1、糖尿病門診申報(bào)資料糖尿病門診申報(bào)資料第1頁 妊娠糖尿病 （Gestational diabetes mellitus，GDM） 是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)覺不一樣程度糖代謝異常，包含孕前糖尿病患者以及孕期伴隨發(fā)生糖耐量異常者。一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第2頁 咱們要直面糖尿病高發(fā)山呼海嘯！美國糖尿病學(xué)會(ADA)年會ADA主席JohnEAnderson： 糖尿病患病率將從年14%增至2025年23%。到2030年，全球預(yù)計(jì)有4.39億人受糖尿病困擾。糖尿病直接醫(yī)療成本正以每年8%速度增加。 Anderson教授指出:一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第3頁 新英格蘭雜志近期發(fā)表論文研究發(fā)覺：中

2、國糖尿病患者已經(jīng)超出9200萬人；另外還有近1億5千萬糖尿病前期患者，正逐步走向糖尿病患者陣營。在中國糖尿病已經(jīng)成為主要流行病之一，它將會占用公共衛(wèi)生及中國醫(yī)療花費(fèi)巨大資源。一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第4頁 研究發(fā)覺快要30%妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病，產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高7倍以上。 國外對GDM基礎(chǔ)方面研究較多， 其中“多哈理論”即成人疾病胎兒起源從妊娠糖尿病方面開展了相關(guān)研究 。 一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第5頁 奧克蘭大學(xué)Liggins研究所孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期保健教授Caroline ACrowther教授在會上指出:是時(shí)候圍繞妊娠糖尿病預(yù)防、診療以及治

3、療開展全球性研究了，這將深入促使妊娠糖尿病臨床實(shí)踐指南更新，并指導(dǎo)當(dāng)前臨床實(shí)踐。美國糖尿病學(xué)會(ADA)教授呼吁: 全球聯(lián)手關(guān)注妊娠糖尿病！ 一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第6頁妊娠期糖尿病：造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，影響妊娠結(jié)局造成妊娠高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥造成酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等產(chǎn)科并發(fā)癥造成胎兒畸形、巨大兒、新生兒代謝異常手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷增加遠(yuǎn)期子代發(fā)生糖尿病和糖耐量異常風(fēng)險(xiǎn)增高。一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第7頁致畸、流產(chǎn)胎兒高胰島素血癥產(chǎn)婦、子代代謝異常孕前/早孕中、晚孕遠(yuǎn)期不一樣時(shí)期血糖升高對胎兒影響一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第8頁一. 立題

4、依據(jù)GDM治療胰島素飲食治療運(yùn)動治療血糖控制水平?jīng)Q定了母嬰受影響程度糖尿病門診申報(bào)資料第9頁GDM處理目標(biāo)提供母兒必要營養(yǎng)控制血糖正常范圍不引發(fā)酮癥酸中毒高血糖饑餓降低妊娠期并發(fā)癥降低圍產(chǎn)兒死亡率降低胎源性成人病一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第10頁內(nèi)科？GDM產(chǎn)科？一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第11頁對妊娠期糖尿病孕婦給予集中管理 患者經(jīng)過實(shí)踐、交流，學(xué)習(xí)怎樣監(jiān)測血糖、飲食調(diào)控、運(yùn)動，統(tǒng)計(jì)糖尿病日志被動主動妊娠期糖尿病一日門診：由專業(yè)醫(yī)師、營養(yǎng)師、專科護(hù)士組成一. 立題依據(jù)糖尿病門診申報(bào)資料第12頁二. 研究方案一日計(jì)劃：9：00時(shí) 在產(chǎn)科門診血糖室測空腹血糖9：30時(shí) 在餐廳就餐，并

5、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)進(jìn)食第一口食物時(shí)間10：00時(shí) 運(yùn)動30分鐘后，返回門診有營養(yǎng)師講授相關(guān)孕期營養(yǎng)與食物交換份等方面知識，并按時(shí)測早餐后2小時(shí)血糖12:30時(shí) 加餐13:15時(shí) 餐廳進(jìn)午餐，并準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)進(jìn)食第一口食物時(shí)間，餐后休息后運(yùn)動30分鐘糖尿病門診申報(bào)資料第13頁15:15時(shí) 返回門診并按時(shí)測餐后2小時(shí)血糖16:00時(shí) 進(jìn)行健康指導(dǎo)（血糖監(jiān)測方法、食物搭配、運(yùn)動指導(dǎo)，怎樣加餐）18:30時(shí) 測餐前血糖19:00時(shí) 進(jìn)餐并統(tǒng)計(jì)時(shí)間21:00時(shí) 測餐后2小時(shí)血糖，全天監(jiān)測結(jié)束患者依本身經(jīng)濟(jì)條件選擇指尖血或動態(tài)血糖監(jiān)測。二. 研究方案糖尿病門診申報(bào)資料第14頁二. 研究方案糖尿病門診申報(bào)資料第15頁二.

