1、江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革宣傳口徑醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分我省城市公立醫(yī)院綜合改革即將啟動實(shí)施。 醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是改革的切入點(diǎn)和突破口。 根據(jù)國家和 我省醫(yī)改工作部署，從10月起，全省全面啟動城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售，并做到取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府 投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改 革、改革編制和人事薪酬制度、加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管和考核、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等“ 8個(gè)同步”，全面推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革為什么要進(jìn)行城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革？我省現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。

2、十年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療服 務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格明顯偏低。 同時(shí)，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查的原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量加大，項(xiàng)目價(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu) 以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突生,城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。2010年以來，國家和 我省不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格i改革上以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入。2012年在15個(gè)縣（區(qū)）和鎮(zhèn)江市進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，2013年全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品

3、實(shí)行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入。從改革評估情況看，縣級公立 醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒 有增加?？h級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動，不利于分級診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)和基本原則是什么？目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持 政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形 成機(jī)制和管理體制，有序解決突生的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性 矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)分級

4、診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升O基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。哪些城市公立醫(yī)院屬于改革范疇？城市所有的公立醫(yī)院 。包括衛(wèi)生計(jì)生部門主管的醫(yī)院（含療養(yǎng)院）、 大學(xué)附屬醫(yī)院、 軍隊(duì)醫(yī)院、 企事 業(yè)單位辦醫(yī)院、 政府部門舉辦的康復(fù)醫(yī)院、 療養(yǎng)院。從醫(yī)院級別看，包括部級醫(yī)院、省級醫(yī)院、 市級醫(yī)院、 區(qū)（縣）級醫(yī)院、非完全實(shí)行基本藥物制度的中心衛(wèi)生院。價(jià)格改革包括哪些主要內(nèi)容？一是取消藥品加成，合理補(bǔ)償。 改革前，城市公立 醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)（中藥飲片、 醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過 15%的加價(jià)率；實(shí) 際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過 75元

5、。 改革 后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理 補(bǔ)償。二是改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制。在按項(xiàng)目成本定 價(jià)的基礎(chǔ) 上，試行按維持公立醫(yī)院合理業(yè)務(wù)收入的目標(biāo)價(jià)格定價(jià)機(jī)制，調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目之間的比價(jià)關(guān)系。 提高診察費(fèi)、護(hù)理等綜合服務(wù)類部分項(xiàng)目、部分病理檢查和部分臨床各系統(tǒng)診 療、 手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格，其中，為豉勵(lì)高等級醫(yī)院開展疑難 復(fù)雜手術(shù)，四級手術(shù)提價(jià)幅度為75%,六歲（含）以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20% o降低部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，重點(diǎn)降低部分檢驗(yàn)項(xiàng) 目、磁共振掃描 （MRI）、 X線計(jì)算機(jī)體 層（CT）掃描、彩色

6、多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng) 目價(jià)格。取消螺旋 CT超層費(fèi)、無陪護(hù)理等 15個(gè)項(xiàng)目。三是改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。 將325項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目定價(jià)權(quán)下放到市，由市級價(jià)格主管部門會同衛(wèi)生計(jì)生人力資源社會保障部門制格主管部門會同衛(wèi)生計(jì)生人力資源社會保障部門制定；已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的34項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。四是控制并 逐步減少公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療。特需病房床位比例為10%,取消部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng) 目價(jià)格不再執(zhí)行備案制管理，由公立醫(yī)院自主制定。通過改 革，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系初步理順，檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，診察、護(hù)理、手術(shù)、傳統(tǒng)中醫(yī)價(jià)格偏

7、低的矛盾初步得 到解決。診察費(fèi)如何設(shè)置？設(shè)立診察費(fèi)，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。將桂號費(fèi)、 急診桂號費(fèi)項(xiàng) 目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)桂號費(fèi)、 急診桂 號費(fèi)；門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、 血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。 西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西 醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辯證論治費(fèi)的20%收取或免費(fèi)。價(jià)格改革會增加病人負(fù)擔(dān)嗎？此次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡 。取消藥品加成后的差額 ，通

