1、腦出血伴高血壓3 級患者護理方案腦出血是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占全腦腦卒中的 20%-30%，急性期死亡率為30%-40%，是病死率最高腦卒中類型。大多發(fā)生于50 70 歲老年人，多有高血壓病史。最常見病因是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動脈硬化，起病突然，多于白天情緒激動、勞動、 用力排便或腦力緊張活動時發(fā)病較急，數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展到高峰，發(fā)病后血壓明顯升高，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等由于此病有較高的致殘率和病死率，因此，及時有效的治療和科學護理對提高本病的治療效果有著重要意義。XX年1 月 15 日 XX醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治了1 例腦出血伴 3 級高

2、血壓患者，經(jīng)過治療及精心護理，患者病情得到了有效控制，治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。病例簡介.1一般情況患者姚XX，男性，44 歲，自由職業(yè)，已婚，XX年 8 月10 日 15： 00Am由 120 接診入院并入住神經(jīng)內(nèi)科重癥病房。.2主訴發(fā)現(xiàn)神志不清3 小時、伴左側(cè)肢體活動障礙。左側(cè)肢體活動障礙，吐字不清2 小時.3簡要病史.3.1 現(xiàn)病史患者于 2 小時前無明顯誘因出現(xiàn)吐字不清，伴左側(cè)側(cè)肢活動障礙，昏迷及大小便失禁，無惡心， 嘔吐， 無呼吸困難，無抽搐。120 送入我院急診，查頭部 cT 示右側(cè)丘腦腦出血并破入腦室（ 量約 15ml） ， 急診擬腦出血收入神經(jīng)內(nèi)科

3、重癥病房。本次起病以來，精神差、未進食。大小便無失禁。體重無明顯變化。.3.2既往史患者有“高血壓”、 “糖尿病”病史，長期口服“尼群地平”控制血壓。予“諾和銳”控制血糖，否認“肝炎”、 “結(jié)核”等傳染病史。無外傷史，無輸血史，無藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。.3.3個人史患者無不良嗜好。.3.4身體評估：T： 38.0 P： 92 次 / 分R： 22 次 / 分BP： 168/114mmHg意識：嗜睡，雙側(cè)瞳孔圓形，直徑約1.5mm，對光反射靈敏.4 專科檢查：神志嗜睡，頭顱未見畸形，雙側(cè)瞳孔圓形，直徑約1.5mm，對光反射靈敏，鼻腔及外耳道未見異常分泌物，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，頸軟

4、，左側(cè)肢體肌力2 級，肌張力低。右側(cè)肢體肌張力正常，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。.5輔助檢查頭部 cT 檢查示：右側(cè)丘腦出血.6入院診斷腦出血伴3 級高血壓.7治療方案保持呼吸道通暢；控制血壓；降低顱內(nèi)壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；營養(yǎng)支持等對癥治療。.8轉(zhuǎn)歸1 月 10 日患者情況基本穩(wěn)定，無頭痛頭暈，惡心嘔吐，病情好轉(zhuǎn)出院，共住院93 天。2.22.2護理措施2.1 一般護理2 1.1病室環(huán)境病室保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，以保證充分休息。2 1.2休息與體位絕對臥床休息2-4 周，床頭抬高15-30 度以利于靜脈回流，減輕腦水腫。患者頭偏向一側(cè)，以利于唾液和呼吸道分泌物排

5、出。2.1.3生活護理患者屬于昏迷狀態(tài)按常規(guī)進行口腔護理，每天2 3 次，遵醫(yī)囑胃管鼻飼，進食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，少量多餐， 每次不超過200ml 流質(zhì)飲食，2h 一次， 溫度在 38，同時嚴格限制鈉鹽攝人，以低鹽、低膽固醇飲食為主，每日攝入食鹽以4 5g 為宜，攝入膽固醇應300g 。每天床上擦浴 1 2 次，每 2 小時協(xié)助家屬更換體位1 次，保持床單整潔、干燥，使用氣墊床以預防壓瘡。一切護理操作動作應輕，避免加重出血。病情觀察2 2.1 嚴密觀察病情變化予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，每30 分鐘記錄心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，觀察并記錄神志、瞳孔等的變化，經(jīng)常呼喚患者和做壓眶反應，觀