6、研究方案糖尿病門診申報(bào)資料第16頁二. 研究方案糖尿病門診申報(bào)資料第17頁糖尿病一日門診糖尿病門診申報(bào)資料第18頁糖尿病一日門診糖尿病門診申報(bào)資料第19頁糖尿病飲食處方表 姓名： 基礎(chǔ)體重： 千克 身高： cm 一：主食量：（以米類為主，面食適量）總量： 克 早餐： 克牛奶或一個(gè)雞蛋/豆?jié){+小菜+白面/蕎麥面饅頭（100克左右）*加餐：水果/豆制品/黃瓜/西紅柿午餐： 克米飯/面食（適量）+肉菜（50克魚或50克精瘦肉或50克蝦），湯飯，*加餐：水果/豆制品/黃瓜/西紅柿晚餐： 克 牛奶+小菜+饅頭（100克左右）/米飯/少許面食+ 菜*加餐：水果/豆制品二：動物性食品： 份 1份動物性食品5

7、0克精瘦肉/魚肉200克牛奶1個(gè)雞蛋（能夠搭配在早餐或晚餐；或者是在加餐時(shí)，臨睡前）；每日必有，防止在一餐中進(jìn)食。三：豆制品：100克/日：豆，大豆，豆?jié){及其制品（禁忌油炸）。四：植物油： 25克左右/日五：食鹽：5克/日，但以不咸為主；（少食腌制品）。六：蔬菜：多于500克/日，每餐都有，量多不限；七：水果: 100克左右/日可吃：黃瓜、番茄、桔子、柚子、西瓜、國光蘋果、獼猴桃、不甜梨子等。不可吃：香蕉、葡萄、紅富士蘋果等；八：防止食用：甜糕點(diǎn)、飲料，糖醋類及油炸類食品注意事項(xiàng)：三餐間必需要有加餐（不論饑餓是否）；餐后休息半小時(shí)，活動半小時(shí)（每日適量）；用餐時(shí)要定時(shí)、定量、定花樣；循序漸進(jìn)，

8、不餓為主。自行統(tǒng)計(jì)每日飲食內(nèi)容，飲食時(shí)間及與血糖改變顯著異常相關(guān)飲食內(nèi)容。糖尿病門診申報(bào)資料第20頁對兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)分析（妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒、巨大胎兒、胎兒生長受限、羊水過多、羊水過少、新生兒評分、新生兒出生缺點(diǎn)、新生兒低血糖等）確診妊娠期糖尿病一日門診組 200人孕24-28周孕婦門診常規(guī)行OGTT檢驗(yàn)拒絕監(jiān)控組 100人指導(dǎo)宣傳教育、個(gè)體評定、合理膳食、營養(yǎng)指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動、血糖監(jiān)測技術(shù)路線：二. 研究方案糖尿病門診申報(bào)資料第21頁 1、當(dāng)前我國已開展（疆內(nèi)未開展），已基礎(chǔ)掌握了一整套方法，相關(guān)文件已見報(bào)道，為本項(xiàng)目標(biāo)開展提供了很好借鑒。 2、本課題包括師

9、資含有豐富經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院支持為課題順利完成提供堅(jiān)強(qiáng)后盾。 3、本課題所包括材料及人員均已做過調(diào)查，均能夠取得。三. 可行性分析糖尿病門診申報(bào)資料第22頁就診孕婦行糖篩孕婦行糖耐量孕婦確診GDM孕婦GDM住院孕婦一月84872455815473二月68972274877254三月84512586919172四月80282255218163五月89241886306254六月79021287229252烏魯木齊婦幼保健院年1-6月GDM情況妊娠期糖尿病孕婦確診率10.3%妊娠期糖尿病孕婦入院率75.6%三. 可行性分析糖尿病門診申報(bào)資料第23頁四. 本項(xiàng)目標(biāo)特色與創(chuàng)新之處1、經(jīng)過“糖尿病一日門診”規(guī)范

10、門診病人管理，防止漏診、漏管；研究該管理模式干預(yù)下對患者妊娠結(jié)局影響，用數(shù)聽說明問題。2、在GDM篩查與診療，高危管理、隨訪等臨床工作內(nèi)容基礎(chǔ)上，利用個(gè)體化健康評定、管理。糖尿病門診申報(bào)資料第24頁五.擬處理技術(shù)難點(diǎn) 當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)生對GDM診療及治療存在許多誤區(qū)，尤其是在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療詳細(xì)指導(dǎo)方面存在一定困難。 熟悉圍產(chǎn)期營養(yǎng)醫(yī)師缺乏對GDM患者營養(yǎng)管理。 我院為烏魯木齊市妊娠期糖尿病診治中心，建立妊娠期糖尿病培訓(xùn)基地，設(shè)置精品培訓(xùn)課程培訓(xùn)產(chǎn)科骨干，并對GDM患者進(jìn)行營養(yǎng)運(yùn)動指導(dǎo)。糖尿病門診申報(bào)資料第25頁 新疆地域遼闊、含有獨(dú)特民族、地域和飲食文化特點(diǎn)，如長久高熱量飲食過量，城市人口活動量降低及