8、過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的 85%左右，不足部分通過增加政府投入解決。同時(shí)要求4醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動控費(fèi)。 患者負(fù)擔(dān)整體 上不增加，特別是對涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整，如放射治 療、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目價(jià)格不調(diào)整，不調(diào)整 項(xiàng)目達(dá)1625項(xiàng)，加上定價(jià)權(quán)限下放各市的不調(diào)整項(xiàng)目，超過30%以上。這次改革對高血壓、糖尿病等慢性病患者次均費(fèi)用有所減少，但也有少部分患者因治療方式、個(gè)性化需求的差異、藥占比低等原因，有可能個(gè)人負(fù)擔(dān) 會有所增加，如口腔治療的患者。采取哪些措施保障人均費(fèi)用水平相對穩(wěn)定、 公立醫(yī)院良性運(yùn)行？一是價(jià)格改革與其他改革政策統(tǒng)籌推進(jìn)。醫(yī)藥價(jià)格改革與財(cái)政投入、醫(yī)保

9、支付、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救 助、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等改革政策協(xié)調(diào)實(shí)施。二是規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長 。 采取綜合措施，改 革藥品價(jià)格監(jiān)管方式，規(guī)范高值醫(yī)用耗材的價(jià)格行為，規(guī)范生產(chǎn)和流通經(jīng)營企業(yè)自主定價(jià)行為，切實(shí)降低藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格，減少藥品和醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。推進(jìn)臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占 比。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院衛(wèi)生材料消耗占比，促使醫(yī)院嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)執(zhí)行情況監(jiān)督與考核管理。推進(jìn)臨床路徑管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)合理檢查、 合理用藥、合理治療。豉勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。三是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。建立政府主導(dǎo)、社會參

10、與、公立醫(yī)院自 我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系，價(jià)格主管部門將定期開展醫(yī)藥價(jià)格大檢查、暢通價(jià)格舉報(bào)渠 道。 加強(qiáng)社會監(jiān)督，加強(qiáng)人大代表、 政協(xié)委員監(jiān) 督、消費(fèi)者監(jiān)督和輿論監(jiān)督。完善公立醫(yī)院價(jià)格信息 公開制度，加強(qiáng)價(jià)格、 費(fèi)用、服務(wù)量等相關(guān)信息公開，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格透明度。四是加強(qiáng)制度建設(shè)。建立價(jià)格動態(tài)調(diào)整制度、醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測制度、收費(fèi)清 單定期抽查制度，健全醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格監(jiān)管制度 。 建立檢 驗(yàn)檢查價(jià)格專項(xiàng)動態(tài)管理制度，控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用不合理增長。針對醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整，醫(yī)保如何發(fā)揮保障作用？醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，調(diào)價(jià)部分按照規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)基金承受能力確 定。三、加快完善全民醫(yī)

11、保制度深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式政策的基本原則和主要目標(biāo)是什么？基本原則：一是科學(xué)合理。總額控制指標(biāo)和病種支 付標(biāo)準(zhǔn)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史結(jié)算數(shù)據(jù)和基金預(yù)算為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮成本上漲、基金收支、醫(yī)療服務(wù)變化及分級 診療和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等情況，進(jìn)行科學(xué)測算并合 理確定。二是總額控制。堅(jiān)持以收定支、收支平 衡、略有結(jié)余的原則，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。三是激勵(lì)約束。建立結(jié)余轉(zhuǎn)用、超支 分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制 ，完善監(jiān)督考核辦法，提高定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)控制成本和規(guī)范醫(yī)療行為的主動性、積極性。四是談判協(xié)商。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12、的談判協(xié)商機(jī)制，通過談判合理確定總額控制指標(biāo)、病種支付標(biāo)準(zhǔn)以及按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵指標(biāo)。五是強(qiáng)化管理。全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能監(jiān)控，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用 ， 維護(hù)參保人員權(quán)益，確保付費(fèi)方式改革后醫(yī)療服務(wù)水平不 降低、 質(zhì)量有保障。 主要目標(biāo)：全省各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié) 合基金收支預(yù)算管理，全面開展醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，到2015年底，覆蓋區(qū)域內(nèi)50%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐 步擴(kuò)大到所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，總結(jié)推廣病種分值付費(fèi)，大力推行住院、 門診大 病按病種付費(fèi)，有條件的地區(qū)，按病種付費(fèi)的病種力爭達(dá) 到100個(gè)。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，到2020

