1、PAGE 1 PAGE 43 在職職工住院醫療綜合互助保障計劃為了緩解職工因病住院治療、重大疾病導致的家庭經濟困難，發揚工人階級互助互濟的優良傳統，根據中國職工保險互助會職工互助保障辦法，結合成都市基本醫療保險制度的特點，特制定在職職工住院醫療綜合互助保障計劃（以下簡稱本計劃）。第一章 本計劃的基本內容第一條 參加本計劃后，在互助保障計劃有效期內會員因病住院治療或治療慢性疾病時，根據成都市基本醫療保險關于自付醫療費規定，按本計劃約定比例報銷住院醫療費用；或首次發現患有本計劃所列的30類重大疾病的一種或者多種時，領取重大疾病互助保障互助金，用于緩解由此造成職工收入降低，治療支出增加等導致的家庭經

2、濟困難。兩個保障待遇在保障期內互不抵扣。第二條 本計劃所指的重大疾病包括以下30類：（一）急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：1.典型臨床表現，例如急性胸痛等；2.新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；3.心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；4.發病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。（二）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在

3、保障范圍內。（三）惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：1.原位癌；2.相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；3.皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；4.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。（四）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟

4、移植手術。（五）重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。（六）白血病指惡性白血球過多癥，出現全身臟器轉移，經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。（七）良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等

5、影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：1.實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；2.實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。（八）嚴重燒、燙傷指燒、燙傷面積占30%以上（含本數）；或者度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：1.全身病情較重或已有休克者。2.有復合傷、合并傷或化學中毒者。3.重度吸入性損傷。（九）癱瘓指因疾病導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。（十）多個肢體缺失指因疾病導致兩

6、個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干段以上）全性斷離。（十一）嚴重運動神經元病是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。（十二）雙目失明指因疾病導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：1.眼球缺失或摘除；2.矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；3.視野半徑小于5度。（十三）語言能力喪失指因疾病導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受

7、此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。（十四）重癥帕金森病是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：1.藥物治療無法控制病情；2.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。（十五）嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能

8、力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。（十六）心臟瓣膜移植術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復手術。（十七）系統性紅斑狼瘡腎臟病理診斷符合世界衛生組織（WHO）對狼瘡性腎炎分類中的第3，4，5，6型。嚴重系統性紅斑狼瘡性腎病：系統性紅斑狼瘡是累及多系統、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學檢查結果證實或經臨床確診，并符合下列WHO診斷標準定義的型至型狼瘡性腎炎。 世界衛生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：型（微小病

9、變型）：鏡下陰性，尿液正常；型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；型（局灶及節段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。 其它類型的紅斑性狼瘡（如盤狀狼瘡），僅累及血液及關節等其它系統的系統性紅斑狼瘡不在保障范圍內。（十八）急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：1.重度黃疸或黃疸迅速加重；2.肝性腦病；3.B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；4.肝功能指標進行性惡化。（十九）慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾

10、病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：1.持續性黃疸；2.腹水；3.肝性腦病；4.充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。（二十）嚴重重癥肌無力指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且須滿足下列全部條件： 經藥物或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力； 出現眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態即肌無力危象； 癥狀緩解、復發及惡化的交替

11、出現，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。（二十一）嚴重多發性硬化癥指因中樞神經系統脫髓鞘疾病，導致不可逆的運動或感覺功能障礙，臨床表現為視力受損、截癱、平衡失調、構音障礙、大小便機能失調等癥狀。不可逆指運動或感覺功能障礙初次診斷后需持續180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列全部條件： 明確出現因視神經、腦干或脊髓損傷等導致的上述臨床癥狀；散在的、多樣性的神經損傷； 上述臨床癥狀反復發作、惡化及神經損傷的病史紀錄。（二十二）深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格

12、拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。（二十三）雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。（二十四）嚴重原發性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV 級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg 。（二十五）

13、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（二十六）腦中風后遺癥指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：1.一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；2.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；3.自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項

