1、宮頸癌篩查技術推廣宮頸癌篩查技術推廣第1頁宮頸癌篩查方案 國家衛生部委托中國癌癥研究基金會召開教授組會議，討論經過了3種宮頸癌篩查方案：宮頸癌篩查技術推廣第2頁HPV陰性CytoASC-H醫生取材HPV檢測液基細胞學（TBS分級）HPV陰性CytoASC-USHPV陽性CytoASC-USHPV陽性CytoASC-H篩查(1次/35年)隨訪(1次/年)陰道檢驗/多點活檢+病理檢驗對應治療最正確篩查方案宮頸癌篩查技術推廣第3頁HPV陰性CytoASC-H醫生取材HPV檢測傳統巴氏涂片（TBS分級）HPV陰性CytoASC-USHPV陽性CytoASC-USHPV陽性CytoASC-H篩查(1次/

2、35年)隨訪(1次/年)陰道檢驗/多點活檢+病理檢驗對應治療普通篩查方案宮頸癌篩查技術推廣第4頁醋酸或碘染色后肉眼觀察(VIA/VILI)陽性陰性陰道鏡+病理對應治療定時篩查(1次/年)最基礎篩查方案宮頸癌篩查技術推廣第5頁女性病人檢驗包含：觀察外生殖器官經過窺陰器觀察陰道和宮頸觸診宮頸、子宮和卵巢區域有時檢驗直腸（或常規三合診檢驗）宮頸癌篩查技術推廣第6頁宮 頸 外 口宮頸和外口大小和形狀隨女性年紀、產次、妊娠和激素狀態不一樣而改變青春期前女性和未產婦呈小圓孔狀經產婦呈大而不規則橫列狀宮頸癌篩查技術推廣第7頁宮頸組成由致密纖維肌肉結締組織組成被覆兩種類型上皮：復層鱗狀上皮（常覆蓋外宮頸大個別

3、區域)柱狀上皮 (覆蓋內宮頸，外宮頸也可見到)兩種上皮在鱗柱交接處相接宮頸癌篩查技術推廣第8頁絕 經 后 宮 頸鱗狀上皮成熟或生長依賴雌激素絕經后婦女，多層鱗狀上皮不能堆積、上皮萎縮、變薄、蒼白，易受創傷宮頸癌篩查技術推廣第9頁鱗 柱 交 界 (SCJ)鱗柱交界是鱗狀上皮與柱狀上皮交接處它常表現為兩種上皮間高度略有不一樣清楚分界限宮頸癌篩查技術推廣第10頁鱗 狀 化 生化生是指一個細胞變成另一個細胞或被另一個細胞替換 鱗狀化生是宮頸發生一個生理過程最靠近宮頸外口SCJ邊緣柱狀上皮細胞逐步被鱗狀細胞替換宮頸癌篩查技術推廣第11頁轉 化 區原始 SCJ 新 SCJ 之間區域稱為轉化區轉化區被覆鱗狀

4、化生上皮鱗狀上皮替換了該區域柱狀上皮宮頸癌篩查技術推廣第12頁SCJ改變新SCJ新SCJ是化生或正在生長鱗狀上皮與柱狀上皮交界處轉化區以原始SCJ為邊界，月經初潮后及生育年紀婦女，TZ向宮頸外口推移宮頸癌篩查技術推廣第13頁Sq. Epi鱗狀上皮Col. Epi柱狀上皮兒童期青春期青春期后女性絕經后女性原始 SCJ原始 SCJ原始l SCJTZ新 SCJ原始l SCJTZ新 SCJSq. EpiCol. EpiSCJ 和 TZ定位起源: L. Sankaranarayan同意轉載. 宮頸癌篩查技術推廣第14頁轉化區最遠宮頸腺開口鱗柱交界異位區域轉 化 區 圖 解（TZ)宮頸癌篩查技術推廣第15

5、頁識別：(1) 鱗狀上皮, (2) 柱狀上皮, (3) 鱗柱交界, (4) 轉化區.當肉眼檢驗宮頸時，宮頸上最主要觀察區域是什麼?宮頸癌篩查技術推廣第16頁納 氏 囊 腫轉化區內常見納囊納囊是由柱狀上皮為內襯潴留囊腫， 由鱗狀上皮阻塞腺管開口所致 被包埋柱狀上皮繼續分泌粘液使濾泡膨漲，表面呈乳白色宮頸癌篩查技術推廣第17頁識別癌前病變為了篩查發覺癌前病變，臨床醫師必須有能力識別宮頸正常和異常改變宮頸癌篩查技術推廣第18頁白斑致密、過分角化濕疣宮頸癌篩查技術推廣第19頁異常宮頸病變白斑和外生型濕疣有大量角蛋白（角化），呈白色外觀癌前病變 (CIN) 含有過量細胞蛋白，涂抹稀釋醋酸后呈白色。 CI

