1、認知功能評定總結認知功能評定總結第1頁第一節 概述認知功能評定總結第2頁認知功效認知(cognition)是人類心理活動一個，是指個體認識和了解事物心理過程。包含從簡單對自己與環境確實定、感知、注意到復雜學習和記憶、思維和語言等。認知功能評定總結第3頁認知功效由多個認知域組成記憶計算時空間定向結構能力執行能力語言了解和表示應用等認知功能評定總結第4頁認知功效與腦結構左腦言語感知言語表示語義符號計算邏輯繼時性線性理性右腦空間知覺形象操作語氣繪畫人面想象同時性面性感性認知功能評定總結第5頁認知功效與腦結構Neuronal communication system認知功能評定總結第6頁認知障礙主要表

2、現形式腦特定部位損傷后癥狀感覺知覺軀體感覺：頂葉中央后回聽覺：顳葉顳橫回視覺：枕葉角回產生對應感覺障礙記憶顳葉和海馬回高級功效語言運動性語言中樞：額下回聽性語言中樞：顳上回后部書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂下小葉和角回運動性失語癥感覺性失語癥失寫癥失讀癥情緒顳葉、杏仁核、下丘腦等情緒功效異常人格額葉人秉性、待人接物態度發生改認知功能評定總結第7頁一、認知與認知障礙認知認知障礙認識和知曉事物總稱是人類大腦所特有高級腦功效，是大家為了適應環境需要而取得和應用信息能力，包含注意、知覺、思維和記憶過程腦受損傷造成大腦為處理問題而攝取、儲存、重整和處理信息基礎功效出現異常表現，包含注意障礙、記憶障礙、

3、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等認知功能評定總結第8頁二、評定目標1、了解患者認知功效是否存在異常，為制訂康復計劃提供依據。2、在治療過程中盡可能降低因為認知障礙對肢體功效恢復影響3、及時發覺認知障礙，及早治療認知功能評定總結第9頁三、評定實施方法1、篩查法：簡易精神狀態檢驗量表(MMSE量表)2、特異性檢驗法3、成套測驗法4、功效檢驗法認知功能評定總結第10頁四、評定注意事項1、專業人員實施評定2、環境優良3、正確實施評定4、正確分析評定結果認知功能評定總結第11頁第二節 注意評定認知功能評定總結第12頁定義：在指定時間內關注某種特定信息能力。是心理活動指向一個符合當前活動需要特定刺激，同

4、時忽略活抑制無關刺激能力，是對事物某種選擇性反應分為視覺注意、聽覺注意認知功能評定總結第13頁一、注意特征1、注意廣度2、注意擔心度3、注意持久性是指在同一時間內，一個人所能清楚把握注意對象數量（范圍特征）是指心理活動對一定對象高度集中程度（強度特征）是指注意在某一對象上保持時間長短（時間特征）認知功能評定總結第14頁一、注意特征4、注意轉移性5、注意分配性是依據新任務要求，主動、及時將注意從一個任務轉移到另一個對象在進行2種或2種以上活動時，能同時注意不一樣對象認知功能評定總結第15頁二、神經心理學基礎皮質區丘腦腦干網狀激活系統：腦干網狀結構、丘腦、大腦皮質（前額葉）功效整合，是維持注意主要

5、結構。右額葉損傷對注意影響大于左額葉認知功能評定總結第16頁三、注意障礙特征1、覺醒狀態低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉移注意障礙6、分配注意障礙認知功能評定總結第17頁三、注意常見評定方法1、視跟蹤2、形狀識別3、劃削測驗4、聽認字母5、聽跟蹤6、聲識認 7、連線測驗 8、注意廣度檢驗9、注意分配檢驗 10、行為觀察認知功能評定總結第18頁 第三節 記憶評定認知功能評定總結第19頁定義:是過去經歷過事物在頭腦中反應，是以往曾經發生和經歷過事物在大腦中留下痕跡認知功能評定總結第20頁一、記憶基礎過程1、識記（memorizing）2、保持(retention)3、回想

6、（recall）是記憶第一個步驟，人經過感知在腦中留下痕跡識別并記住事物過程是記憶第二個步驟，是識記事物在頭腦中儲存和鞏固過程是記憶第三個步驟，是頭腦中所保留事物提取過程，有再現(reproduction)和再認(recognition)兩種方式認知功能評定總結第21頁一、記憶基礎過程0.338.874420406080100Ebbinghaus遺忘曲線保持百分比（%）1730學習后數日遺忘與復述關系系統復習認知功能評定總結第22頁一、記憶基礎過程 從信息加工觀點看，信息識記、保持和回想是信息編碼、儲存和提取過程認知功能評定總結第23頁一、記憶基礎過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時記憶遺忘

