1、肺芥蒂的中醫(yī)辨證論治肺芥蒂的中醫(yī)辨證論治肺芥蒂的中醫(yī)辨證論治肺芥蒂的中醫(yī)辨證論治沛縣中醫(yī)院主任中醫(yī)師黃紹峰肺源性心臟病是各樣不一樣致病要素作用于肺臟，以致肺功能受損，肺動脈高壓而繼發(fā)惹起心臟病變的一組綜合征。在祖國醫(yī)學(xué)中雖無相應(yīng)的病名，但近似肺芥蒂的文件記錄卻好多，大多散在痰飲、咳喘、伏飲、肺脹之中，依據(jù)肺芥蒂不一樣時(shí)期的見癥，中醫(yī)也有相應(yīng)的描繪，如肺虛咳逆、水氣凌心、腎不納氣、喘脫、喘厥等?？梢娮鎳t(yī)學(xué)對肺芥蒂的病因病機(jī)及治療早已有了深刻的認(rèn)識和商討。病因病機(jī)：肺芥蒂在臨床上最常有的病因，大多是有慢性支氣管炎、哮喘等其余慢性肺部疾患漸漸演變而來，它實(shí)質(zhì)上包含三個(gè)疾病病名：1慢支（或其余慢性肺

2、部疾患）;2堵塞性肺氣腫；3右心勞損或衰竭。祖國醫(yī)學(xué)以為：肺主氣、司開合，外合皮毛。起到主呼吸、護(hù)表衛(wèi)及抵抗外邪入侵的功能。當(dāng)肺氣虛，衛(wèi)外功能瀆職時(shí)，六淫之邪就會侵入機(jī)體，肺臟為五臟之華蓋，最為嬌貴，故易受邪，受邪后則肅降不可以，氣機(jī)不利，肺氣不宣則惹起一系列常有的上呼吸道感染的癥狀，此時(shí)若失治誤治，以致咳喘不已，久則耗氣傷陰，以致肺臟更虛，復(fù)加頻頻外感，循環(huán)往復(fù)，就漸漸形成了慢性咳喘之癥-慢性支氣管炎，此時(shí)的支氣管內(nèi)膜增生，黏液分泌增多，再加頻頻感染的濃痰栓子堵塞造成氣體互換阻礙、殘留氣體增添，肺泡組織不停損壞，久則就組成了典型的堵塞性肺氣腫，肺氣腫進(jìn)一步發(fā)展以致肺動脈高壓，進(jìn)而加重了右心臟

3、負(fù)擔(dān)，若超出右心的負(fù)荷和其代償能力，就會以致心衰，而出現(xiàn)一系列右心功能不全的癥狀和體征。肺主氣朝百脈，心主血澆灌渾身，兩者親密互相協(xié)作，共同達(dá)成氣血精微物質(zhì)循環(huán)往復(fù)的營養(yǎng)渾身各臟器的功能，肺虛則不可以主宣發(fā)肅降通調(diào)水道，水濕停聚、久則泛溢于肌膚，則惹起水腫，上則水氣凌心，出現(xiàn)咳吐泡沫樣痰，氣急心悸動則喘甚等心氣虛的癥狀，久則水濕隔絕心陽，以致心陽不振、心血瘀阻出現(xiàn)肢冷端坐呼吸、口唇紫紺，肝臟大脈結(jié)代等心陽虛的癥狀，此時(shí)心肺同病，肺源性心臟病也就漸漸形成了。肺為五臟之華蓋，其氣貫百脈通它臟，所以肺病不只可累計(jì)它臟，其余各臟的病變亦可累及肺，正如先人所言：肺不傷不咳，脾不傷咳而無痰，腎不傷咳而不喘

4、。脾為后天之本，生化之源，脾的實(shí)質(zhì)不單包含消化系統(tǒng)的功能，并且還包含部分能量轉(zhuǎn)變及水液代謝的功能，脾虛不可以運(yùn)化水濕，聚而為痰為飲。故有“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”之說。肺虛不可以主氣而奪脾可耗傷性情，反之脾土不旺，不可以生金，肺臟不可以得以充分的精微而調(diào)治，所以臨床上肺脾兩虛型常常常見。腎為后天之本，主攝納肺氣，其陽和煦五臟，故有“肺為氣之主”，“腎為氣之根”，五臟之氣生于“腎”之說。肺氣下行歸于腎，腎主攝納，兩者互相協(xié)調(diào)共同達(dá)成呼吸功能，腎虛不可以攝納則上逆而喘，腎主水，對水液的代謝、排泄起到主要作用。，腎虛則不可以助肺通調(diào)水道、助脾運(yùn)化水濕、助膀胱蒸騰氣化。故可聚而為痰為飲，輕則阻