11、肥胖、心理應(yīng)激、患者依從性差等，種種背景組成了該區(qū)域妊娠糖尿病患者管理難度增加。六.可能創(chuàng)新點(diǎn)糖尿病門診申報(bào)資料第26頁妊娠期糖尿病一日門診：主要對于新診療妊娠期糖尿病孕婦和低危給予集中管理，有專職醫(yī)師、營養(yǎng)師和健康宣傳教育護(hù)士共同參加進(jìn)行科學(xué)管理。患者能夠經(jīng)過實(shí)踐、交流，學(xué)習(xí)到相關(guān)知識，包含怎樣監(jiān)測血糖，怎樣飲食調(diào)整及控制，怎樣運(yùn)動，怎樣統(tǒng)計(jì)糖尿病日志及全部相關(guān)細(xì)節(jié)。成立“妊娠期糖尿病一日門診”規(guī)范門診病人管理，防止漏診。六.可能創(chuàng)新點(diǎn)糖尿病門診申報(bào)資料第27頁 糖尿病日志： 在筆記本上記下天天血糖值，每餐及加餐吃食物量、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量。有利于完成飲食治療方案，控制血糖，有利于醫(yī)生全方面了

12、解血糖控制情況，及時(shí)有效調(diào)整改療方案，制訂個(gè)體化治療方案。六.可能創(chuàng)新點(diǎn)糖尿病門診申報(bào)資料第28頁七. 年度研究計(jì)劃0112 文件查新，搜集樣本量，檢測各項(xiàng)參數(shù)；個(gè)體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)方案實(shí)施，并進(jìn)行隨訪，深入完善方案，數(shù)據(jù)分析，年度總結(jié)與相關(guān)論文撰寫。0112樣本搜集，檢測各項(xiàng)參數(shù)；隨訪妊娠結(jié)局，資料搜集、分析、結(jié)題及相關(guān)論文撰寫。糖尿病門診申報(bào)資料第29頁推廣妊娠期糖尿病規(guī)范化管理模式、流程，提升產(chǎn)科醫(yī)生對妊娠糖尿病重視及診治能力，更大程度降低GDM相關(guān)并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提升產(chǎn)科質(zhì)量。完成2篇論文在我國省級以上關(guān)鍵期刊發(fā)表。八. 預(yù)期效果糖尿病門診申報(bào)資料第30頁新疆特殊飲食習(xí)慣，體重

13、指數(shù)普遍偏高，GDM發(fā)病率高，故早期預(yù)防、早治療符合新疆區(qū)情、實(shí)用，以降低子代發(fā)生率及母親DM發(fā)病率及不良預(yù)后。及早發(fā)覺高危人群實(shí)施干預(yù)，制訂合理、規(guī)范診治方案，從而降低妊娠糖尿病發(fā)病率及控制病情發(fā)展，從而改進(jìn)母嬰結(jié)局。八. 預(yù)期效果糖尿病門診申報(bào)資料第31頁在新疆各醫(yī)院推廣開展技術(shù)，降低住院費(fèi)用，增加患者依從性，降低病人發(fā)病率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率做出貢獻(xiàn)。本項(xiàng)目所搜集調(diào)查資料及試驗(yàn)數(shù)據(jù)可收錄于數(shù)據(jù)庫，為后期深入開展妊娠期糖尿病相關(guān)課題提供基礎(chǔ)。八. 預(yù)期效果糖尿病門診申報(bào)資料第32頁我院病理產(chǎn)科為全市唯獨(dú)一個(gè)產(chǎn)科重點(diǎn)學(xué)科，其中產(chǎn)科妊娠期糖尿病診治中心運(yùn)行八年，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)赜蛉焉锲谔悄?/p>

14、病管理，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)暝谌氏乳_展孕期營養(yǎng)門診課題組員于年、成功舉行新疆妊娠期糖尿病規(guī)范化診療省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班；年12月與醫(yī)院與美國亞洲糖尿病基金會簽署新疆調(diào)研項(xiàng)目協(xié)議，課題新疆妊娠期糖尿病管理在國際業(yè)界有一定影響年課題組員被美國亞洲糖尿病基金會聘為特聘教授，、年在美國ADA會議發(fā)表論文并受邀赴美國參加國際糖尿病科學(xué)會議。八. 工作基礎(chǔ)與條件糖尿病門診申報(bào)資料第33頁九.經(jīng)費(fèi)預(yù)算調(diào)研表1.設(shè)備費(fèi)：購置設(shè)備、試制設(shè)備、設(shè)備改造與租賃費(fèi)元2.材料費(fèi) 8000元3.測試化驗(yàn)加工費(fèi) 3000元4.出版/文件/信息傳輸/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi) 5000元6.勞務(wù)費(fèi) 500元7.教授咨詢費(fèi)1000元8.管理費(fèi) 500