14、基本日常生活活動中的三項或三項以上。（二十七）嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（二十八）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：1.骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；2

15、.外周血象須具備以下三項條件：中性粒細胞絕對值0.5109/L；網織紅細胞1%；血小板絕對值20109/L。（二十九）主動脈手術指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內。（三十）系統性硬化病（硬皮病）一種以皮膚、血管和內臟器官出現異常纖維化為特征的系統性結締組織病，表現為進行性的皮膚和內臟器官的膠原化和纖維化，以及伴有皮膚和器官損害的阻塞性血管病（血管栓塞）。須經相關專科主任級醫師確診且需提供下列一項或一項以上內臟器官受累的檢查報告及診療記錄：肺臟：肺部病變

16、進而發展為肺動脈高壓、肺心病；心臟：心室功能受損至少達到投保當時紐約心臟協會對心臟損害分類的第3級；腎臟：腎臟受損導致出現腎功能不全。第二章 參加本計劃的條件和辦法第三條 凡已參加成都市城鎮職工基本醫療保險并成為中國職工保險互助會的會員，能夠參加所在單位正常工作或勞動的單位在職職工（已辦理離退休手續的職工除外），都可以通過會員所在單位工會向中國職工保險互助會成都辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計劃，成為中國職工保險互助會會員。單位工會有責任和義務向參加的會員宣傳、解答本計劃的內容，使會員知曉本計劃。第四條 辦事處只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃，并且在同一單位參加本計劃的職工人數不

17、得少于其單位全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）人數的一定比例：單位參加基本醫療保險的在職職工人數在500人以下的，最低參加比例為80%；500人以上的，最低參加比例為70%；超過1000人的，可按分廠、車間等二級建制單位整體參加，其參加比例必須達到80%以上。不足100人的單位須100%參加。第三章 參加本計劃的規定第五條 本計劃期限為一年，自辦事處收到會費并出具計劃確認書之次日零時起至保障期滿日之二十四時止。其中初次參加本計劃享受住院醫療互助保障待遇應扣除30天住院醫療免責期；享受重大疾病互助保障待遇應扣除90天重大疾病免責期。第六條 互助保障計劃期滿后，符合參加條

18、件的會員在15日內交納會費繼續參加本計劃的，將不再執行住院醫療免責期和重大疾病免責期，其參加比例仍不得少于本計劃第四條的規定。第七條 本計劃保障計劃期滿或支付住院醫療互助保障待遇達到一個保障年度規定的次數或年度最高支付住院醫療限額后（見第十一條第三款），其住院醫療互助保障責任終止。重大疾病互助保障計劃期滿或支付重大疾病互助保障待遇達到一個保障年度規定的限額后，其重大疾病互助保障責任終止。第八條 單位工會參加本計劃后，臨時追加的不予受理。第九條 本計劃會費為100元。本計劃不得重復參加，每名會員只能參加一份，超過的份數無效。第十條 會員交納的會費是用于對會員的互助互濟，互助保障計劃期滿后，會員不

19、論是否享受領取互助金的權利，其所交納的會費不再退還。第四章 參加本計劃的待遇第十一條 參加本計劃住院醫療互助保障待遇：（一）會員在一個保障年度內一次或多次因病住院所發生的一次性醫療費用，符合成都市城鎮職工基本醫療保險辦法（成府發2008l54號）、成都市勞動和社會保障局關于印發的通知（成勞社發2008120號）、以及成都市勞動和社會保障局關于印發的通知（成勞社辦2008467號）、成都市勞動和社會保障局關于印發的通知（成勞社辦2008468號）文件規定的，且醫療費用超過起付標準并已享受基本醫療保險報銷待遇的，辦事處可報銷兩次住院醫療費，其報銷的項目和比例如下：1.首次住院可按起付標準的60%予