7、成功編碼長時記憶記憶加工過程未加注意未編碼認知功能評定總結第24頁二、記憶神經學基礎（一）前額葉是參加記憶主要結構右半球前額葉參加視-空間信息工作記憶左半球前額葉參加相關語言工作記憶認知功能評定總結第25頁二、記憶神經學基礎（二）陳說性記憶與邊緣葉系統關系親密乳頭體丘腦前核、背內側核杏仁體海馬旁回海馬穹窿認知功能評定總結第26頁二、記憶神經學基礎（三）程序性記憶與基底核功效關系親密紋狀體損傷能夠造成一些程序性記憶障礙認知功能評定總結第27頁三、記憶障礙類型1、瞬時記憶障礙2、短時記憶障礙 3、長時記憶障礙 是人類記憶系統第一階段，瞬時記憶障礙表現為即刻記憶缺點短時記憶是保持1分鐘以內記憶。短時

8、記憶障礙以保留過程異常和信息儲存時間縮短為主要表現長時記憶是保持1分鐘以上記憶。短時記憶障礙儲存信息在提取時受阻而產生回想過程障礙認知功能評定總結第28頁三、記憶障礙常見評定方法（一）韋氏記憶量表1、內容及使用方法（1）長時記憶（2）短時記憶（3）長時記憶個人經歷、時間空間記憶、數字次序關系視覺再生、視覺再認、圖片回想、聯想學習、觸摸測驗、了解記憶順背和倒背數字認知功能評定總結第29頁三、記憶障礙常見評定方法2、結果分析 記憶障礙等級 記憶商 記憶等級 130 極超長 129-120 超長 119-110 高于日常109-90 日常89-80 低于日常79-70 邊界69 記憶缺損 認知功能評

9、定總結第30頁第四節 知覺障礙評定認知功能評定總結第31頁知覺：是人腦將作用于感覺器官事物各種屬性綜合起來以整體形式進行反應認知功能評定總結第32頁知覺障礙是在感覺傳導系統正常情況下，大腦皮質特定區域對感覺刺激解釋和整合障礙認知功能評定總結第33頁知覺障礙分類1、軀體構圖障礙（單側忽略）2、空間關系障礙3、失認癥4、失用癥認知功能評定總結第34頁一、單側忽略（一）定義不能整合和利用來本身體或環境一側知覺，對本身二分之一不能感知認知功能評定總結第35頁一、單側忽略（二）發生機制1、注意損傷學說2、內表現學說右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現左側忽略左腦損傷不出現認知功能評定總結第36頁37

10、偏側忽略癥（unilateral neglect）依據受損通道（modality）可劃分為感覺性忽略癥、運動性忽略癥、表征性忽略癥。感覺性忽略癥（sensory neglect）是指患者不能意識到腦損傷病灶對側身體或對側空間感覺刺激，又可深入分為視覺忽略、聽覺忽略和觸覺（軀體感覺）忽略癥，也被稱為“輸入性忽略癥” 。認知功能評定總結第37頁38運動性忽略癥（motor neglect）是指患者不能對病灶對側事物或刺激產生（正常）運動，即使患者可能意識到該刺激存在。此運動執行障礙不能被初級運動障礙或肌肉無力來解釋。認知功能評定總結第38頁39運動性忽略癥還可表現為運動幅度下降（hypometri

11、a）、運動開啟延遲（hypokinesia）以及運動執行時異常遲緩（bradykinesia）。這些障礙可表達在受累側空間內運動，也可表達在朝向受累側空間方向運動，即偏側空間性或偏側方向性運動異常。運動性忽略癥也被稱為“輸出性忽略癥”。認知功能評定總結第39頁40表征性忽略癥（representational neglect）是指患者忽略腦損傷病灶對側內在心理圖像，比如患者在想象自己熟悉街道兩旁建筑時常忽略病灶對側場景。認知功能評定總結第40頁41認知功能評定總結第41頁一、單側忽略（三）損傷定位右腦頂下小葉和顳葉上部是引發左側單側忽略主要損傷部位認知功能評定總結第42頁一、單側忽略（四）評定

12、二等分試驗刪除試驗繪圖試驗閱讀試驗認知功能評定總結第43頁44認知功能評定總結第44頁45認知功能評定總結第45頁46認知功能評定總結第46頁47認知功能評定總結第47頁48認知功能評定總結第48頁49認知功能評定總結第49頁50認知功能評定總結第50頁51認知功能評定總結第51頁52認知功能評定總結第52頁53認知功能評定總結第53頁一、單側忽略（五）與偏盲判別1、視野檢驗2、代償動作檢驗認知功能評定總結第54頁二、失認癥是因為大腦功效損傷引發非因感覺缺點、智力減退、意識不清引發面對以往熟悉事物不能以對應感官加以識別癥狀認知功能評定總結第55頁（一）視覺失認是指患者無法識別視覺刺激意義，即使

13、在能看見情況下，患者對所見顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用認知功能評定總結第56頁（一）視覺失認損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍視覺聯合區皮質或連接視覺聯合區與腦內其它部位傳導束受損認知功能評定總結第57頁1、物體失認 （1）表現：是指視力和視野正常，患者不能經過用眼睛來識別常見物體，而能夠經過其它感官就辨識。（2）損傷定位：雙側枕葉或顳葉皮質下部認知功能評定總結第58頁1、物體失認（3）評定：物品命名、物品特征描述和模仿應用、復制圖畫、觸摸命名認知功能評定總結第59頁2、面容失認（1）表現：（2）損傷定位：（3）評定：腦損傷后不能識別以往熟悉面孔雙側枕-顳葉損傷面部特征描述、面部識別

