1、抗炎保肝藥品合理應(yīng)用 學(xué)生：馬 迪 老師：李燕菊抗炎保肝藥的合理用藥第1頁研究背景及內(nèi)容相關(guān)學(xué)習(xí)匯報結(jié)論抗炎保肝藥的合理用藥第2頁研究背景：序言肝臟在機(jī)體生命活動中發(fā)揮著主要作用，經(jīng)過生物合成、生物轉(zhuǎn)化及解毒等作用，不但參加蛋白質(zhì)，脂類及糖類等物質(zhì)代謝也參加酒精及毒物等體內(nèi)代謝過程。同時肝臟也是各種致病因子或疾病常侵襲器官。如異常代謝藥品，微生物等，均可造成肝臟損傷。已證實多數(shù)肝損傷常伴有炎癥反應(yīng)，肝纖維化、肝硬化及癌變是最常見肝病進(jìn)展形式及轉(zhuǎn)歸抗炎保肝藥的合理用藥第3頁研究背景：肝臟炎癥定義和病因 致病原因舉例生物性原因病毒、細(xì)菌、寄生蟲等化學(xué)性原因工業(yè)毒物、藥品、慢性酒精中毒遺傳性原因肝豆

2、狀核變性、原發(fā)性血色病等免疫性原因原發(fā)性膽汁性肝硬化營養(yǎng)性原因饑餓肝臟因病毒、藥品、酒精或代謝異常等引發(fā)炎癥改變廣義肝臟炎癥實際上包含幾乎全部肝病（liver disease）抗炎保肝藥的合理用藥第4頁研究背景：肝臟炎癥常見類型抗炎保肝藥的合理用藥第5頁肝臟炎癥輔助檢驗項目肝功效 ALT、AST、膽紅素、GGT、白蛋白、球蛋白、膽堿酯酶、ALP等PT及PTAPT凝血酶原時間是反應(yīng)肝臟凝血因子合成功效主要指標(biāo)，近期內(nèi)PTA凝血酶原活動度進(jìn)行性降至40%以下為肝衰竭主要診療標(biāo)準(zhǔn)之一，小于20%者提醒預(yù)后不良肝炎病毒學(xué)指標(biāo) 了解有沒有肝炎病毒感染腫瘤標(biāo)志標(biāo)志 如甲胎蛋白等，以早期發(fā)覺肝癌影像學(xué) 包含

3、腹部肝膽脾彩超，了解肝臟有沒有慢性損傷以及早期篩查肝癌，必要時行腹部增強(qiáng)CT或MRI，以了解肝臟損傷程度肝臟瞬時彈性掃描可用于肝炎患者肝臟纖維化程度評定肝組織活檢 是評定患者肝臟損害程度金標(biāo)準(zhǔn)，包含炎癥分級與纖維化分期兩個方面研究背景：肝臟炎癥輔助檢驗抗炎保肝藥的合理用藥第6頁研究背景：肝臟炎癥治療對因治療對癥治療抗炎保肝治療抗炎保肝藥的合理用藥第7頁研究內(nèi)容抗炎保肝藥品合理應(yīng)用？抗炎保肝藥的合理用藥第8頁1、數(shù)據(jù)庫：漢字?jǐn)?shù)據(jù)庫：CNKI、萬方、醫(yī)脈通 外文數(shù)據(jù)庫：PubMed2、檢索路徑：高級檢索、跨庫檢索，搜索3、關(guān)鍵檢索詞：肝炎，肝損害4、檢索時間：各數(shù)據(jù)庫建庫以來至檢索工具及方法抗炎保

4、肝藥的合理用藥第9頁相關(guān)學(xué)習(xí)匯報臨床慣用抗炎保肝藥品分類及作用機(jī)制抗炎保肝藥品合理應(yīng)用抗炎保肝藥的合理用藥第10頁抗炎保肝藥品：含有改進(jìn)肝功效、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和增強(qiáng)肝臟解毒功效等作用一類藥品周寶桐.保肝藥品合理使用J.中華全科醫(yī)師雜志，.4(3):311-312.中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝臟炎癥及其防治教授共識教授委員會.肝臟炎癥及其防治教授共識J.中國實用內(nèi)科雜志，,34（2）：152-162.各藥說明書.抗炎保肝藥的合理用藥第11頁抗炎類藥品代表藥品：甘草酸制劑特點：應(yīng)用最多；18、18兩種異構(gòu)體（強(qiáng)于）。 抗炎保肝藥的合理用藥第12頁抗炎類藥品作用機(jī)制有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，無顯著皮質(zhì)激