20、以報銷；第二次住院按起付標準的30%予以報銷。 2.納入基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費，在最高支付限額以下（含最高支付限額），基本醫療保險報銷后剩余比例的費用，首次住院按60%報銷，第二次住院按30%報銷。（二）會員互助保障計劃期滿時，若一次住院治療未結束，辦事處按該次住院治療期間互助保障計劃期內的天數與總治療天數的比例予以報銷；若互助保障計劃期滿會員及時交納會費繼續參加本計劃的，則分別按兩個互助保障計劃期住院治療天數與總治療天數的比例和支付標準分別計算，予以報銷，不重復計算。（三）一個互助保障計劃期內住院醫療互助保障待遇最高可享受15000元互助金。（四）特殊門診和家庭病床可比照上述

21、辦法予以報銷。第十二條 參加本計劃重大疾病互助保障待遇：（一）參加本計劃的會員在互助保障計劃期生效30日后90日內（含本數）首次患有本計劃規定的30類重大疾病的一種或者多種，可以一次性領取慰問金1000元，不再享受領取互助金待遇。（二）在互助保障計劃期生效90日（不含本數）后，會員首次發現患有本計劃規定的30類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領取12000元的互助金。第五章 會員不享受第四章規定的待遇第十三條 發生以下情形之一的，會員不享受住院醫療互助保障待遇：（一）會員初次參加本計劃時，自辦事處收取會費并簽發互助保障計劃確認書之次日零時起至30日期滿日之二十四時止的期間，會員在此期間患

22、病住院（含特殊門診和家庭病床，下同），無論出院時間是否超過免責期，辦事處均不承擔保障責任。（二）醫療費用低于起付標準或基本醫療保險未支付的；或會員不能提供醫保局（或醫保局指定的定點醫療機構）出具的醫療費用結算單和統籌支付結算表的。（三）有偽造或篡改病史、結算憑證等各種欺詐作弊行為的。（四）工傷（職業病）、生育及其他不屬于基本醫療保險支付范圍的。（五）申報時限在醫保結算住院醫療費用之日起超過三個月的。（六）變動工作單位后未接續辦理基本醫療保險的。（七）未按規定提供證明資料或不屬于本計劃住院醫療互助保障待遇范圍的。（八）會員參加本計劃時的條件不符合本計劃規定的。第十四條 發生以下情形之一的，會員不

23、享受重大疾病互助保障待遇：（一）對參加本計劃前已患有30類重大疾病的一種或多種的會員，參加本計劃后，不再享有已患同類重大疾病及其關聯疾病領取互助金的權利。（二）對參加本計劃并按照規定領取互助金的會員，互助保障計劃期滿后再次參加時，不再享有對已患有所屬種類的重大疾病及其關聯疾病領取互助金的權利。（三）會員初次參加本計劃時，自辦事處收取會費并簽發互助保障計劃確認書之次日零時起至30日期滿日之二十四時止的期間，會員在此期間患有本計劃所列30類重大疾病的任何一種或多種，辦事處均不承擔保障責任。（四）會員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為的；（五）醫院誤診的；（六）因酗酒、吸毒、艾滋病、

24、濫用藥物、故意行為或者違法犯罪行為致使會員患有本計劃所列30類重大疾病的任何一種或多種；（七）由其它疾病轉移致使會員患有本計劃所列30類重大疾病的任何一種或多種；（八）因醫療事故導致會員患有本計劃所列30類重大疾病的任何一種或多種；（九）原子能或核能裝置的污染或輻射導致會員患有本計劃所列30類重大疾病的任何一種或多種。（十）會員或單位在參加本計劃時，未如實履行告知義務的。第六章 互助金的申領與支付第十五條 會員享受住院醫療互助保障互助金的申領手續：（一）會員應在住院治療結束后，醫保局或醫院結算單開出之日起三個月內向辦事處提出申請，逾期辦事處不再受理會員提出的互助金申領工作。（二）會員通過其所在