13、年，逐步建成與基本 醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵(lì)與約束并重的復(fù)合式醫(yī)保 支付制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付總額控制的內(nèi)涵是什么？一是科學(xué)確定總控指標(biāo)。綜合考慮當(dāng)?shù)厝?年以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍住院費(fèi)用結(jié) 算情況，結(jié)合年度基金收支預(yù)算安排 ，在按當(dāng)年統(tǒng)籌基金 籌集總額的 5%提取風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng) 年統(tǒng)籌基金總額（不含參保單位和個(gè)人 一次性預(yù)繳保費(fèi)當(dāng) 年分?jǐn)傄酝獠糠趾蛡€(gè)人賬戶劃撥費(fèi)用）的10%預(yù)留考核調(diào)劑金的基礎(chǔ) 上，扣除 異地就醫(yī)、大病保險(xiǎn)、門診統(tǒng)籌等費(fèi)用，同步考慮各 類支由風(fēng)險(xiǎn)及物價(jià)水平等因素，合理確定住院醫(yī)療費(fèi)用 年度總控目標(biāo)。 對次年總庫指標(biāo)的確定，嚴(yán)格以上年住院 費(fèi)用預(yù)算控制

14、額為基數(shù)，結(jié)合當(dāng)年基金收支和醫(yī)療費(fèi)用合 理增長等因素綜合確定次 年住院醫(yī)療費(fèi)用總控指標(biāo)。二 是合理分解總控指標(biāo)。根據(jù)總控指標(biāo)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、類別、特點(diǎn)以及提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置、醫(yī)藥分開、分級醫(yī)療服務(wù)體系 建設(shè)和病人分流等因素 ，通過談判協(xié)商，合理分配各定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院費(fèi)用總控指標(biāo)?？偪刂笜?biāo)基數(shù)根據(jù)上 年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總控預(yù)算指標(biāo)和實(shí)際執(zhí)行情況確定，調(diào)整系數(shù)應(yīng)綜合考慮定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次人頭比、 次均費(fèi)用增幅等因素確定 。首次實(shí)行總額控制的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年以上的醫(yī)療費(fèi)用水平為基數(shù)，或參照同級同類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均醫(yī)療費(fèi)用水平確 定。三是建立

15、激勵(lì)約束機(jī)制。按照結(jié)余轉(zhuǎn)用、超 支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)對結(jié)余資金與超支費(fèi)用的分擔(dān)辦法。對于低于 年度預(yù)算總額并完成規(guī)定服務(wù)量和指標(biāo)要求的，結(jié)余部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)轉(zhuǎn)留用，用于抵沖下年度超總額控制指標(biāo)費(fèi) 用；對于超由年度預(yù)算總額的合理醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鸷?醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，具體分擔(dān)比例和范圍由各地在定點(diǎn)服 務(wù)協(xié)議中予以明確，所需醫(yī)保資金從考核調(diào)劑金中予以解決。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)？各地選擇臨床診療路徑明確、 并發(fā)癥與合并癥 少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病 優(yōu)先開展按病種付費(fèi) 。 豉勵(lì)將一些在門

16、診可以開展且比 住院開展更方便的手術(shù)病種納入到按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基金支付能力和以往 規(guī)范治療費(fèi)用情況，綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、等級、 功能定位等因素統(tǒng)一談判商定。病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)價(jià) 格指數(shù)、醫(yī)?；鹬Ц赌芰?、 醫(yī)療費(fèi)用支由水平、醫(yī)學(xué)科技發(fā)展、合理的臨床路徑等相關(guān)政策變化適時(shí)調(diào) 整。參?；颊邎?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)的80%和70%,患者只需交納個(gè)人支付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取額外藥 品、 檢查、 治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用

17、 。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按人頭付費(fèi)？依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌 ，門診統(tǒng)籌實(shí)施 按人頭付費(fèi)。通過個(gè)人賬戶功能拓展等方式 ，逐步實(shí)施 職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。 健全居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌 ，當(dāng)期用于 門診統(tǒng)籌的資金約占當(dāng) 年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金 20%,門診統(tǒng) 籌資金分配按照人頭、按月下達(dá)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。到2017年，80%左右的參保人員每 年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人頭付費(fèi)總額與人頭數(shù)和人頭包干費(fèi)相關(guān)。將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 TOC o 1-5 h z 轉(zhuǎn)診率、費(fèi)用控制率等納入醫(yī)保結(jié)算考核激勵(lì)范圍，并控制在合理水平。發(fā)揮基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)守門人作用，豉勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上