6、N病變也缺乏糖原，所以，涂抹盧戈氏碘液后呈芥末或香蕉黃外觀宮頸癌篩查技術推廣第20頁涂抹醋酸后，宮頸口周圍出現大片醋白上皮 (CIN 1)宮頸癌篩查技術推廣第21頁HPV是 CIN主要原因CIN 1患者中:60%消退. 30%連續10%進展為CIN2/3CIN 1（輕度CIN, 一個癌前病變）起源: Dr. Renzo Barrasso同意轉載. 宮頸癌篩查技術推廣第22頁CIN 1 (輕度 CIN)起源: Dr. Renzo Barrasso同意轉載. 宮頸癌篩查技術推廣第23頁CIN 2宮頸癌篩查技術推廣第24頁CIN 1, 2, 和 3涂抹醋酸或盧戈氏碘液后，經過肉眼觀察判別CIN 1,

7、 2, 和 3可能困難經活檢組織學檢驗和宮頸涂片細胞學檢驗可判別宮頸病變宮頸癌篩查技術推廣第25頁宮頸癌起源: Dr. Renzo Barrasso同意轉載. 宮頸癌篩查技術推廣第26頁宮頸癌宮頸癌篩查技術推廣第27頁VIA基礎原理正常鱗狀上皮為粉紅色，正常柱狀上皮為紅色顏色起源于上皮下基質中血管宮頸癌篩查技術推廣第28頁VIA基礎原理異常上皮組織，尤其是宮頸上皮內瘤變 （CIN），經醋酸染色后呈白色，又稱醋白反應宮頸癌篩查技術推廣第29頁醋白反應醋白反應是指宮頸經3%5% 醋酸后，病變區域呈白色(推薦5%)此反應是細胞內蛋白在醋酸作用下凝固，變得不透明所致宮頸癌篩查技術推廣第30頁醋白反應人

8、乳頭狀病毒（HPV）感染細胞更活躍，含有較多蛋白，醋酸后較周圍正常組織更不透明，呈白色宮頸癌篩查技術推廣第31頁VIA所需器械各種匯報表、病歷卡和記錄表婦科檢驗床良好光源（鹵素燈）器械盤棉簽或棉球陰道窺具檢驗手套推薦5%醋酸(或白醋)宮頸癌篩查技術推廣第32頁VIA器械盤WaterVinegar宮頸癌篩查技術推廣第33頁VIA所需器械檢驗床應方便醫生能置入陰道窺具并充分暴 露宮頸。自然光線不夠充分，最好用良好光源觀察宮頸。宮頸癌篩查技術推廣第34頁VIA所需器械陰道窺具能夠固定，不需手把持。檢驗者用棉簽或棉球涂抹宮頸，調整光源，并將窺具放好位置。宮頸癌篩查技術推廣第35頁VIA所需器械假如需要

9、，可在窺具外面套一個避孕套以 推開陰道壁應該使用新手套或高效消毒外科手套宮頸癌篩查技術推廣第36頁VIA操作步驟更換檢驗床床單檢驗結束后，檢驗床表面要用消毒劑擦拭消毒（0.5%含氯溶液或60%90%乙醇或異丙醇）宮頸癌篩查技術推廣第37頁VIA操作步驟檢驗前宜排空膀胱告訴患者將要做什么，勉勵他提問題，確保他舒適感讓患者脫掉下裝及內褲幫助他上檢驗床并適當遮蓋宮頸癌篩查技術推廣第38頁VIA操作步驟用肥皂水洗手，擦干戴手套整理好檢驗器械告訴病人將要開始檢驗宮頸癌篩查技術推廣第39頁VIA操作步驟檢驗前視診外生殖器觀察有沒有：病變，如丘疹、水皰、潰瘍、濕疣、分泌物性質發紅、腫脹、表皮脫落等腹股溝及股