5、素樣副作用；退黃和解毒；抗病毒及殺傷異常細(xì)胞；增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功效；抗過敏；抗炎；抗纖維化；減輕細(xì)胞損傷壞死；對治療和預(yù)防呼吸道感染有一定作用。藥品性肝損傷病毒性肝炎本身免疫性肝炎抗炎保肝藥的合理用藥第13頁抗炎類藥品注意事項口服吸收不完全，不受食物影響；主要經(jīng)膽汁排出；常見副作用有低鉀、水鈉潴留、浮腫；嚴(yán)重低鉀或高鈉血癥、充血性心力衰竭和腎功效衰竭者禁用，妊娠婦女和新生兒慎用；靜脈給藥宜以葡萄糖液溶解。抗炎保肝藥的合理用藥第14頁肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑代表藥品：多烯磷脂酰膽堿特點： “必需”磷脂，細(xì)胞膜主要組分作用機(jī)制補(bǔ)充人體外源性磷脂成份；改進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)跨膜過程；提供能量；降低膽結(jié)石形成

6、指數(shù)。脂肪肝急慢性肝炎藥品性肝炎酒精性肝病中毒性肝炎抗炎保肝藥的合理用藥第15頁肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑注意事項膠囊劑：隨餐服用、大量液體、整粒；靜脈滴注：只能用不含電解質(zhì)葡萄糖溶液稀釋，禁止用電解質(zhì)溶液稀釋；極少數(shù)患者可對本藥注射液中苯甲醇發(fā)生過敏反應(yīng) ，禁用于新生兒，妊娠前3個月慎用。抗炎保肝藥的合理用藥第16頁解毒保肝藥代表藥品：谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯特點為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸促進(jìn)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，促進(jìn)有毒物質(zhì)排出 抗炎保肝藥的合理用藥第17頁解毒保肝藥還原型谷胱甘肽硫普羅寧葡醛內(nèi)酯作用機(jī)制內(nèi)源性、促能量代謝、減毒修復(fù)改進(jìn)肝功效、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、去除自由基、重金屬和藥品解毒形成無

7、毒葡萄糖醛酸結(jié)合物，隨尿排出體外臨床應(yīng)用酒精性、藥品性、病毒性肝炎脂肪肝、酒精肝、藥品性肝損傷、重金屬解毒急慢性肝炎、藥品中毒不良反應(yīng)&注意事項幾乎無心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng) 、免疫系統(tǒng)、胃腸道、過敏反應(yīng)。用藥期間防止陽光直射、高溫及過久站立。尤其警示 使用本藥可能出現(xiàn)過敏性休克，嚴(yán)重者可造成死亡。抗炎保肝藥的合理用藥第18頁利膽保肝藥腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸作用機(jī)制內(nèi)源性、促進(jìn)肝解毒過程、預(yù)防膽汁淤積增加膽汁酸分泌、抑制肝臟膽固醇合成、松弛肝胰壺腹括約肌、降低肝臟脂肪臨床應(yīng)用各型膽汁淤積膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽汁性消化不良、黃疸等，回腸切除術(shù)后脂肪瀉、高三

8、酰甘油血癥、肝腫大、慢性肝炎等，膽汁反流性胃炎。不良反應(yīng)&注意事項不可與堿性液體、含鈣離子溶液及高滲溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。注射劑溶解后，保留時間不應(yīng)超出6小時。腸溶片劑必須整片吞服，不得嚼碎，提議在兩餐之間服用。治療期間進(jìn)食含低膽固醇食物，有利于本藥溶石作用。不能溶解膽色素結(jié)石、鈣化膽固醇性結(jié)石、混合結(jié)石及不透過x線結(jié)石。抗炎保肝藥的合理用藥第19頁抗氧化劑代表藥品：雙環(huán)醇、水飛薊素特點抗氧化、穩(wěn)定肝細(xì)胞膜；促進(jìn)蛋白合成、降低細(xì)胞凋亡；抗炎保肝藥的合理用藥第20頁抗氧化劑雙環(huán)醇水飛薊素類作用機(jī)制抗氧化、抗線粒體損傷、抗凋亡穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，提升肝臟解毒能力，防止肝細(xì)胞損傷臨床應(yīng)用治療慢性