14、和命名、其它特征識別認知功能評定總結第60頁61巴林氏綜合征（Balints syndrome） Blint于1909年報道了一例雙側半球中風后造成慢性視知覺缺點和眼-手協調障礙患者。兩側頂葉損傷引發，經典癥狀包含：視覺性共濟失調，optic ataxia：無法準確地拿取物品。 眼失用，ocular apraxia：無法開啟眼部掃視運動。同時性失認，simultanagnosia：無法同時覺察在相同地方超出一個物品。 認知功能評定總結第61頁62巴林氏綜合征（Balints syndrome） 認知功能評定總結第62頁63視覺性共濟失調 Optic ataxia 起初被描述為視覺-運動協調缺點

15、，是組成Balints綜合征一個成份。以后發覺這個缺點能夠獨立于其它癥狀，而且可不伴有任何初級視覺、運動或本體感覺缺點。 認知功能評定總結第63頁64視覺性共濟失調 Optic ataxia單側后頂葉上部損傷患者在指向展現在他們損傷對側物體時（共濟失調視野-視野效應） ，或當他們使用損傷對側手時（共濟失調手-手效應） ，會表現出動作很不準確。當兩種效應即腦損傷對側手向損傷對側視野里夠取（reaching）物體時，準確性最差。認知功能評定總結第64頁65視覺性共濟失調 Optic ataxiaOA患者在夠取（reaching）視覺目標時受損，尤其是當靶目標出現在他們周圍視野。一個簡單測試OA方法

16、就是讓患者注視一點（比如檢驗者鼻子），去夠取外周視野內刺激（如檢驗者手里鉛筆）。 認知功能評定總結第65頁66視覺性共濟失調 Optic ataxia因為頂葉在枕葉和額葉之間“戰略性”位置，決定著它負責把視覺目標信息轉換到運動指令 。OA被認為是源自視覺輸入和運動輸出聯接中止（disconnection）。認知功能評定總結第66頁67認知功能評定總結第67頁68眼失用 ocular apraxiaBlints患者開啟隨意性掃視困難，盡管眼睛運動并不受限制，也被稱為“精神性注視麻痹”、 “注視痙攣”、“粘性注視”，這種注視缺點機制與空間注意不良相關。無法從對一個物體注視解脫出來而注視另一個物體。

17、認知功能評定總結第68頁69眼失用 ocular apraxia認知功能評定總結第69頁70眼失用 ocular apraxia缺乏自主掃視能力，使咱們無法取得位置改變著（肢體或目標）物體準確信息（位置和屬性），從而影響咱們采取適宜力量和恰當速度、準確而又平穩地產生作用于靶目標動作，即影響著運動控制。認知功能評定總結第70頁71同時性失認 simultanagnosia在同一時間內不能夠感知超出一個事物，不論尺寸大小。盡管能夠感知單個事物，但無法了解整體場景。認知功能評定總結第71頁72認知功能評定總結第72頁73同時性失認，simultanagnosia是否有運動控制障礙？認知功能評定總結第

18、73頁74視空間知覺障礙 -Pusher綜合征Pusher綜合征(Pusher syndrome)也被稱為 “傾斜綜合征”、“傾倒綜合征”、“中線偏移征”、“推者癥候群”、“撐推綜合征”。是指一些腦卒中偏癱患者向偏癱側傾斜或努力地（用非受累上肢）推向偏癱側,并抵抗使軀干向身體中線、向非癱瘓側校正。對這種不穩定不加以代償。這種平衡性運動控制障礙在腦血管病患者發生率是5%-23%。認知功能評定總結第74頁75Pusher綜合征患者錯誤地感知身體在空間中方向，認為朝向患側18度左右才是正直。這可能是對來自對側軀干或骨盆信號“重力感受性忽略”。認知功能評定總結第75頁76Pusher綜合征多由后外側丘

19、腦損傷所致，右側居多。后外側丘腦是連接前庭傳導纖維結構，并向大腦皮質中繼。后外側丘腦損傷則造成前庭-皮質通路中止，位置感覺無法由前庭傳到大腦皮質，或傳導時出現差錯，患者無法控制自己處于一個直立姿勢。認知功能評定總結第76頁77Pusher綜合征左右認知功能評定總結第77頁78認知功能評定總結第78頁79認知功能評定總結第79頁80認知功能評定總結第80頁81Pusher綜合征患者使用視覺信息來矯正身體姿勢能力依然保留，能夠利用視覺線索（鏡子）和認知策略（語言提醒、體驗）作為其康復伎倆。認知功能評定總結第81頁（二）觸覺失認（1）表現：（2）損傷定位：（3）評定：不能經過觸摸識別以往熟悉物品右半球頂葉損傷觸摸物品識別、觸摸圖形識別認知功能評定總結第82頁（三）聽覺失認1、非言語性聲音失認（1）表現：（2）