18、級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展預(yù)約桂號、預(yù)約分診工作，有序推動基層首診和雙向轉(zhuǎn)診，簽約人員 轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度總決 算。研究探索對簽約服務(wù)包有關(guān)支持措施。積極推動高血壓、 糖尿病等慢性病管理進(jìn)社區(qū)，提高保障績 效。什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)按項(xiàng) 目付費(fèi)？按項(xiàng)目付費(fèi)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的重要基礎(chǔ)。各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn) 三個(gè)目錄合理確定支付比 例。對輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報(bào)銷比例。省各有關(guān)部門加強(qiáng)合作，建立多部門藥品、醫(yī)療服務(wù)和耗材等相關(guān)信息交流共享機(jī)制、采集機(jī)制和評估機(jī)制，根據(jù)有關(guān)信息變化情況，及時(shí)維護(hù)和完 善醫(yī)療保險(xiǎn)

19、三個(gè)目錄庫,按國家要求，探索建立藥品、耗材等支付標(biāo)準(zhǔn)的形成機(jī)制。加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行 為的監(jiān)管，加快實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)建設(shè)，會同價(jià)格主管部門建立收費(fèi)清單定期抽查制度，重點(diǎn)加強(qiáng)對急危重癥、使用高值藥品和特殊醫(yī)用材料的醫(yī)療費(fèi)用10 的審核，防止過度檢查、過度治療。6、我省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)如何確定？新農(nóng)合由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)村居民自愿參加，按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的方式籌集資金。根 據(jù)江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例 要求，我省建立了與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的籌資動態(tài)增長機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于統(tǒng)籌地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的百分之三，且不低于國家要求的最低籌 資標(biāo)準(zhǔn)。參合人

20、員怎樣辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù) ？農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加新農(nóng)合，按照年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)?shù)卣?guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)繳清新農(nóng)合費(fèi) 用。屬于農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶等參加新農(nóng)合的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)助o 個(gè)人繳費(fèi)過程中，應(yīng)有規(guī)范流程。流程應(yīng)包括以下幾個(gè)方面：一是地方政府發(fā)布公告等，明確繳費(fèi)時(shí)間、 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)方式等政策，不少地方會將這些政策印成宣傳頁 發(fā)放到每家每戶，做到家喻戶曉；二是集中時(shí)間收繳，繳 費(fèi)時(shí)需要核對人員身份信息，看是否符合參合條件，符合條件繳納個(gè)人費(fèi)用后，收費(fèi)人員應(yīng)及時(shí)開具繳費(fèi)專用票 據(jù)，繳費(fèi)人在繳費(fèi)登記本上簽字確認(rèn)；三是對于連續(xù)參合人員及時(shí)確認(rèn)有效參合證卡，對于

21、新參合人員發(fā)給相關(guān)證 卡。新農(nóng)合哪些費(fèi)用可以報(bào)銷 ？新農(nóng)合實(shí)行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村居民基 本醫(yī)療保障制度。在基金分配 上重點(diǎn)向住院大病傾斜 ，住院統(tǒng)籌基金支由一般占當(dāng)年基金籌集總額的 70% 80%。門診報(bào)銷不設(shè)起付線，主要針對在鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診看病費(fèi)用，縣以上普通門診費(fèi)用 一般不報(bào)銷，但對一些特殊病種、 慢性疾病的門診費(fèi)用也可 以納入報(bào)銷范圍，給予一定比例報(bào)銷。在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷80-85%左右，縣級醫(yī)院報(bào)銷70%左右；對于到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的實(shí)行轉(zhuǎn)診制 度，通過轉(zhuǎn)診的一般實(shí)行分級分段補(bǔ)償，不同費(fèi)用段，報(bào) 銷比例有所區(qū)別，報(bào)銷重點(diǎn)是向高費(fèi)用段傾斜。

