1、石學敏院士穴位刺法精要石學敏院士是我國著名的針灸學家，從事針灸臨床、科研和教學40余年，在我國的針灸臨床和針灸基礎(chǔ)研究中發(fā)揮了重要的作用。他師古而不泥古，勇于創(chuàng)新，形成了獨特的學術(shù)思想體系。他不但創(chuàng)立了“醒腦開竅”針法，而且率先提出了針刺手法量學的理論，使針刺手法從經(jīng)驗向科學化和規(guī)范化方向發(fā)展。石老師強調(diào)要使每個穴位的刺激量達到合適的量學，既要求醫(yī)者手法嫻熟、患者體位正確，又要求醫(yī)者掌握每個穴位的針刺技巧。筆者有幸拜于石老師門下，跟隨其臨診，聽其教誨，耳聞目睹，對石老師的穴位刺法略有所得，現(xiàn)整理如下。1水溝位置與刺法：患者仰臥，枕部墊好，醫(yī)者右手持長40mm針，在患者鼻唇溝上1/3與中1/3處

2、進針，針體與皮膚約呈45?角對準鼻中隔進713mm,手指隨即將針順時針單向捻轉(zhuǎn)180?360?，然后拇、食兩指緊持針體，利用腕力對準鼻中隔根部輕柔、快速（35次/秒）提插58下，松開右手，觀察患者是否流淚或眼球濕潤。如果無眼球濕潤或流淚可重復提插。提插時會有針下碰到骨質(zhì)的感覺。主治：中風病、急性腰扭傷、昏厥、癲狂、坐骨神經(jīng)痛、遺尿等。按語：水溝穴為“醒腦開竅”的主穴，石院士認為針刺此穴時刺激較強，患者的頭往往會左右躲閃，造成針體被拔出，達不到量學的要求。單向捻轉(zhuǎn)使皮下組織緊纏針體，針體不易被拔出。快速提插58次（約2s）后松開右手，即使患者頭部擺動，針體也不會被拔出。提插時要有足夠速度，但要輕

3、柔，針具也要有足夠的彈性。很多文獻報道水溝治療急性腰扭傷，療效較好，但有些臨床針灸醫(yī)生反映用水溝療效并不很理想，其原因就是沒有掌握水溝的刺法，沒有達到針刺手法量學的要求。掌握每一個穴位的刺法，發(fā)揮穴位的最大治療作用是針灸臨床醫(yī)生的基本功。2極泉位置與刺法：患者仰臥，醫(yī)者站立在患者肩部上方或外下方位置，不宜在患者軀干旁。左手拿起患者手腕將患臂提起外展90?，在極泉穴沿經(jīng)向下1寸處，用長40mm針進針13mm左右，利用腕力輕柔、快速地重提輕插58次（35次/秒），以患側(cè)上肢抽動3次為度。患肢抽動時，提著患者患側(cè)手腕的醫(yī)者左手可以明顯地感覺到抽動。主治：中風后上肢不遂，臂叢神經(jīng)痛。按語：石院士認為患

4、者體位正確的擺放對能否正確取穴很重要，醫(yī)者針刺時所處的位置和姿勢對是否能正確得氣和體會得氣的量同樣重要。如果醫(yī)者站立在患側(cè)軀干旁腹外側(cè)，操作很不方便。醫(yī)者左手提著患者患肢手腕，感覺是否有抽動的得氣感和抽動的次數(shù)，比問患者是否有麻電感更客觀，更能準確地達到量學的要求。此穴要求提插手法嫻熟，提插速度要快而輕。3尺澤位置與刺法：患者仰臥，患側(cè)上肢放松置于體側(cè)。醫(yī)者左手拿起患肢手腕將肘部屈曲成120?并固定，于曲澤穴進針13mm，快速提插58次，提插時不斷調(diào)整針尖方向醫(yī)者體會患肢得氣后的抽動感。主治：中風后上肢不遂、手指麻木。按語：石院士認為尺澤雖為肺經(jīng)合穴但有很好的通經(jīng)作用。治療中風病時，傳統(tǒng)的取穴