25、單位工會向辦事處申請領取住院醫療互助保障互助金時，須填寫加蓋工會公章的中國職工保險互助會成都辦事處在職職工住院醫療綜合互助保障計劃互助金給付申請表，提供會員本人的身份證和銀行卡原件、復印件。同時還應提供：1.成都市城鎮職工醫療費統籌支付結算表原件、復印件；2.出院病情證明原件、復印件。辦理了特殊門診或家庭病床的會員，申領住院醫療互助保障互助金時還須提供特殊門診審批表或家庭病床審批表、基本醫療保險統籌撥付確認單或成都市城鎮職工醫療費統籌支付結算表（特殊門診）原件、復印件。3.四川省醫療衛生單位統一住院費用結算收據原件、復印件；4.其他資料。第十六條 會員享受重大疾病互助保障互助金的申領手續：（一

26、）會員及其所在單位工會須在會員確診患有本計劃所列30類重大疾病10日內通知辦事處以便進行核對。（二）會員須在2年內向辦事處申請領取重大疾病互助保障互助金，逾期辦事處不再受理會員提出的重大疾病互助保障互助金申領手續。（三）會員申請領取重大疾病互助保障互助金時，除提供申請領取住院醫療互助保障互助金時須提供的資料外，還須同時提供病歷調查委托書、二級以上醫療機構出具的加蓋了公章的會員首次確診患有本計劃所指的30類重大疾病的住院客觀病歷復印件，病歷中附有必要的病理檢驗報告、血液檢驗及其他科學診斷報告的診斷書、手術證明等。第十七條 受領人要求：參加本計劃的互助金受領人為會員本人。若會員因病身故則由會員指定

27、的受益人受領。無受益人時，作為會員的遺產處理。第七章 其他規定事項第十八條 經費渠道：（一）財政部、勞動保障部關于企業補充醫療保險有關問題的通知（社財200218號）：“企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，企業可直接從成本中列支，不再經同級財政部門審批。”（二）中華全國總工會辦公廳關于職工互助互濟保障活動有關問題的通知（總工辦發200717號文）：“為了給職工辦實事，有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障計劃的職工在互助費用方面給予一定的補助。”第十九條 其他規定事項：（一）凡在成都市行政區劃內參加四川省城鎮職工基本醫療保險的單位，經辦事處批準可按照本計劃的規定參加本計劃。會

28、員申領住院醫療互助保障互助金時，辦事處按四川省社保局的相關規定比照本計劃的住院醫療互助保障待遇予以給付。（二）本計劃所指的30類重大疾病的判定按照國家有關疾病診斷標準的規定。（三）對本計劃執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。 在職職工團體意外傷害互助保障計劃為緩解職工因意外事故、燒燙傷導致醫療費用支出增加帶來的經濟負擔，根據中國職工保險互助會職工互助保障辦法的規定，制定在職職工團體意外傷害互助保障計劃。第一條 計劃的基本內容參加在職職工團體意外傷害互助保障計劃（以下簡稱“本計劃”）后，在互助保障有效期內會員因意外事故、燒燙傷導致身故、殘疾時，會員或其直系親屬可按

29、照本計劃有關規定領取互助金，用于緩解會員家庭經濟困難。第二條 參加本計劃的條件和辦法凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會成都辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計劃，成為本會會員。為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃。參加本計劃的職工人數須達到本單位在職職工人數的50%（含本數），并且不低于50人。不足50人的單位必須100%參加。第三條 參加本計劃的規定（一）參加本計劃會費標準分別為每人50元、74元、100元，交納會費后互助保

30、障期在約定時間統一生效。互助保障期一經生效中途不得退出本計劃。（二）本計劃保障期限為一年，期滿續保另辦手續。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。（三）會員所在單位應提供參加本計劃的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼、參加金額等信息，高危行業的會員須書面告知其所從事的工種是否屬于本計劃列明的。（四）在互助保障期內會員只能選擇一個會費標準，每個標準只能參加一份，超出份數視為無效。對已參加計劃的單位，本保障期內新增人員參加計劃原則上將在下一年度本單位續保時統一辦理。（五）為保證會員權益公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業、山地地質勘探考察、海上勘探考察、境外勞務輸

