1、骨科護理常規 一, 骨科一般護理常規 1, 臨床提點 （ 1） 自理障礙； （ 2） 心理障礙； （ 3） 病程時間長； （ 4） 合并傷多見； 術前： （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） 術后： （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） 急性意外損耗不利于全面各項檢查； 開放性傷口需完全清創； 手術入路復 雜,皮膚預備難而范疇大； 手術部位 不同,麻醉方式多； 常需進行其他方式的術前治療； 明白和把握各種麻醉的護理； 切口愈合時間長； 術后仍需 其他方法進行治療； 預防感 染； 正確的功能錘煉； 2, 醫療目標 （ 1） 減輕疼痛,促進骨質愈合； （ 2） 擇期完善手術

2、； （ 3） 預防或削減并發癥； 復原肢體（ 4） 功能,提高生活質量； 3, 護理目標 （ 1） 使患者身心處于正確狀態接受手術； （ 2） 解除患者的焦慮,懼怕心理； 維（ 3） 護手術后的有效內固定； 削減因（ 4） 臥床而引起的各種并發癥； 盡早（ 5） 使病人復原生活自理； （ 6） 病人能把握功能錘煉的簡要方法； 4, 護理問題 （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） （ 5） （ 6） （ 7） （ 8） （ 9） （ 10） （ 11） 疼痛 與創傷有關； 學問缺乏 與角色突變,未接受過此類學問有關； 焦慮,懼怕 與意外受傷時無思想預備,擔憂不良后果有關； 自理缺陷 與疾病和治

3、療限制有關； 軀體移動障礙 與受傷后肢體功能障礙及治療限制有關； 有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床,局部連續受壓,惡液質及養分不良有關； 便秘 與長期臥床,活動削減和腸蠕動減慢有關； 有廢用性綜合癥的危險 與創傷,長期臥床,神經受損,活動削減及養分不良有關； 睡眠型態紊亂 與疾??；心理因素,治療縣直有關； 體溫上升 與體溫調劑中樞功能失調,手術創傷,感染,惡性腫瘤等因素有關, 潛在性并發癥 休克,肢體血循環障礙,感染,深靜脈栓塞,肢體功能障礙； 5, 專科評估 （ 1） 患者的評估 有無合并神經損耗；保持功能位置；末梢血循環情形；感覺及運動情形； （ 2） 患者和家屬對疾病和意外創傷的心理承

4、擔才能及經濟承擔才能； 1第 1 頁,共 6 頁（ 3） 合并癥的評估 生命體征；有無合并臟器損耗；有無嚴肅創傷綜合征；有無感染；無憂褥瘡； （ 4） 術前專科評估 患者和家屬對手術的思想預備情形；既往病史；患者對手術的耐受才能；患者對 術前預備工作的重視程度；手術區域內的軟組織損耗程度；術前已進行的治療； （ 5） 術后?？圃u估 患者麻醉清醒情形；術區引流管通暢情形；指端血運,感覺,運動情形；患肢是 否保持功能位置；牽引重量；腫脹程度；患者對疼痛耐受力的程度；有無合并癥的發生；深靜脈 血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘連導致功能障礙； （ 6） 護理措施 A , 常規護理 做好心理護理；依據病

5、情選擇飲食：臥位：臥硬板床,抬高患肢,移動時制動；預防 感染發生； B , 術 前預備 完善各項化驗檢查；練習床上大小便；按醫囑完成配血,備皮,灌腸,留置導尿,術 前給藥等；術日早備好病歷,藥品, 品及器械,消毒房間； X 片等,并將患者的寶貴物品妥當保管；預備床單,搶救藥 C, 術 后護理 依據麻醉方式進行護理；脊柱手術后,每 2 小時翻身一次；四肢手術后抬高患肢； D , 疼痛的護理 仔細查找緣由應用有效止痛劑； E, 病情觀看 嚴密觀看生命體征的變化,準時做好記錄；觀看末梢血運；傷口出血時加壓包扎止血, 滲濕多時更換敷料；保持大小便通暢； （ 7） 健康訓練 A , 環境舒適,防止干擾和