10、部腫脹宮頸癌篩查技術推廣第40頁VIA操作步驟用溫水潤滑窺具告訴婦女他可能感到推壓感 小心并遲緩置入窺具，勿刮傷宮頸，調整窺具使宮頸完全暴露調整適當光線宮頸癌篩查技術推廣第41頁VIA操作步驟觀察有沒有感染征象觀察有沒有宮頸炎或陰道炎：宮頸口有黃綠色或粘液膿性分泌物粘稠、白色、乳凝塊狀陰道分泌物乳灰色、惡臭分泌物宮頸癌篩查技術推廣第42頁VIA操作步驟用干棉球擦去宮頸分泌物、血液或粘液 用過棉簽或棉球扔在廢物桶內宮頸癌篩查技術推廣第43頁VIA操作步驟識別宮頸前、后唇，紅色柱狀上皮，粉紅色 鱗狀上皮，鱗柱交界(SCJ)，和轉化區（TZ）轉化區內緣是新鱗柱交界（NSCJ）轉化區通常為淺粉色轉化區

11、外緣是原始鱗柱交界（OSCJ）；普通肉眼看不見宮頸癌篩查技術推廣第44頁VIA操作步驟觀察有沒有外翻/移位、納氏囊腫、息肉、愈合 裂傷、白斑、濕疣、感染或炎癥（宮頸炎）觀察宮頸和陰道有沒有囊腫、小丘疹和潰瘍宮頸有沒有出血，尤其是觸血？宮頸癌篩查技術推廣第45頁圖示:紐扣樣醋白上皮邊界不清，是納氏囊腫所致。其它邊界不清醋白區是鱗狀上皮化生。宮頸癌篩查技術推廣第46頁VIA操作步驟觀察陰道穹隆是否有腫物統計任何異常肉眼所見用浸有3%5%（推薦5%）醋酸棉球涂抹宮頸宮頸癌篩查技術推廣第47頁VIA操作步驟告訴病人會有輕微燒灼感。等候一分鐘讓醋酸被吸收（再觀察）仔細檢驗TZ靠近SCJ處有沒有致密固定醋

12、白區宮頸癌篩查技術推廣第48頁VIA操作步驟VIA后，用新棉簽擦掉殘留在后穹窿醋酸慢慢撤出窺具，告訴婦女在窺具取出之前要放松將窺具在0.5% 含氯溶液中浸泡10分鐘去污宮頸癌篩查技術推廣第49頁依據VIA篩查計劃處理假如VIA試驗為陰性，檢驗結束后通知婦女于1年后篩查。宮頸癌篩查技術推廣第50頁依據VIA篩查計劃處理假如VIA結果為陽性或可疑癌，通知患者需要深入處理或轉診。宮頸癌篩查技術推廣第51頁VIA操作步驟如需轉診深入處理，在患者離開前給與解釋以及作好安排完成篩查病歷卡，在病歷登記/日志中注明檢驗結果，如有病歷應作統計宮頸癌篩查技術推廣第52頁VIA結果匯報VIA結果匯報有以下3種：陰性

13、陽性（可見醋白病變）可疑癌 宮頸癌篩查技術推廣第53頁醋白病變描述觀察整個SCJ，有沒有隆起和增厚白色斑塊或白色病變。如有醋白上皮，注意以下幾點：范圍白色致密度(強度)邊界大小部位宮頸癌篩查技術推廣第54頁醋白病變描述病變范圍：是否伸入到宮頸管？是否延伸到陰道穹隆？宮頸癌篩查技術推廣第55頁醋白病變描述顏色強度：病變是亮白，云霧樣，蒼白或灰白色？病變顏色是否一致？病變區顏色強度是否均勻？病變內有沒有糜爛區？宮頸癌篩查技術推廣第56頁醋白病變描述病變邊界：邊界是否清楚還是含糊或彌漫？邊界是否隆起或平坦？邊界是否規則或不規則？宮頸癌篩查技術推廣第57頁醋白病變描述病變部位：是否遠離 SCJ? 是否

14、與 SCJ相鄰?是否占據TZ全部或者一個別?宮頸癌篩查技術推廣第58頁VIA結果不確定怎么辦？假如你對結果或描述有疑問，可在不引發出 血情況下重復，事先應通知患者假如仍難以確定，最好定為陽性，轉診進一 步檢驗宮頸癌篩查技術推廣第59頁VIA匯報陰性：未見醋白病變藍白色病變，輕微斑片或無明確邊界可疑病變宮口息肉有醋白改變納氏囊腫有醋白改變宮頸癌篩查技術推廣第60頁VIA匯報陰性：鱗柱交界處輕微線條狀醋白遠離TZ醋白條紋樣醋白宮頸管內點狀醋白是因為葡萄樣柱狀上皮被醋酸染色宮頸癌篩查技術推廣第61頁VIA 陰性：納氏囊腫宮頸癌篩查技術推廣第62頁VIA 陰性：未成熟化生宮頸癌篩查技術推廣第63頁VI