9、肝炎所致氨基轉(zhuǎn)移酶升高急慢性肝炎、中毒性肝損傷、脂肪肝所致肝功異常不良反應(yīng)&注意事項不良反應(yīng)相對少而輕抗炎保肝藥的合理用藥第21頁其它促能量代謝藥維生素、輔酶A、門冬氨酸鳥氨酸、支鏈氨基酸、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺生物制劑肝細(xì)胞生長因子中成藥茵梔黃口服液、扶正化瘀膠囊、鱉甲軟肝片、參芪肝康膠囊、護(hù)肝片、雙虎清肝顆粒抗炎保肝藥的合理用藥第22頁抗炎保肝藥品合理應(yīng)用不一樣肝病保肝藥品選擇保肝藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗炎保肝藥的合理用藥第23頁不一樣肝病保肝藥品選擇抗炎保肝藥的合理用藥第24頁病毒性肝炎抗病毒+抗炎保肝治療是作為病毒性肝炎治療主要選擇；抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥反應(yīng)，提升療效。肝臟炎癥防治教授共識慢

10、性乙肝防治教授共識推薦藥品甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇甘草酸類、水飛薊素類、雙環(huán)醇推薦理由不一樣程度抗炎、抗氧化、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改進(jìn)肝臟生化學(xué)指標(biāo)；臨床研究支持。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝臟炎癥及其防治教授共識教授委員會.肝臟炎癥及其防治教授共識J.中國實用內(nèi)科雜志，,34（2）：152-162.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療教授委員會.慢性乙型肝炎聯(lián)合治療教授共識J.中國肝臟病雜志，,4（1）：39-46.抗炎保肝藥的合理用藥第25頁脂肪性肝病肝臟炎癥防治教授共識非酒精性脂肪肝病診療指南酒精性肝病診療指南推薦藥品甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、雙

11、環(huán)醇、水飛薊素及熊去氧膽酸多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素 、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素類、還原性谷胱甘肽、雙環(huán)醇推薦理由存在爭議，無證據(jù)推薦常規(guī)使用緩解癥狀，預(yù)防組織學(xué)惡化；抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.肝臟炎癥及其防治教授共識教授委員會.肝臟炎癥及其防治教授共識J.中國實用內(nèi)科雜志，,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（修訂版）J.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，,19（6）：483-487.中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒

12、精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南（1月修訂）J.中華內(nèi)科雜志，49（4）：357-360.抗炎保肝藥的合理用藥第26頁藥品性肝病肝臟炎癥防治教授共識急性藥品性肝損傷診療提議推薦藥品甘草酸類、還原性谷胱甘肽、雙環(huán)醇還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、甘草酸類、多烯磷脂酰膽堿推薦理由甘草酸類：護(hù)肝、抗過敏、抗炎、退黃、抗肝纖維化等作用，可有效治療藥品性肝損傷（）。還原性谷胱甘肽：非特異性解毒保肝（）。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.肝臟炎癥及其防治教授共識教授委員會.肝臟炎癥及其防治教授共識J.中國實用內(nèi)科雜志，,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會肝膽疾病協(xié)作組.急性藥品性肝損傷診療提議（草案）.

13、,27（11）：765-769.抗炎保肝藥的合理用藥第27頁本身免疫性肝病肝臟炎癥防治教授共識本身免疫性肝病診療和治療指南推薦藥品甘草酸類、熊去氧膽酸熊去氧膽酸推薦理由甘草酸類：類激素作用，可用于不能耐受腎上腺皮質(zhì)激素或（和）硫唑嘌呤或治療無效者降低細(xì)胞內(nèi)疏水膽酸水平，保護(hù)細(xì)胞膜；免疫調(diào)整。中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.肝臟炎癥及其防治教授共識教授委員會.肝臟炎癥及其防治教授共識J.中國實用內(nèi)科雜志，,34(2):152-162.中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.本身免疫性肝病診療和治療指南J.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，15（8）：556-559.抗炎保肝藥的合理用藥第28頁指南推薦意見中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，肝臟炎癥及其防治教授共識教授委員會.肝臟炎癥及其防治教授共識J.中國實用內(nèi)科雜志，,34（2）：152-162.抗炎保肝藥的合理用藥第29頁保肝藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗炎保肝藥的合理用藥第30頁保肝藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)肝炎類型選藥防止同類藥品重復(fù)給藥選擇適當(dāng)給藥路徑及時調(diào)整用藥方案熟知藥品不良反應(yīng)抗炎保肝藥的合理用藥第31頁保肝藥品應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)合理聯(lián)合防止加重肝臟負(fù)擔(dān)普通選擇種聯(lián)用甘草酸類制劑+抗氧化劑甘草酸類/還原型谷胱甘肽+細(xì)胞膜保護(hù)劑抗炎保肝藥的合理用藥