5、體位很難取得理想的針感，達不到手法量學的要求。他經(jīng)過臨床的摸索，認為將肘部屈曲成120?時更容易得氣。醫(yī)者右手施用手法，左手將患肢肘部屈曲成120?并體會針感。如果針感不好，可以在尺澤下1寸處取穴，施同樣的手法，往往可取得滿意針感。4合谷透三間位置與刺法：患者患側(cè)拇指與食指呈對指狀，合谷向上，放松患肢。用長40mm針從合谷處進針，入皮后朝向三間方向刺入13mm左右，做較慢速度（1次/秒）的提插，提插時不斷調(diào)整針尖的方向。得氣后會看到食指明顯的抽動，以肌張力下降或食指抽動3次為度。主治：中風后手指握固。按語：針刺合谷不可過深，提插速度不可過快。中風病程較長的患者往往會有上肢肌張力增高，患手抓握、

6、難以伸開的情況。石院士提出用合谷透三間來治療此癥，效果非常好。得氣后，患手肌張力馬上下降，立竿見影。針刺得氣時出現(xiàn)食指抽動可能是刺激了拇指和食指之間的骨間背側(cè)肌，引起該肌收縮，出現(xiàn)抽動，反射性地使手部肌張力降低。5委中位置與刺法：石院士針刺該穴時患者的體位很特殊。患者仰臥位，醫(yī)者左手抓握患肢腳踝，將下肢提起到80?左右，提起時患者下肢不可彎曲，即直腿抬高。醫(yī)者左側(cè)肘部頂著患者患肢的膝蓋，防止針刺時患者膝部彎曲，右手持長40mm針刺入8mm左右，快速提插（35次/秒），提插時不斷變換方向，提插幅度要大,得氣后患者下肢抽動明顯，以抽動3次為度。主治：中風后下肢不遂、急性腰扭傷、坐骨神經(jīng)痛、痿證、腳

7、部麻木等。按語：石院士要求針刺此穴時肘部一定要把患者膝部頂死，不得讓膝部彎曲，提插幅度不可過小，否則不易得氣,也可以讓助手從腳部將患者下肢抬起，醫(yī)者左手壓在膝部，防止患肢膝部彎曲。石院士說，四總穴歌中說“腰背委中求”，但很多針灸臨床醫(yī)生反映用委中治療急性腰扭傷和坐骨神經(jīng)痛效果不理想，其原因是沒掌握委中的刺法，得氣不好，沒有達到量學的要求。筆者在臨床中觀察到坐骨神經(jīng)痛患者患肢直腿抬高困難，在石老師針刺得氣后，患肢抬高的角度明顯變大，疼痛可明顯減輕。6三陰交位置與刺法：患者仰臥，下肢伸直稍外旋，醫(yī)者站在患肢外側(cè)，左手輕輕地壓在患肢膝部或腳面，防止得氣時患肢突然抬起踢傷醫(yī)者。右手持針在脛骨內(nèi)側(cè)后緣與

8、皮膚呈45?角進針13mm左右，采用重插輕提的提插補法58次，提插速度要快（35次/秒），幅度要大，提插時不斷變換針尖方向。得氣時，患肢會突然抽動、抬起，以抽動3次為度。主治：中風后下肢不遂、坐骨神經(jīng)痛、痿證、痛經(jīng)、急性胃痛等。按語：三陰交是醒腦開竅針法的主穴，此穴有滋補肝腎和疏通經(jīng)絡(luò)的雙重功效。對于中風病人，患肢感覺減退，傳統(tǒng)捻轉(zhuǎn)補法操作不要求出現(xiàn)抽動，很難達到手法量學的要求，自然效果不好。醒腦開竅針法用大幅度的提插補法，以抽動3次為量學標準，對中風病人效果很好。只要手法熟練、按照操作標準針刺，每個穴位都會取得定量的針感，這是醒腦開竅針法區(qū)別于其他針刺方法的特征之一。如果本穴針感不理想可改用

9、太溪，向內(nèi)踝后下方向針刺，手法相同。7丘墟透照海位置與刺法：患者仰臥，膝部伸直，醫(yī)者左手抓握患者足尖將其恢復到功能位，右手持7590mm針從外踝前下方凹陷靠骰骨處進針，針尖對準內(nèi)踝尖下方的照海穴進針5075mm左右，以在內(nèi)踝下或后下方看到針尖，但不穿透皮膚為度。施用大幅度（180?360?）、慢頻率（4060次/分鐘）離心方向的捻轉(zhuǎn)瀉法1,20s后將針提至皮下25mm許，留針20min。主治：中風后足內(nèi)翻、膽囊炎、帶狀皰疹、偏頭痛、脅痛等。按語：此針要穿過跟骨、距骨、骰骨之間的一個很小的間隙透到內(nèi)側(cè)，因此需要熟悉解剖位置，找準針刺方向，方可成功透刺。針刺前握住患足做幾下踝部屈伸動作，然后扶到功

