1、 磁共振檢查在膽道梗阻性疾病中的應用 2022/9/231-市人民醫院CT、MRI室肝內膽管：起自毛細膽管，繼而匯集成小葉間膽管，肝段、肝葉膽管及肝內部分的左右肝管。Glisson系統：肝內膽管和肝內肝動脈、門靜脈及其各級分支的分布和行走大體一致，三者同為一結締組織鞘（Glisson鞘）所包裹。名稱：肝內膽管分支與肝臟分段一致。膽道解剖2022/9/232-市人民醫院CT、MRI室(1)左、右肝管和肝總管：左、右肝管出肝后，在肝門部匯合形成肝總管。左肝管：較為細長，長約2.54cm，全程位于肝門橫溝內，與肝總管間形成90夾角；右肝管：較粗短，長約13cm，與肝總管間形成約150夾角。肝總管：直

2、徑為0.40.6cm，長約24cm，位于肝十二指腸韌帶中，其下端與膽囊管匯合形成膽總管。 膽道解剖2022/9/233-市人民醫院CT、MRI室2022/9/234-市人民醫院CT、MRI室(2)膽總管：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。膽總管長約79cm，直徑0.60.8cm。若直徑超過1cm，應視為病理情況。根據其行程和毗鄰關系，膽總管分為四段：十二指腸上段：始于肝總管與膽囊管匯合處，止于十二指腸上緣。此段經網膜孔前方，肝十二指腸韌帶右緣下行，肝動脈位于其右側，門靜脈位于兩者后方。膽總管探查、取石及引流手術多在此段進行；2022/9/235-市人民醫院CT、MRI室十二指腸壁內段：胰腺段膽總管

3、下行至十二指腸降部的中段，斜行進入腸管后內側壁，長約1.52cm。85%的人膽總管與主胰管在腸壁內匯合形成一共同通道，并膨大形成膽胰壺腹，亦稱乏特（Vater壺腹）。壺腹周圍有括約肌（稱Oddi括約肌）使十二指腸粘膜隆起形成皺襞。壺腹末端通常開口于十二指腸降部下1/3或中1/3處的十二指腸大乳頭。另有15%20%的膽總管與主胰管分別開口于十二指腸。2022/9/237-市人民醫院CT、MRI室Oddi括約肌：主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌，它具有控制和調節膽總管和胰管的排放，以及防止十二指腸內容物反流的重要作用。2022/9/238-市人民醫院CT、MRI室左右肝管肝總管膽囊/膽囊

4、管膽總管 十二指腸上段 十二指腸后段 胰腺段 十二指腸壁內段肝外膽管2022/9/2310-市人民醫院CT、MRI室肝十二指腸韌帶內有膽總管、肝動脈及門靜脈肝動脈居左側膽總管位于右前方門靜脈位于兩者后方肝十二指腸韌帶內的解剖2022/9/2311-市人民醫院CT、MRI室組成：由膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區，該三角內常有發自肝右動脈的膽囊動脈經過，并常見膽囊頸部的淋巴結。膽囊三角：是臨床解剖主要標志，在行膽囊切除時要在該三角內尋找膽囊動脈并結扎切斷，要辨認清楚而不可傷及較粗的肝右動脈，以免發生出血或結扎而引起右半肝缺血。Calot三角2022/9/2312-市人民醫院CT、MRI室CT

5、ERCPPTC超聲2022/9/2314-市人民醫院CT、MRI室膽胰管疾病的影像學診斷對于大多數膽道系統的疾病而言US、CT可以提供足夠多的診斷信息，可列為首選檢查方法。但對于以下這些膽道梗阻性疾病，MR檢查具有很明顯的優勢：1、先天性膽道梗阻疾病如先天性膽總管囊腫的分型等2、膽道腫瘤性疾病膽囊癌、膽管癌等3、壺腹部占位及累積胰管的疾病等2022/9/2315-市人民醫院CT、MRI室膽胰管疾病的影像學診斷MRCP2022/9/2317-市人民醫院CT、MRI室MRCP優勢 無需造影劑,成像速度快 無創，而PTC、ERCP屬有創檢查， ERCP有3-9 嚴重并發癥. 不適合ERCP檢查的病例