22、從2009 年起，我省開始重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作，目前已覆蓋到兒童先心病、 兒童白血病、 肺癌等20類。止匕外，我省在2014年底已經(jīng)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民待遇。 TOC o 1-5 h z 到縣外就醫(yī)時(shí)應(yīng)該辦理哪些手續(xù)？新農(nóng)合實(shí)行縣級統(tǒng)籌管理，在縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般可以自由選擇就醫(yī)，無需辦理手續(xù)。對于病情較重的病人，在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以醫(yī)治的情況下，可以通過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，及時(shí)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參合人員辦理轉(zhuǎn) 診手續(xù)，首先應(yīng)到縣合管辦指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；對經(jīng)診斷確需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，相關(guān)機(jī)構(gòu)會由具轉(zhuǎn)診單，并告知 統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的范圍、 報(bào)銷材料 目錄清單、結(jié)報(bào)流程、

23、補(bǔ)償范圍和比例以及相關(guān)法律責(zé)任等12事項(xiàng)，接受參合人員的咨詢對于參合人員因病情事項(xiàng)，接受參合人員的咨詢對于參合人員因病情急、 危、 重等特殊原因，可以直接就近就醫(yī)，但應(yīng)當(dāng) 在就醫(yī)之日起十五個(gè)工作日內(nèi)告知當(dāng)?shù)睾瞎苻k。 對于異地居住人員，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)合管辦登記備案后，可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。不通過轉(zhuǎn)診自行到縣外治療 的，根據(jù)相關(guān)政策有的地區(qū)可能不給報(bào)銷，或者給予明顯低于正常轉(zhuǎn)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷。農(nóng)民可以通過哪些途徑參與到新農(nóng)合工作的監(jiān)督中? 江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例 規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在顯著位置懸桂統(tǒng)一標(biāo)識牌，設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策，公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程，公示新

24、型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、相關(guān)價(jià)格等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息公示告知制度，定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng) 籌覆蓋層級公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、使用情況，并向社會公布。老百姓可以通過以 上途徑了解新農(nóng)合政策、 基金支由情況，參與監(jiān)督。哪些人可享受重大疾病醫(yī)療保障政策、獲得什么補(bǔ)償？目前我省對兒童先心病、兒童白血病、乳腺目前我省對兒童先心病、兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病、耐多藥肺結(jié)核、 艾滋病機(jī)會性感染、 肺癌、 食道癌、 胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急13性心肌梗塞、腦梗塞、血友病、1型糖尿病、 甲 狀腺機(jī)能亢進(jìn)、唇腭裂20類疾病實(shí)

25、施重大疾病醫(yī)療保障 政策。對定點(diǎn)醫(yī)院診斷符合重大疾病救治要求的患者，給予省定疾病費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償，符合醫(yī)療救助條件患者再給予不低于省定標(biāo)準(zhǔn)的20%補(bǔ)償，實(shí)際報(bào)銷額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及醫(yī)療救助最高補(bǔ)償封頂線的限制。 同時(shí)，對一些疾病需要使用費(fèi)用昂貴、但療效顯著的特殊藥品進(jìn)行醫(yī)治的，我省實(shí)行特藥制度，納入新農(nóng)合重大疾病救 治的特藥，物價(jià)部門對價(jià)格進(jìn)行審核，供應(yīng)商作由供貨價(jià)格書面承諾，價(jià)格優(yōu)惠，讓利與民，可以進(jìn)一步減輕患者 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。12、我 省實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，有哪些相關(guān)政策？新農(nóng)合大病保險(xiǎn)制度是在新農(nóng)合基本保障的基礎(chǔ)上，對個(gè)人年度累計(jì)達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)（一般是上年度農(nóng)村居民年人

26、均純收入）以上的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用，給予不低于 50%比例的報(bào)銷。按照醫(yī)療費(fèi)用的高低分段制定支付比 例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，能夠有效減少一些重特大疾病患者因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。 同時(shí)，我省在新農(nóng)合省、市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院委托商業(yè)保險(xiǎn)公司開展駐點(diǎn)服務(wù)試點(diǎn)，為需要轉(zhuǎn)診到省、 市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者，提供預(yù)約桂 號、入院咨詢、入院手續(xù)辦理、有關(guān)政策介紹、由院費(fèi)用結(jié)報(bào)等全過程協(xié)助 院享受到較好的貼心服務(wù),使農(nóng)村大病患者在城市大醫(yī)由院費(fèi)用結(jié)報(bào)等全過程協(xié)助 院享受到較好的貼心服務(wù)1413、新農(nóng)合支付方式改革進(jìn)展如何？支付方式改革是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、控制醫(yī)療成本和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、 提高參合人員受益水 平、推動促進(jìn)分級