6、察瞳孔的大小、形態(tài)、 對光反應。瞳孔散大、縮小、 不等大，對光反應遲鈍或無反應時，均提示病情有變化，如一側(cè)瞳孔散大，意識障礙加重，說明仍有腦出血或腦疝的可能，應立即報告醫(yī)生。患者意識由昏迷到朦朧、嗜睡狀態(tài)，說明病情好轉(zhuǎn)；單純躁動有時為尿潴溜所致，導尿后即可安靜。2.2觀察記錄24h 出入量患者年齡大、腎功能差，需認真準確記錄24h 尿量，特別注意每小時尿量變化，若發(fā)現(xiàn)出入量不平衡或尿量 25ml h，應及時報告醫(yī)生，以便采取相應治療措施，防止脫水、電解質(zhì)紊亂或補液過多引起的腎功能不全加重病情。對癥護理保持呼吸道通暢及時清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。平臥位頭偏向一側(cè)，開放氣道，取下活動

7、義齒，防止舌根后墜，根據(jù)肺部有痰鳴音，予患者進行負壓吸痰。吸痰后聽診肺部，評價吸痰效果，觀察痰液的性狀、顏色和量。確保有效供氧。保持大小便通暢患者處于昏迷狀態(tài)，長期臥床胃腸道功能減弱，出現(xiàn)有便秘、尿失禁現(xiàn)象，易引起患者煩躁不安，甚至誘發(fā)再度出血，遵醫(yī)囑給予相應的護理，大便不通時給予開塞露予進行通便，保持大便通暢，尿失禁的處理，嚴格在無菌操作下導尿并留置尿管，同時觀察并記錄尿液色、質(zhì)、量， 加強尿管的護理，防止導尿管脫落反復插管致尿路感染。保持肢體功能位置幫助和指導患者家屬對患者進行肢體被動運動，預防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。將患者的手腕和足踝應置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)受壓部位托以棉墊，定時給予低

8、幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩；當為患者翻向健側(cè)時，應墊以枕頭支持患肢，以防關(guān)節(jié)強直。控制血壓定期監(jiān)測血壓，維持血壓在140 160 90100mmH，遵醫(yī)囑給予脫劑、及長期口服降壓藥。不宜過度 g降血壓。降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑 Q12h 給予20%甘露醇250ml 快速靜脈滴注，防止腦疝的發(fā)生，病情平穩(wěn)后用10%甘油果糖靜脈滴注。用藥過程中觀察尿量，監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2 6用藥護理建立良好的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確用藥，主要是甘露醇的護理。甘露醇遇冷易結(jié)晶，用藥前應仔細檢查，選擇較大粗大的靜脈給藥，以保證甘露醇快速靜脈滴注（一般20%甘露醇 250ml 在 30 分鐘輸完）長期大劑量應用可引起

9、腎功能損害、 心力衰竭，根據(jù)患者的病情來決定給藥的時間和劑量，加強觀察用藥后有無腎功能損害、心力衰竭的表現(xiàn)。用藥期間監(jiān)測和維持水、電解質(zhì)平衡；同時觀察尿液顏色、尿量、記錄 24h 出入量，用藥后4h 尿量少于200ml 則應慎用或停用。遵醫(yī)囑合理應用降壓藥及降糖藥，并密切監(jiān)測血壓血糖等。2 7并發(fā)癥的防治與護理2.7.1腦疝的防治與護理因腦疝為腦出血患者常見的死亡原因。嚴密觀察患者又無出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、進行性血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙進行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大等圓表現(xiàn)時， 立即報告醫(yī)生，安置患者絕對臥床休息，抬高床頭15-30 度，保持病房安靜；及時清除口腔內(nèi)的

10、嘔吐物、呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑雙側(cè)鼻導管予吸氧2L/h ；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250ml；避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素；嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化1 。2 7 2消化道出血的防治消化道出血是腦出血常見并發(fā)癥之一，主要由于邊緣系統(tǒng)、腦干、丘腦下部損傷所致，約25%左右的病人發(fā)生胃腸道應激性潰瘍，一般發(fā)生于腦出血后5 7 天甚至更長時間，出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或便血癥狀。護士應密切觀察有無消化道出血先兆，密切觀察病情及生命體征、意識、瞳孔、尿量和血壓的變化，對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀察有無嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色3 、排

