縱向牽引（可通過骨科牽引床進行牽引操作），以解除骨折斷端的崁插（圖4）。第二步，復位。在實施第一步中雙向牽引的同時內收、內旋下肢，通常需內收4045（圖5），內旋角度的個體差異性較大，視術中透視情況而定。在側位透視圖像下，應達到180的骨折對線，如果不能實現160-180的骨折對線，應考慮進行切開復位。第三步，重建。在內收、內旋下肢的同時，逐漸放松牽引。在實施內固定時，下肢應保持無牽引狀態。該步操作的目的是在獲得側

4、位180骨折對線的同時，實現陽性支撐和外翻復位（圖6-8）。圖3.術中圖3.術中X線透撐（箭頭所指）圖圖5.圖圖5.術中內收、輕度內陽性支撐得以實現（箭圖6.松開牽引后骨折圖7骨折復位質量的評估行，骨折的復位評估復位理想：正位X線片上實現復位滿意：正位X線片上實現圖6.松開牽引后骨折圖7骨折復位質量的評估行，骨折的復位評估復位理想：正位X線片上實現復位滿意：正位X線片上實現維持（箭頭所指）。位情況的術中X線透視圖像。陽性支撐得,牽引后骨折復位情況的術中側位k翻一側位上180的骨折亡后X線片上實施，不可通過手術完hWMir.Ch次透視圖像進復位欠佳：正位X線片上實現陰性支撐和/或骨折內翻；側位1

5、60的骨折對線。*：如果能夠實現解剖復位，術后應加強隨訪，一旦骨折線處發生骨吸收應密切注意骨折復位變化。下地活動術后的下地負重活動取決于手術所采用的內固定方式，而不是復位操作本身。作者在本文中推薦使用PH釘(PhysiologicalHipNail,圖8)進行固定，如復位理想，不應限制患者負重活動，只要能夠耐受，可允許其負重活動。對于活動較多的年輕患者，如復位理想，在術后6-8周即可部分負重行走，負重行走應在康復師指導下進行，起初可在助行器輔助下進行。相關討論釘進行前的解圖8.頭一采用PH統復位標準是重建骨折及治療取得成功的關鍵并發癥。骨折復位是實內翻和陰性支撐對線，復位穩定。F相關討論釘進行前的解圖8.頭一采用PH統復位標準是重建骨折及治療取得成功的關鍵并發癥。骨折復位是實內翻和陰性支撐對線，