10、能位。針刺過程中可適當?shù)幕顒吁钻P(guān)節(jié)，有利于進針。留針時一定要把針提至皮下，不可過深，以免出現(xiàn)意外。8秩邊透水道位置與刺法：患者側(cè)臥，屈膝至胸前。于秩邊進針，針體與身體橫切面平行，與矢狀面約成20?角，針尖對準水道穴（恥骨聯(lián)合上方），緩慢捻轉(zhuǎn)進針約75100mm，以患者出現(xiàn)向陰部放射感為度，不留針。主治：泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、神經(jīng)性尿潴留、陽萎、早泄等。按語：針刺此穴針尖方向至關(guān)重要。針體與矢狀面角度過大和過小均不宜刺入；角度過大針尖容易碰到骶骨，過小容易碰到坐骨。如果能夠順利刺入，針可經(jīng)坐骨大孔到達骶叢。刺激骶叢，患者可出現(xiàn)陰部放射的得氣感覺。如果需針刺雙側(cè)可采取俯臥位針刺，針刺方

11、向不變，刺入深度85100mm即可取得滿意針感。此穴為治標之穴，對于緩解小便淋瀝不盡很有效，但不宜長期針刺。針刺前讓患者排盡小便，以防意外。9天突位置與刺法：患者仰臥，枕頭不宜過高，墊在胸椎上段。令患者抬頭挺胸，充分暴露頸部。右手持85mm針先垂直刺入皮下57mm,左手食指到小指并攏成弧形置于喉結(jié)前胸骨上窩上方，拇指壓在中指和無名指上，將針體壓彎成弧形，約成90?。右手持針柄緩慢推進，左手控制著針體的方向和角度，使針體在胸骨后、氣管前緣，緩慢刺入，可刺入6575mm。患者可有酸、脹、憋悶感，不留針。主治：咳喘、真性延髓麻痹。按語：此穴有危險性，進針時一定要心無旁務(wù)，屬意患者。針刺此穴壓手至關(guān)重

12、要，左手將針捏成弧形，使前部針體與胸骨基本平行，即所謂的“彎刺”。進針時針體應(yīng)在胸骨中線后方，不可向兩側(cè)偏斜，以防傷及肺臟。第2個要點是緩慢刺入，不可過快，細心體會手下的感覺。有時手下會有搏動的感覺，這是針尖碰到了主動脈弓，可將針退出25mm左右，重新刺入。此穴雖有危險，但療效很好。例如，該穴配風池、翳風、完骨治療真性延髓麻痹療效卓越。10小結(jié)石學敏院士在學術(shù)上的創(chuàng)新性不但體現(xiàn)在“醒腦開竅”針法和針刺手法量學理論上，而且體現(xiàn)在穴位的刺法上。石院士認為針灸的療效有一定的局限性，認真針刺每一個穴位，根據(jù)不同的病癥，實施不同的刺激量，最大程度發(fā)揮針灸的治療作用是每一個臨床針灸醫(yī)生的基本功。因此石院士制定了一系列的穴位針刺方法，包括治療中風病的“醒腦開竅”針法的主穴、輔穴和配穴的具體刺法。他根據(jù)穴位所在部位、經(jīng)絡(luò)的循行、神經(jīng)的分布、穴位的功能主治，提出了針刺穴位時患者的體位、醫(yī)生體位、手法、針刺方向和具體的刺激量的量學要求等，使針刺手法與經(jīng)絡(luò)腧穴理論緊密結(jié)合起來，使臨床操作具體化、規(guī)范化、統(tǒng)一化，形成了其獨特的穴位針刺方法。只要針灸醫(yī)生手法熟練，按照規(guī)定的方法針刺，均可取得理想的針感和量學要求，從而可以取得一定的療效。它不會因醫(yī)者和患者的膚色、種族、區(qū)域的不同而影響療效。在操作時石院士強調(diào)幾點：針刺時患者體位對得氣至關(guān)重要。