5、肺，重則上泛凌心或外溢肌膚發(fā)為水腫，依據(jù)多年臨床實(shí)踐商討其病理體制可概括以下：肺氣虛-肺脾兩虛-脾腎兩虛-心腎兩虛-亡陽喘脫/慢支階段肺氣腫階段肺芥蒂階段心衰呼衰階段分期及分型：第一分期：一、急性發(fā)生期二、緩解期其次分型：一、急性發(fā)生期分三型（一）肺氣虛痰濕阻肺型（二）水氣凌心心脈瘀阻型（三）痰迷心竅型二、緩解期分型此期本虛為主，邪微為次，主張以臟腑分型辯證，屬肺屬脾屬腎、仍是二者相兼。治療：肺芥蒂的治療本焦急則治標(biāo)，緩則治本的原則，標(biāo)本兼治亦要分清孰輕孰重，急性發(fā)生期要實(shí)中求虛，肺芥蒂急性發(fā)生期常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰黃稠、粘膩，氣促心悸，浮腫、苔膩等癥，臨床辯證，要駁繁就簡，咳、悶、憋、痰為實(shí)

6、，喘、悸為虛，辨清虛實(shí)標(biāo)本，虛則氣血陰陽、虛則心肺脾腎，選方遣藥亦補(bǔ)清有度，宣發(fā)毋過，方能收到事半功倍的成效。若功伐太甚,徒傷其正，有違虛虛實(shí)實(shí)之戒，肺芥蒂發(fā)展到危重階段，常出現(xiàn)痰迷心竅、亡陽、喘脫之危象。臨癥中西醫(yī)聯(lián)合必定要揚(yáng)長避短，發(fā)揮中醫(yī)之專長，對喘脫、亡陽應(yīng)以參附、生脈之類濃煎頻服或用參附、生脈靜滴，此時(shí)若顧其苔膩不妥補(bǔ)、神昏不語不妥溫，則常常貽誤病機(jī)，造成不良結(jié)果，故臨癥務(wù)必衡量病機(jī)所在，通權(quán)達(dá)變，方成不落俗套而獨(dú)具一格。緩解期治療當(dāng)以虛中務(wù)實(shí)方為良策，肺芥蒂緩解期臨癥常有氣短心悸，少氣懶言，自汗，夜尿頻，便溏，納差等，而鮮有不咳、不喘、不吐痰著，不過程度不一樣而已。至于咳嗽與喘皆因

7、痰飲作祟，無痰阻于氣道，氣道通暢則咳喘何為也。不論虛在何臟，立法遣藥，均需虛中有實(shí)，配伍祛痰之藥，或清化、或溫化、或潤化、或降化，依據(jù)病人不一樣體質(zhì)不一樣的病情精察詳析，才能恰到利處。藥乃補(bǔ)偏就弊之品，若拘泥一法一方，不只不合病機(jī)，慮其久久，只救一方，反會惹起藥害之患。痰之為患有虛有實(shí)，實(shí)痰者，來驟去速，易治。虛痰者，則隨去隨生，難愈。緩解期，辨證治療虛中有實(shí)，即是著眼于此，不行急求，只可緩圖，方成漸漸奏效。依據(jù)辨證分型肺芥蒂概括12治法以下：清熱解毒：魚腥草、蒲公英、銀花、連翹等?；禑幔狐S芩、瓜蔞皮、前胡、地龍等?；禎瘢很蜍摺胂?、陳皮、白術(shù)等。止咳化痰：川貝、杏仁、桔梗、石葦、百部等。