31、出等高危險行業的職工，參加本計劃在享受領取互助金同等權益時，交納會費標準分別為60元、89元、120元。第四條 參加本計劃的待遇和相關規定 （一）會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾時，按照不同交納會費的標準、傷殘程度約定領取傷殘互助金，保障期內會員領取的傷殘互助金累計不超過該會費標準應領取的最高傷殘金；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金；（二）會員因意外事故、燒燙傷導致身故時，或者遭受意外傷害之日起180日內因同一原因身故，其家屬按照會員交納會費標準約定領取一次性身故互助金；（三）會員在住院期間發生意外事故、燒燙傷導致殘疾時，按照不同交納

32、會費標準、傷殘程度約定領取傷殘互助金，保障期內會員領取的傷殘互助金累計不超過該會費標準應領取的最高傷殘金；如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金。（四）會員在住院期間發生意外事故、燒燙傷導致身故時，或者自事故發生之日起180日內因同一原因身故，其家屬按照會員交納會費標準約定領取一次性身故互助金；（五）會員因意外事故、燒燙傷領取傷殘互助金后，在互助保障期內繼續享受意外傷害保障待遇。（六）在同一互助保障期內，會員發生一次或多次意外事故、燒燙傷，其領取的傷殘及身故互助金限額按照交納會費的標準累計不超過該交納會費標準約定領取的身故互助金。 （七）

33、住院期間發生意外傷害另行計算，累計限額為按照會員交納會費標準約定領取在住院期間發生意外事故、燒燙傷導致身故的身故互助金。（八）參加本計劃屬于列明高危險行業的職工必須事先聲明，否則在會員因意外事故、燒燙傷導致殘疾或身故時，將按照規定互助金支付金額的85%領取互助金。本計劃交納會費檔次及領取互助金標準見附表。第五條 下列原因，會員不享受本計劃的保障待遇（一）發生以下情況之一的，會員不享受本計劃規定的保障待遇1.戰爭、軍事行動、暴動、恐怖計劃或者其他類似的武裝叛亂期間；2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病； 3.不可抗力的自然災害； 4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪計劃期間或者被依法拘留、服刑

34、期間； 5.故意行為，挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺； 6.會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為； 7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間； 8.酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具期間； 9.醫療事故導致的； 10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）； 11.所有由精神科疾病導致的； 12.在非認可的醫療機構就醫的。（二）除第五條第一款外，發生以下情況之一的，會員不享受意外傷害保障待遇1.會員在參加本計劃前已發生意外傷害導致的； 2.遭受工傷和意外事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡

35、；3.中暑、食物中毒、藥物過敏或猝死導致的；4.自殺、自殘導致的；5.從事潛水、跳傘、蹦極、攀巖運動、探險計劃、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險的計劃期間；6.其它非意外傷害原因導致的傷殘或身故。 第六條 互助金的受領人參加本計劃的互助金受領人為會員本人。若會員身故則由會員指定的受益人受領。無受益人時，作為會員的遺產處理。第七條 互助金的申領手續（一）會員自意外事故發生之日起10日內，應告知辦事處以便進行調查；（二）會員通過其所在單位工會向辦事處申請領取互助金時，須填寫加蓋工會公章的中國職工保險互助會成都辦事處在職職工團體意外傷害互助保障計劃互助金給付申請表，提供完整的事件經過

36、書面說明、會員身份證和會員本人的銀行卡原件、復印件； （三）由二級（含）以上醫療機構（含專科醫院）出具的住院病案首頁，醫囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫院病案室專用章），影像報告單，手術記錄，以及需要由會員提供的其他證明材料；（四）會員申請傷殘互助金時，應同時提供由二級（含）以上醫療機構（含專科醫院）出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束，則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應證明；（五）申請領取身故互助金時，會員親屬應同時提供戶籍管理機關的戶口注銷證明和醫療機構或事故處理機關出具的死亡證明，以及火化證明等資料；（六）其它必要的文件或證明；（七）會