6、，如十二指腸梗阻、胃腸手術后的病人 可結合MRI斷層圖像觀察，可同時了解腔內外情況 診斷準確性高， 96以上膽胰管疾病的影像學診斷2022/9/2318-市人民醫院CT、MRI室MRCP水成像的原理在重T2加權像上，靜態或緩慢流動的膽汁和胰液呈高信號，實質臟器和快速流動的血液呈低信號或無信號，所以膽管樹和胰管可以清晰顯示。2022/9/2319-市人民醫院CT、MRI室檢查設備及成像方法超導型磁共振患者檢查前禁食4h相控陣列線圈，加呼吸門控，脂肪抑制 2022/9/2320-市人民醫院CT、MRI室檢查設備及成像方法掃描方法2D屏氣掃描中心點設定在胰頭，以正冠狀位為中心掃描45層，層厚為60m

7、m成像方法2D，單次激發FSE(SSFSE)，屏氣，成像快，偽影少3D, FSE, 呼吸觸發3D, FSE, 屏氣2022/9/2321-市人民醫院CT、MRI室654-2在MRCP中的應用檢查設備及成像方法原理使用方法結果：圖像質量和顯示率的提高2022/9/2322-市人民醫院CT、MRI室注射前注射后10分鐘注射后20分鐘654-2在MRCP中的應用2022/9/2324-市人民醫院CT、MRI室30例正常膽胰管654-2應用前后顯示率對比部位注射前（）注射后10（）注射后20（） 肝外膽管100100100肝內膽管899296胰頭腹側胰管909295胰頭背側胰管334149%胰體尾部胰

8、管8591942022/9/2325-市人民醫院CT、MRI室左肝管：長2.5cm，與肝總管夾角900右肝管：長23cm，與肝總管夾角1500肝總管：長34cm，直徑約0.4cm膽總管：長48cm，直徑約0.6-0.8cm，正常直徑應小于1cm十二指腸壁內段：23在腸壁內單獨穿行13與主胰管匯合正常MRCP表現2022/9/2327-市人民醫院CT、MRI室先 天 變 異先天性膽管囊腫2022/9/2328-市人民醫院CT、MRI室先 天 變 異先天性膽管囊腫2022/9/2329-市人民醫院CT、MRI室先 天 變 異先天性膽管囊腫2022/9/2330-市人民醫院CT、MRI室先 天 變

9、異2022/9/2331-市人民醫院CT、MRI室先 天 變 異?2022/9/2332-市人民醫院CT、MRI室膽 系 結 石膽總管結石2022/9/2333-市人民醫院CT、MRI室膽 系 結 石肝內膽管結石2022/9/2334-市人民醫院CT、MRI室膽 系 結 石2022/9/2335-市人民醫院CT、MRI室膽 系 結 石2022/9/2336-市人民醫院CT、MRI室炎 癥2022/9/2337-市人民醫院CT、MRI室炎 癥2022/9/2338-市人民醫院CT、MRI室SSFSESSFSESSFSE Fat Sat3D FSE炎 癥?2022/9/2339-市人民醫院CT、M

10、RI室FSPGRFSPGR Fat sat + C SSFSESSFSE膽系腫瘤3D FSE2022/9/2340-市人民醫院CT、MRI室膽 系 腫 瘤肝門區膽管癌并膽總管遠端結石肝門區膽管癌2022/9/2341-市人民醫院CT、MRI室膽 系 腫 瘤壺腹癌壺腹癌2022/9/2342-市人民醫院CT、MRI室膽管癌膽 系 腫 瘤2022/9/2343-市人民醫院CT、MRI室膽管癌膽 系 腫 瘤2022/9/2344-市人民醫院CT、MRI室膽管癌膽 系 腫 瘤2022/9/2345-市人民醫院CT、MRI室膽 系 腫 瘤膽管癌2022/9/2346-市人民醫院CT、MRI室膽 系 腫

11、瘤2022/9/2347-市人民醫院CT、MRI室梗阻性黃疸的影像檢查選擇 隨著影像儀器和技術的不斷發展，梗阻性黃疸的影像檢查手段也越來越豐富。合理，有序的選擇檢查方法能快速，準確的對疾病進行定位和定性診斷，并能在一定程度上降低患者的醫療費用。2022/9/2348-市人民醫院CT、MRI室梗阻性黃疸的影像檢查選擇 對于梗阻性黃疸病人來說首要的是臨床病史，體格檢查和相關的實驗室檢查。對于影像學檢查首先選用的應是無創的檢查方法。一般來說B 超是首選的檢查手段，然后根據B超提示的檢查結果在配合其他影像學檢查，達到明確診斷的目的。2022/9/2349-市人民醫院CT、MRI室梗阻性黃疸的影像檢查選擇 對于B超