8、平喘：炙麻黃、地龍、蘇子、椒目等。消腫利水：茯苓皮、豬苓、車前子、益母草等?；钛觯旱?、川芎、葛根、赤芍、水蛭等。益氣：黃芪、紅參、黃精、太子參等。溫陽：干姜、細(xì)辛、附片、肉桂等。補(bǔ)腎納氣：補(bǔ)骨脂、紫石英、沉香、紫河車等?；仃柧饶妫喝藚?、附片等?；甸_竅：郁金、菖蒲、蘇合香丸、紫雪丹等。對于西藥治療：心衰、呼衰、肺腦、多臟器衰竭以及抗生素的應(yīng)用等。綜上所述，肺芥蒂的發(fā)生發(fā)展不不過心肺兩臟病變，并且是整個(gè)機(jī)體內(nèi)臟均衡的失調(diào)，“肺不傷不咳”，肺長久頻頻感覺外邪，是肺芥蒂發(fā)病的基礎(chǔ)?！捌⒉粋痪每取?，脾無留濕，雖肺傷亦不為痰，腎不傷，咳而不喘，脾腎兩臟的功能失調(diào)是肺芥蒂發(fā)展的內(nèi)在要素。所以肺芥蒂

9、急性發(fā)生期是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)證，幾者互相促使，盤根錯(cuò)節(jié)，所以也組成了臨床上病程的長久性，遷延性，治療上的固執(zhí)性。當(dāng)肺芥蒂進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，則會出現(xiàn)各樣危候，如：肝風(fēng)內(nèi)動、痰迷心竅、亡陽喘脫等證。經(jīng)過現(xiàn)代免疫學(xué)測定，其慢支、肺氣腫、肺芥蒂均有不一樣程度的細(xì)胞免疫功能低下，其痰中IgA含量并循肺虛-脾虛-腎虛而漸漸降低，緩解期運(yùn)用扶正固本中藥治療后，可提升機(jī)體免疫力。我院科研經(jīng)驗(yàn)方“華佗抵當(dāng)丸”專用于慢支、哮喘、體質(zhì)衰弱頻頻易上感者，經(jīng)過臨床察看，成效顯著，可預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。臨床上，怎樣提升療效、減少死亡是我們急迫需要商討的問題，經(jīng)過臨床實(shí)踐，對于肺芥蒂不論是急性發(fā)生期或許緩解期，辨病與辨證相聯(lián)合，辨病要

10、辯感染程度、引發(fā)要素、感染的可能菌株、肺功能怎樣、心功能不全的程度、有無其余歸并癥。臟腑辨證，雖有常有幾型，但也要靈巧掌握，常中之異變有寒熱錯(cuò)亂、虛實(shí)夾雜、上熱下寒等病理變化，在處方遣藥時(shí)，亦要注意中西聯(lián)合，運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)西藥用藥，亦可運(yùn)用西醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)用藥。跟著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不停發(fā)展，對肺芥蒂的微觀狀態(tài)研究愈來愈深入，病理學(xué)者在研究肺微循環(huán)阻礙在肺芥蒂中的地位后指出：感染、缺氧、慢性酸血癥是引發(fā)肺循環(huán)阻礙的主要要素，以致肺內(nèi)小動脈痙攣造成血流不暢。兩者可互為因果，更進(jìn)一步促使微循環(huán)的惡化，排除微循環(huán)阻礙和血管痙攣的直接手段是使用血管擴(kuò)充劑。此法可有效地改良臨床癥狀，降低肺動脈高壓，減少右

11、心負(fù)荷，改良血供和心功能?；钛龇ó?dāng)前已寬泛應(yīng)用各科并獲得了較好的療效，我們領(lǐng)會:應(yīng)用活血化瘀法不可以單憑脈澀舌質(zhì)紫為采用指標(biāo)。有人經(jīng)過肺掃描發(fā)現(xiàn)肺芥蒂的發(fā)展過程中每個(gè)階段均存在著不一樣程度的血瘀現(xiàn)象，這類血液流變學(xué)阻礙異樣化在慢支、肺氣腫、肺芥蒂中有著顯著的差別，和病情的惡化成正比，在不一樣階段配合必定量的活血化瘀之品，可有效的改良血液循環(huán)。防備肺芥蒂的進(jìn)一步發(fā)展和惡化，不只要踴躍治療急性發(fā)生期，主要的還要重視緩解期的治療，上感是誘著急性發(fā)生的主要要素，所以預(yù)防感冒和進(jìn)行感冒的初期治療亦是必需的。在緩解期依據(jù)辯證分別應(yīng)用補(bǔ)肺斂肺、健脾益腎療法，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明是卓有成效的，經(jīng)驗(yàn)方“華佗抵當(dāng)丸”就是特意為此而設(shè)，經(jīng)過數(shù)年臨床