37、員自意外事故發生之日起，兩年內不向辦事處提交互助金申領手續的，視同為放棄申請互助金的權利。第八條 經費渠道（一）財政部、勞動保障部關于企業補充醫療保險有關問題的通知（社財200218號）：“企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，企業可直接從成本中列支，不再經同級財政部門審批。”（二）中華全國總工會辦公廳關于職工互助互濟保障活動有關問題的通知（總工辦發200717號文）：“為了給職工辦實事，有條件的地方工會或基層工會可以對參加互助互濟保障活動的職工在互助費用方面給予一定的補助。”第九條 其他規定事項（一）本計劃所指的意外傷害是指以外來的、突發的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因

38、致使身體受到的傷害。（二）為維護全體會員權益本計劃隨社會經濟發展狀況及國家有關政策變化將進行適當調整。（三）對本計劃執行中有關內容發生爭議，由中國職工保險互助會專家委員會進行最終裁定。附件：在職職工團體意外傷害互助保障計劃交納會費檔次及領取互助金標準表附件在職職工團體意外傷害互助保障計劃交納會費檔次及領取互助金標準表單位：元會費標準互助金領取標準50/60 74/89100/120普通意外意外事故、燒燙傷最高傷殘互助金40,00060,00080,000身故和喪葬互助金60,00090,000120,000最高互助金領取金額60,00090,000120,000住院期間意外（新增）意外事故、燒

39、燙傷最高傷殘互助金80,000120,000160,000意外事故、燒燙傷最高身故互助金120,000180,000240,000最高互助金領取金金額120,000180,000240,000在職職工重大疾病互助保障計劃為緩解職工因首次確診患上本計劃所列疾病導致醫療費用支出增加和收入減少帶來的經濟負擔，根據中國職工保險互助會職工互助保障辦法的規定，制定在職職工重大疾病互助保障計劃（以下簡稱“本計劃”）。第一條 本計劃的基本內容參加本計劃后，在互助保障有效期內會員首次確診患有本計劃所列的30類重大疾病的一種或多種時，會員可按照本計劃有關規定領取互助金，用于緩解會員家庭經濟困難。第二條 參加本計劃

40、的條件和辦法凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工），都可以通過其所在單位的工會向中國職工保險互助會成都辦事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加本計劃，成為中國職工保險互助會會員。單位工會有責任和義務向參加的會員宣傳、解答本計劃的內容，使會員知曉本計劃。為保證會員享有公平的權益，本會只接受由基層工會統一組織職工參加本計劃。參加本計劃的職工不得少于全體職工的80%；500人以上的單位，最低參加比例為70%；100人以下的單位須100%參加。基層單位首次參加本計劃時須提供單位參加基本醫療保險人員花名冊。第三條 參加本計劃的

41、規定（一）參加本計劃會費標準為每人40元（每份），交納會費后互助保障期在約定時間統一生效。互助保障期一經生效中途不得退出本計劃。（二）本計劃保障期為一年，期滿續保需另辦手續。保障期滿后，無論會員是否已享受互助金待遇，所交納會費不再返還。（三）會員所在單位應提供參加本計劃的會員名單，包括：姓名、性別、身份證號碼、健康狀況、參加份數等信息。（四）在互助保障期內會員最多參加3份本計劃，超出份數視為無效。對已參加本計劃的單位，保障期內新增人員參加的，原則上將在下一保障期單位續保時統一辦理。（五）參加本計劃的會員在約定生效的互助保障期開始之日起，執行90日（含本數，下同）的觀察期。互助保障期滿后，符合參

42、加條件的會員在15日內按原份數繼續參加本計劃將不再受上述期限的限制，超過15日后續保仍須執行觀察期。新增的份數一律執行觀察期，保障待遇從保障計劃生效日起計算。第四條 健康告知會員參加本計劃前已患本計劃所保障的30類重大疾病之一的，參加本計劃時須履行有關健康狀況的如實告知義務，不應隱瞞。第五條 參加本計劃的待遇和相關規定（一）重大疾病保障待遇1.在本計劃生效30日（含）內，會員首次確診患有30類重大疾病的一種或者多種時，不享受領取重大疾病的互助金待遇；2.在本計劃生效30日（不含）后90日（含）內，會員首次確診患有30類重大疾病的一種或者多種時，可以一次性領取慰問金2000元（每份），本保障期重