15、A 陰性：粘液栓宮頸癌篩查技術推廣第64頁VIA 陰性：息肉宮頸癌篩查技術推廣第65頁VIA 陰性：慢性宮頸炎宮頸癌篩查技術推廣第66頁VIA 陰性：條紋樣醋白宮頸癌篩查技術推廣第67頁VIA 陰性：鱗狀上皮化生宮頸癌篩查技術推廣第68頁VIA 陰性：先天性轉化區宮頸癌篩查技術推廣第69頁VIA 陰性：正常宮頸宮頸癌篩查技術推廣第70頁VIA匯報陽性：銳利、清楚、邊界清楚、致密醋白區呈暗灰色或牡蠣白，有或沒有隆起邊緣TZ 內病變靠近SCJ柱狀上皮或宮頸外口附近致密醋白靠近SCJ濕疣和白斑在醋酸作用下愈加變白宮頸癌篩查技術推廣第71頁VIA 陽性宮頸癌篩查技術推廣第72頁VIA 陽性宮頸癌篩查技

16、術推廣第73頁VIA 陽性宮頸癌篩查技術推廣第74頁VIA 陽性宮頸癌篩查技術推廣第75頁VIA 陽性宮頸癌篩查技術推廣第76頁VIA 陽性宮頸癌篩查技術推廣第77頁VIA匯報可疑浸潤癌：臨床可見潰瘍-結節型腫物接觸后滲血和/或出血宮頸癌篩查技術推廣第78頁可疑浸潤癌宮頸癌篩查技術推廣第79頁可疑浸潤癌宮頸癌篩查技術推廣第80頁可疑浸潤癌宮頸癌篩查技術推廣第81頁可疑浸潤癌宮頸癌篩查技術推廣第82頁可疑癌包含：潰瘍結節樣腫物，表面隆起不平，易觸血用5% 醋酸后醋白更致密宮頸癌篩查技術推廣第83頁盧戈氏碘液肉眼觀察當前，先用VIA確認宮頸標志 (鱗柱交界SCJ, 轉化區) 和宮頸任何醋白區顯示單

17、獨做VILI或VIA后做VILI 可能成為標準肉眼觀察方法宮頸癌篩查技術推廣第84頁(a) VIA-陽性: 涂抹醋酸后宮頸口周圍出現大片醋白區(b) VILI-陽性: 涂抹盧戈氏碘液后, 為碘陰性ab你能找到高度病變嗎? 宮頸癌篩查技術推廣第85頁為什麼 VILI敏感性較高?大面積低度病變內易見到較小高度病變注意大面積著色病變內亮黃色區域 宮頸癌篩查技術推廣第86頁VIA-陽性: 涂抹醋酸后,宮頸口周圍出現大面積醋白區 (b)VILI-陽性: 涂抹盧戈氏碘液后,為碘陰性 abVILI 有效識別 CIN 宮頸癌篩查技術推廣第87頁經典滴蟲性宮頸炎表現為多個紅點(“草莓樣宮頸”)用盧戈氏碘液后滴蟲

18、性宮頸炎VILI 有利于診療陰道滴蟲感染宮頸癌篩查技術推廣第88頁VILI基礎原理宮頸原始和成熟化生上皮組織含有糖原柱狀上皮不含糖原新形成化生上皮不含或僅含少許糖原癌前病變（宮頸上皮內瘤變CIN）細胞或癌細胞幾乎不含糖原宮頸癌篩查技術推廣第89頁VILI基礎原理碘和糖原有親和性。將碘涂抹到宮頸后，它能被含糖原上皮吸收碘液涂抹后，正常宮頸上皮呈棕褐色或黑色宮頸癌篩查技術推廣第90頁碘液反應柱狀上皮不吸碘，因為薄層碘液覆蓋，柱 狀上皮外觀呈輕微褪色未成熟化生上皮呈黑色或不著色CIN病變或癌浸潤區不吸碘，呈芥末黃或桔黃色宮頸癌篩查技術推廣第91頁碘液反應濕疣有時個別染碘宮頸上皮炎癥區（如宮頸炎）不染