11、便次數(shù)、性質(zhì)、量，有無黑便排出，出血伴劇烈嘔吐者應禁食，少量出血無嘔吐者可進溫涼、清淡的流質(zhì)2 。2 7 3墜積性肺炎的防治首先要保持呼吸道通暢，定時吸痰，定時翻身拍背，用蒸餾水 100ml、慶大霉素16 萬 U、糜蛋白酶4000U、沐舒坦15mg霧化吸入，2 次 d。2 7 4預防壓瘡的發(fā)生定時翻身，用溫水擦浴2 次 d，保持皮膚清潔，按壓骨隆突處，必要時墊海綿塊，同時，做肢體的被動功能鍛煉，防止靜脈血栓形成。2 7 5預防泌尿系感染妥善固定尿管，保持尿管的通暢。尿道口護理2 次d，定時開放尿管，每日更換集尿袋，每周在無菌技術(shù)操作下更換導尿管1 次，集尿袋及引流管的位置低于恥骨聯(lián)合，以防尿液

12、返流引起泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測尿液。3健康教育3.1.1恢復期護理此期通常在病后3 4 周，此時主要的目標是促進分離運動出現(xiàn)，加強癱瘓肢體的主動活動，并與日常生活活動相結(jié)合，從抗痙攣訓練開始，逐步過渡到坐位及坐位平衡活動訓練、下肢功能訓練、床邊站立訓練直至行走訓練。指導患者開始可作按摩及被動運動，每日3 次，每次15min，以后逐漸增加活動量。外出時要有人陪伴，鼓勵患者散步、打太極拳等適當鍛煉。康復應盡早進行，循序漸進，重視患者的積極參與，強調(diào)全面康復及康復的持續(xù)性3 。3.1.2 出院指導指導患者出院后按時按量服藥，保持良好的情緒，避免情緒激動、便秘、慢性咳嗽。合理的搭配飲食，適當減少

13、飲食的鹽含量，養(yǎng)成清淡飲食的好習慣，堅持鍛煉身體，勞逸結(jié)合，教會患者測量血壓的方法，每日定時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常和波動及時就診；告知患者及家屬腦出血的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢體麻木、活動不靈、口齒不清時立即就診。4 護理體會護理重點腦出血伴高血壓的護理工作是細致而繁重的，關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。護理人員要具有高度的責任感和精湛的專科護理技術(shù)，積極有效的護理可以使患者安全渡過并發(fā)癥的危險期，同時對提高治療效果、促進機體功能恢復和減少病殘發(fā)生具有重要意義。高血壓病患者科學的飲食結(jié)構(gòu)、輕松愉悅的情緒，長期合理地口服降壓藥，定期監(jiān)測血壓等，能大大降低腦出血發(fā)生的幾率。腦出血高血壓是常見病、多發(fā)病，

14、其預后取決于出血部位、出血量以及是否發(fā)生并發(fā)癥。輕型病例治療后可明顯好轉(zhuǎn)，甚至恢復工作；中致大量的腦出血致殘率和致死率高，發(fā)病后一個月內(nèi)死亡率為30% 35%。 全面、精心的護理能有效地減少并發(fā)癥和死亡率，及時有效的護理可直接影響患者恢復的程度及患者的生活質(zhì)量。只有全面掌握了疾病的特點，靈活運用臨床護理經(jīng)驗，落實各項護理措施，才能有效地降低死亡率，提高治愈率，縮短療程，減少、減輕腦出血的后遺癥，真正體現(xiàn)出“三分治療，七分護理”的價值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量4 。醫(yī)護配合在整個醫(yī)療救治過程中，醫(yī)學是最能充分體現(xiàn)人類互助精神的領(lǐng)域, 而醫(yī)生與護士的精誠合作, 建立良好的醫(yī)護關(guān)系既是醫(yī)護人員醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)德實踐的具體體現(xiàn) , 也是完成醫(yī)療過程, 解除病人疾患, 促進病人康復的重要保證，醫(yī)生、護士密切配合，才能保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。所以醫(yī)生與護士之間的配合非常重要，為了做好醫(yī)護關(guān)系我們也應該從自我做起，首先要增強理論知識，提高技術(shù)水平，不要把負面的情緒帶到工作中來，互相尊重互相理解體諒能給臨床護理帶來很多的方便。各自扮演好自己的角色，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。同時，在整個護理過程中我也看到了老師們熟練的操作技術(shù)，體驗了他們高度的責任心，不僅從他們身上學到了很多專業(yè)知識，也從他們身上學到了很多優(yōu)良的品質(zhì)，他們良好的服務態(tài)度和工作作風，他們?nèi)娜狻⑷蝿谌卧沟木礃I(yè)