43、大疾病保障待遇終止；3.在本計劃生效90日（不含）后，會員首次確診患有上述30類重大疾病中的一種或者多種時，可以一次性領取重大疾病互助金15000元（每份），本保障期重大疾病保障待遇終止；4.參加本計劃前已患有本計劃規定的一種或多種重大疾病的會員，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇；5.對參加本計劃并按照規定領取互助金的會員，互助保障期滿后再次續保時，對既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。（二）本計劃所指的重大疾病包括以下30類：1.急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：典型臨床表現，例如急性胸痛等；新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；心肌酶或

44、肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；發病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。2.冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。3.惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛生組織疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范

45、圍內：（1）原位癌；（2）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；（3）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；（4）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。4.終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。5.重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）

46、的異體移植手術。6.白血病指惡性白血球過多癥，出現全身臟器轉移，經治療仍喪失勞動能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。7.良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。8.嚴重燒、燙傷指燒、燙傷面積占30%以上（含本數）；或者度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙

47、傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：全身病情較重或已有休克者。有復合傷、合并傷或化學中毒者。重度吸入性損傷。9.癱瘓指因疾病導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬，或不能隨意識計劃。10.多個肢體缺失指因疾病導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端（靠近軀干段以上）全性斷離。11.嚴重運動神經元病是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活計劃中的三項或三項以上的條件。1

48、2.雙目失明指因疾病導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：眼球缺失或摘除；矯正視力低于0、02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；視野半徑小于5度。13.語言能力喪失指因疾病導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現有醫療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。14.重癥帕金森病是一種中樞神經系統的退行性疾病，臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：藥物治療無法控制病情；自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活計劃中的三項或三項以上。繼發性帕金森綜合征不在保障范圍

49、內。15.嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活計劃中的三項或三項以上。神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。16.心臟瓣膜移植術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。17.系統性紅斑狼瘡腎臟病理診斷符合世界衛生組織（WHO）對狼瘡算性腎炎分類中的第3，4，5，6型。嚴重系統性紅斑狼瘡性腎病：系統性紅斑狼瘡

50、是累及多系統、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學檢查結果證實或經臨床確診，并符合下列WHO診斷標準定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛生組織（WHO） 狼瘡性腎炎分型：型（微小病變型）：鏡下陰性，尿液正常；型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；型（局灶及節段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節等其它系統的系統性紅斑狼瘡不在保障范圍內。18.急性或亞急性重癥肝炎指

51、因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病；（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。19.慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：（1）持續性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦病；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。20.嚴重重癥肌無力指一種神經與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于計劃時易于疲勞無力，顱神經眼外肌最易累及，也可涉

52、及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且須滿足下列全部條件：（1）經藥物或胸腺手術治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；（2）出現眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構音困難、進食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機體呼吸功能不正常的危急狀態即肌無力危象；（3）癥狀緩解、復發及惡化的交替出現，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。21.嚴重多發性硬化癥指因中樞神經系統脫髓鞘疾病，導致不可逆的運動或感覺功能障礙，臨床表現為視力受損、截癱、平衡失調、構音障礙、大小便機能失調等癥狀。不可逆指運動或感覺功能障礙初次診斷后需持續180天以上。須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發

53、射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列全部條件：（1）明確出現因視神經、腦干或脊髓損傷等導致的上述臨床癥狀；（2）散在的、多樣性的神經損傷；（3）上述臨床癥狀反復發作、惡化及神經損傷的病史紀錄。22.深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。23.雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90

54、分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。24.嚴重原發性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續性增高，進行性發展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力計劃能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV 級，且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg 。25.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活計劃中的三項或三項以上。26.腦中風后遺癥指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1