19、色和無色，而周圍呈深棕色或黑色宮頸癌篩查技術推廣第92頁VILI（）: 鱗狀上皮吸碘呈黑色。柱狀上皮不吸碘而顏色淺。可見整個柱鱗交界（SCJ）。正常宮頸：VILI 陰性*起源 Sankaranarayanan15同意轉載。宮頸癌篩查技術推廣第93頁正常宮頸：VILI 陰性VILI（）: 鱗狀上皮吸碘呈黑色。柱狀上皮不吸碘，顏色淺。可見全部柱鱗交界（SCJ）。*起源 Sankaranarayanan15同意轉載。宮頸癌篩查技術推廣第94頁正常宮頸：VILI 陰性VILI（）: 鱗狀上皮吸碘，呈黑色。柱狀上皮不吸碘，顏色淺。可見宮頸外口附近整個柱鱗交界（SCJ）。*起源 Sankaranaraya

20、nan15同意轉載。. 宮頸癌篩查技術推廣第95頁VILI 陽性VILI （）： 注意位于宮頸前唇黃色病 變處未吸碘*起源 Sankaranarayanan15同意轉載。 宮頸癌篩查技術推廣第96頁VILI 陽性VILI（）：注意沒有吸碘黃色病變始于SCJ，并延伸到外宮頸。點彩狀外觀是陰道滴蟲感染。*起源 Sankaranarayanan15同意轉載。宮頸癌篩查技術推廣第97頁VILI需要設備VILI試驗所需設備基礎與醋酸試驗（VIA）相同：各種匯報表、病歷卡或記錄表婦科檢驗床良好光源（鹵素燈）棉簽或棉球陰道窺具檢驗手套3%5% 醋酸（或白醋），推薦5%盧戈氏碘液（5%）宮頸癌篩查技術推廣第9

21、8頁盧戈氏碘液配置準備將10克碘化鉀溶于100ml水碘化鉀完全融解后，再加入5克碘過濾后可在密封瓶中貯存1個月宮頸癌篩查技術推廣第99頁VILI操作過程告訴受檢婦女檢驗內容用稀釋醋酸溶液顯示宮頸及醋白區用棉簽或棉球蘸碘液，均勻涂抹在宮頸表面防止碘沾染病人衣服和自己!宮頸癌篩查技術推廣第100頁VILI操作過程取出棉簽后，觀察宮頸碘不著色區（黃白色），尤其在TZ中靠近SCJ處宮頸癌篩查技術推廣第101頁VILI操作過程確定檢驗結果：陰性：TZ內靠近SCJ處沒有不著色區陽性：宮頸有芥末黃或桔黃色不著色區可疑癌檢驗結束后用干棉簽或棉球擦去多出碘液宮頸癌篩查技術推廣第102頁VILI操作過程清潔和滅菌

22、前，將窺具置于0.5%含氯溶液10分鐘去污結束后合理處置污染棉簽、紗布和其它物品等宮頸癌篩查技術推廣第103頁VILI操作過程每次都要更換檢驗床床單檢驗完成后，檢驗床表面應用0.5%含氯溶液或60%90%乙醇/異丙醇擦洗消毒宮頸癌篩查技術推廣第104頁VILI陰性結果正常宮頸鱗狀上皮呈棕褐色或黑色，柱狀上皮不變色宮頸癌篩查技術推廣第105頁VILI（）：整個宮頸因吸碘而呈黑色。宮頸外口可見小區域柱狀上皮宮頸癌篩查技術推廣第106頁VILI陰性結果異位，在外宮頸可見大面積柱狀上皮，邊緣規則未變色宮頸癌篩查技術推廣第107頁VILI陰性異位宮頸VILI（）：在宮頸外口可見大范圍外翻柱狀上皮不吸碘，因碘液薄層染色而輕度變色。可見全部SCJ宮頸癌篩查技術推廣第108頁VILI陰性結果 新形成或未成熟鱗狀化生呈斑片狀、含糊、無色或個別棕色宮頸癌篩查技術推廣第109頁VILI（）：鱗狀上皮呈棕褐色。TZ區有斑片狀不吸碘或個別吸碘區，與未成熟鱗狀上皮化生和炎癥相符。宮頸癌篩查技術推廣第110頁VILI陰性結果 息肉和納氏囊腫不吸碘或個別吸碘，與用碘前