6、刺激 B , 根 據病情,做好飲食指導 保證充分睡眠,講明術前禁食的重要性,告知其戒煙戒酒的重要性； C, 心 理指導 介紹疾病有關學問,交代用藥留意事項和檢查禁忌癥及護理措施的目的等；臥床休息 的重要性和必要性；早期功能錘煉的意義； D , 功能錘煉 指導正確的錘煉方式和姿勢 E, 醫療護理措施的協作 早期床上大小便的必要性和方法,描述手術室的環境和麻醉大致過程,術 后疼痛的解決方法； 二, 石膏固定病人護理常規 1, 概念 醫用石膏利用其加熱,脫水,再遇水便可結晶硬化的特性,已達到固定骨折,制動肢體的目的, 常用于骨折整復后的固定,畸形矯正,關節損耗及脫位復位后的固定等； 2, 臨床特點：

7、是骨折常用的固定方法之一,分為管型石膏和石膏托兩種,石膏未干前可塑性較強； 3, 醫療目標：固定骨折和制動肢體； 4, 護理目標：石膏不變形,不折斷；預防壓瘡；病人及家屬能把握石膏固定的相關學問； 5, 護理問題： （ 1） 自理缺陷 與石膏固定肢體,醫療縣直有關； （ 2） 有壓瘡的危險 與石膏壓迫肢體有關； （ 3） 潛在并發癥 石膏綜合征 肢體血循環障礙,肌肉萎縮； （ 4） 學問缺乏 與不明白石膏固定后的自我防護學問有關； 6, 專科評估 （ 1） 石膏固定局部軟組織受壓情形； （ 2） 有無石膏表面浸濕,石膏邊緣滲血及擦傷； （ 3） 患肢末梢血循環情形； （ 4） 患肢腫脹情形；

8、（ 5） 固定肢體腫脹排除程度； 7, 護理措施 常規護理 （ 1） 搬動病人時,應用手掌托住石膏,禁用手捏石膏； （ 2） 石膏未干前,用燈泡烤干或用風扇吹干,干固后防止石膏受潮及污染； （ 3） 抬高肢體,保持功能位,石膏下用軟枕支墊； （ 4） 定時翻身,預防壓瘡和墜積性肺炎； 2第 2 頁,共 6 頁病情觀看 （ 1） 患肢末梢血循環情形； （ 2） 石膏邊緣有無滲血及擦傷,浸濕時用作標記通知醫生； 頭頸部,胸部,腹部（ 3） 石膏固定者應留意觀看患者有無呼吸困難及腹部不適； （ 4） 仔細傾聽患者主訴,如顯現固定部位連續性疼痛,應考慮壓瘡準時報告醫生； 功能錘煉 指導未固定關節的功能

9、錘煉和固定部位的肌肉等長收縮活動, 8, 健康訓練 （ 1） 醫療護理措施的協作 A , 向患者講解石膏固定的目的,作用和意義； B, 告 訴病人和家屬預防石膏變形,折斷的相關學問； C, 鼓 勵病人準時說出身體的不適；及早發覺問題； D, 告知病人及家屬石膏未干前,不要使其受潮； E, 搬動石膏固定的患肢,應不能使其折角和斷裂； 預防肺用性肌肉萎縮, 骨質疏松, 關節僵硬； F, 教會病人和家屬防止石膏污染的學問和技巧； 防止吃飯時弄濕石膏, 正確放置便盆, 準時清除傷口 分泌物,引流管的沖洗,抬高患肢,觀看壓瘡先兆表現,利用嗅覺等； G, 日常活動 教會患肢錘煉方法,指導肢體肌肉收縮活動和

10、關節屈伸活動,盡早下床活動,石膏拆 除后按摩肌肉,加強主動活動； H, 綜合征的發生和表現 主要表現為：腹脹,腹痛,惡心,嘔吐等； 三, 牽引病人護理常規 1, 概念：牽引即牽拉,是運用作用及反作用的機理,使患肢軟組織松解,骨折和脫位得以復位； 2, 臨床特點 （ 1） 牽引從方法上分為皮牽引和骨牽引； （ 2） 牽引力與反牽引力需同時存在才能達到牽引的目的； 病人躺在床上與牽引力成相反的方向從（ 3） 而構成了反牽引力； 牽引下肢時抬高床尾,牽引顱骨時抬高床頭； 皮牽引為間接牽引,軟組（ 4） 織損耗或有嚴肅炎癥時不易使用,骨牽引為直接牽引,牽引力較大, （ 5） 不宜用于老年人和小兒； 3