27、診療體系建設(shè)的重要抓手。我省90%以上新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)已實(shí)施門診總額預(yù)付、 按病種付費(fèi)與按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革。 近日，我省由臺 關(guān)于進(jìn)一步深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式 改革的實(shí)施意見，將在鞏固統(tǒng)籌地區(qū)和 20種重大疾病 支付方式改革成果的基礎(chǔ)上，以省市級公立醫(yī)院?？疲▽２。┰\療中心、臨床重點(diǎn)?？茷橹攸c(diǎn)，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革實(shí)施范圍，動態(tài)調(diào)整補(bǔ)償政策，提高實(shí)際補(bǔ)償水 平。四、著力構(gòu)建分級診療制度什么是分級診療制度 ？分級診療制度，就是通過一系列政策引導(dǎo)和制度安 排，讓群眾理性選擇看病就醫(yī)流向，建立科學(xué)合理的就醫(yī)秩序和模式。概括起來16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上 下聯(lián)動

28、。 基層首診：以群眾自愿為原則，通過政策引導(dǎo)，豉勵(lì)患者首先就近到基 層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)就診。 雙向轉(zhuǎn)診：通過完善轉(zhuǎn)診程序，基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看不了 、看不好的病 上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院診治，對疾病慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼 續(xù)治療、 康復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間 的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治：通過完善亞急性、慢性病服15務(wù)體系，將度過急性期患者從 上級醫(yī)院轉(zhuǎn)由，落實(shí)各級各 類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能任務(wù)。上 下聯(lián)動：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。為什么要建立分級診療制度 ？多年來，各級衛(wèi)生計(jì)生部門及廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)務(wù)人員始終把 以病人為中心”作為醫(yī)療

29、衛(wèi)生工作、 醫(yī)院工 作的生發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn) ，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù) ，取得了 一 些成效。 但是，群眾對醫(yī)療服務(wù)反映最突生的問題仍然 是看病難工具體表現(xiàn)為城市大醫(yī)院始終處于戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落 。 現(xiàn)在的 看病難”，實(shí) 際是到大醫(yī)院看病找專家看病難，得了疑難雜癥的患者找好醫(yī)院、 好專科、名醫(yī)生困難。主要原因是城 鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療資源分布不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中 在城市大醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏，技術(shù)薄弱， 服務(wù)能力不足，難以吸引病人基 層首診；小病在基層、 大病到大醫(yī)院、康復(fù)回基 層的分級分工的醫(yī)療服務(wù)模式尚未建立；公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不夠科學(xué)合理，導(dǎo)致大醫(yī)院靠擴(kuò)大規(guī)模、增加服務(wù)

30、量來提高經(jīng)濟(jì)效益，病人流向不 盡合理；現(xiàn)行醫(yī)保制度引導(dǎo)基層首診的力度還不大、體 現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度尚未建立；群眾傳統(tǒng)的看病觀念還沒有轉(zhuǎn)變，大病小病都想到大醫(yī)院找專家 ，對基 層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信任度不高 。要從根本 上解決 看病難”的問題，必須要以深化改革為動力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行16機(jī)制，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)群眾分級就診，逐步建立起基 層首診、 雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上 下聯(lián)動的分級診療制度。分級診療制度建設(shè)的總體要求和目標(biāo)是什么？總體要求：堅(jiān)持以人為本、 方便群眾，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi) 生事業(yè)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動工以滿足人民群眾基 本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以深化改革為動力，加強(qiáng)政策支持，完善運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化保障措施，健全體系、調(diào) 整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化布局、落實(shí)功能、分工協(xié)作、 提升能力，合理配置利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)人民群眾分級診療，逐步建立起基層首診、 雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度 。目 標(biāo)：2015年推開分級診療 制度建設(shè)工作；2017年全省分級診療制度建設(shè)取得突破性 進(jìn)展，力爭使縣（市）域內(nèi)就診率提高到90%左右；各省轄市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診及住院服務(wù)量占比顯著提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)60%以上。分級診療制度建設(shè)的主要任務(wù)措施有哪些？一是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層機(jī)構(gòu)建