11、, 醫療目標 （ 1） 使患肢復位并保護復位后的位置； （ 2） 制動患肢,預防和矯正畸形； 緩解（ 3） 關節面的壓力,治療關節疼痛； 4, 護理目標 （ 1） 保持牽引位置正確,重量精確,排除影響牽引的因素； （ 2） 預防各種并發癥； 讓病人把（ 3） 握功能錘煉的方法； 5, 護理問題 （ 1）自理障礙 與牽引后臥床有關； （ 2）疼痛 與受傷和骨牽引有關； （ 3）清理呼吸道無效 與臥床時間長有關,顱骨牽引患者合并脊髓損耗致呼吸肌麻痹有關； （ 4）有皮膚完整性受損的危險 與受傷,長時間臥床有關； （ 5）有便秘的危險 與排便習慣和品嘗轉變有關； （ 6）有廢用綜合癥的危險 與臥床,

12、肢體活動削減有關； 6,專科評估 （ 1）患肢軟組織損耗情形； （ 2）患肢末梢血循環,感覺及運動情形； （ 3）顱骨牽引患者合并脊髓損耗情形； 3第 3 頁,共 6 頁（ 4）牽引力,牽引位置及方向,牽引重量； （ 5）骨牽引針眼部位情形； 7,護理措施 （ 1）常規護理 做好心理護理；臥硬板床,防止患者顯現屈髖畸形等并發癥；預防墜積性肺炎和壓瘡； （ 2）牽引護理 a 保持牽引力與反牽引力的存在,防止身體向床頭和床位滑動,準時調整身體在床上的位置,頭部 和足部均不能抵住床欄桿,否就會失去反牽引力； b 保護牽引重量,不行任憑加減,以免影響牽引成效,同時應保持牽引砝碼懸空； C 骨牽引患者需

13、留意愛惜針眼部位清潔無污染,每日點酒精 （）病情觀看 2 次,連續點一周； 下肢牽引時,需留意觀看軀干,骨盆,患肢三者之間的關系,保持患肢輕度外展位； 顱骨牽引的位置應留意有無頭痛,嘔吐和呼吸困難等； 骨牽引患者需留意觀看患肢末梢血 循環情形,如足趾顏色,溫度和腫脹程度,有無皮膚過敏現 象等； （）功能錘煉 ,下肢牽引時應將牽引的患肢足底托起,預防足下垂,同時教會病人作主動屈踝關節運動； ,指導病人作患肢的肌肉等長收縮運動和關節活動防止肌肉萎縮和關節僵硬； ,健康宣教 （ 1） 環境應安靜舒適并為生活不能自理的患者供應便利； （ 2） 心理指導 牽引前應向患者及家屬講明牽引的目的,簡要描述牽引

14、的大致過程；簡要向患 者介紹牽引的機理,保持牽引力有效的方法； （ 3） 飲食指導 囑病人在吃飯時要留意食物以軟食,流食和半流食為主,進食速度要均勻,如病 人顯現嗆咳和氣管堵塞,要馬上通知主管醫生賜予處理；臥床患者腸蠕動減慢,應少食生, 冷,產期的食物； （ 4） 醫療護理措施的協作 教會家屬把握被動活動關節的方法好肌肉按摩的要領；教會病人做深 呼吸運動,在翻身時如何拍背和按摩受壓的骨突出部位；教會患者和家屬正確擺放肢體的方 法；講清保護牽引重量和連續牽引的意義；保持骨牽引針眼處干燥,清潔,防止感染；指導 患者進行上肢功能錘煉；鼓勵患者多飲水,講解多飲水的意義和預防泌尿系感染；進行患肢 肢體肌

15、肉錘煉,預防肌肉萎縮；定期復查,如顯現足下垂,肌肉萎縮,關節僵硬,針眼感染 時應隨時復診； 四, 骨折護理常規 1, 概念：骨的連續性完全或部分中斷； 2, 臨床特點：畸形,反?；顒?骨擦音,疼痛,腫脹,瘀斑； 3, 醫療目標：使骨折復位,骨質愈合； 4, 護理目標：減輕疼痛,防止并發癥,促進骨折愈合； 5, 護理問題 （ 1） 焦慮 與擔憂愈后有關； （ 2） 疼痛 與骨折或手術有關； （ 3） 自理障礙 與骨折后患者功能受限有關； （ 4） 便秘 與臥床,活動受限有關； （ 5） 有皮膚完整性受損的危險 與臥床和治療限制有關； （ 6） 潛在的并發癥 四周神經血管功能障礙； （ 7） 有感

16、染的危險 與手術切口有關； （ 8） 有廢用綜合癥的危險 與患肢制動活動受限有關； 6, ?？圃u估 （ 1） 骨折的類型； 4第 4 頁,共 6 頁（ 2） 骨折的穩固程度； （ 3） 患肢感覺及運動情形； 局（ 4） 部癥狀； 是否合并血管,（ 5） 神經損耗； （ 6） X 片示骨折移位程度； 7, 護理措施 （ 1） 常規護理 耐心傾聽病人的訴說,懂得,同情病人感受,與病人感受,與病人一起分析焦慮 A. 心理護理 產生的緣由及不適,盡可能排除引起焦慮的因素,中意患者臥床期間生活需要； B. （ 2） A. B. C. D. E. F. 飲食 賜予骨質愈合所需的養分需要； 病情觀看 親熱觀

17、看患肢感覺,運動,皮穩,血運情形； 如有疼痛,查明緣由,準時賜予處理； 留意外固定處的松緊,應隨時調整； 抬高患肢,促進靜脈回流,預防腫脹； 外固定期間應留意未被固定的關節的活動,解除外固定后再行整個肢體的活動； 預防臥床引起的各種并發癥； 8, 健康訓練 （ 1） 環境 應安靜舒適,為生活不能自理的患肢供應便利； （ 2） 心理指導 講解疼痛的緣由和解決方法；說明外固定的意義和抬高患肢的目的；介紹功能鍛 煉的意義,教會正確的方法； （ 3） 飲食 做好飲食指導； 五, 鎖骨骨折 1, 概念：鎖骨骨折多因間接暴力所致,好發于中外 接暴力可引起粉碎骨折,但較少見； 2, 臨床特點 （ 1） 局部

18、腫脹,疼痛,畸形,反?；顒?； 13 處；成人多為短斜骨折,兒童多為青枝骨折；直 （ 2） 頭偏向傷側,以緩解胸鎖乳突擊肌的牽拉作用； 常用健側手托住傷側前（ 3） 臂及肘部； 幼兒常不能自述疼痛部位,表現為不愿活動上肢,穿衣伸手（ 4） 入袖時困難； 3, 醫療目標 使骨折復位 4, 護理目標 復位后,保持有效固定；讓病人和家屬把握適時功能錘煉的方法； 5, 護理問題 （ 1） 自理缺陷 與受傷后活動受限有關； （ 2） 疼痛 與骨折有關； （ 3） 有皮膚完整性受損的危險 與局部腫脹,活動受限有關； （ 4） 有感染的危險 與手術內固定有關； 6, ?？圃u估 （ 1） 局部腫脹,疼痛,畸形,

19、反常活動； （ 2） 有無血管損耗； 有無神經損（ 3） 耗及壓迫癥狀； 有無內固定（ 4） 手術后傷口滲液； 7, 護理措施 （ 1） 常規護理 執行骨科一般護理常規；執行骨科術后護理常規；心理護理,給病人以精神勸慰, 減輕其焦慮心理；生活護理,給病人生活上的照管,準時解決病人的困難； （ 2） 疼痛的護理 明白疼痛的性質,解除導致疼痛的因素；遵醫囑賜予止痛劑； （ 3） 疾病的護理 5第 5 頁,共 6 頁A. 用“ 8”字帶固定者,須留意保持有效固定,不能壓迫太緊,盡量臥床休息； B. 切開復位內固定者,應將患側上肢懸掛固定,同時留意觀看切口部位有無滲出； C. 觀看患側上肢有無感覺,活

20、動障礙,顯現反常準時處理； 8, 健康訓練 （ 1） 心理指導 保持良好心情,積極協作治療護理,早日康復； （ 2） 飲食 以加強養分的飲食為主； （ 3） 功能錘煉 A. 外固定期間,囑患者做握拳活動及后伸肩活動,以利于靜脈回流,防止局部腫脹,促進骨折愈 合； B. 去除外固定后,開頭肩關節功能錘煉； 老年病人,應加強雙肩關C. 節多方向活動,防止發生肩關節四周炎； 六, 骨盆骨折 1, 概念：多由直接暴力所致,常累及盆腔內重要器官； 2, 臨床特點：骨盆為松質骨且鄰近有動靜脈從,受傷后可引起大出血導致休克；易合并膀胱,尿道,女 性陰道及直腸損耗；局部癥狀,體征明顯； 3, 醫療目標：第一處理危及生命的并發癥；其次治療骨盆骨折； 4, 護理目標：搶救生命；預防各系統并發癥；保護骨盆復位后的位置；