1、精選文檔精選文檔PAGEPAGE28精選文檔PAGE腰椎間盤突出癥非手術(shù)療法臨床路徑(2009年版)一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象。第一診斷為腰椎間盤膨出、突出癥無手術(shù)指征,疾病初期,守舊治療.（二）診斷依照。依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社），外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生第一版社）1.病史：可有或無誘因,頻頻或忽然發(fā)生的腰腿痛,有單側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。體征：單側(cè)或兩側(cè)神經(jīng)根損害或馬尾神經(jīng)損害的陽性體征。3.影像學(xué)檢查：有椎間盤膨出,或突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)的表現(xiàn)。（三）治療方案的選擇及依照。依據(jù)

2、臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社），外科學(xué)（下冊）（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生第一版社）1.腰椎間盤突出癥診斷明確,可有或無誘因。2.發(fā)病時(shí)間早，未正規(guī)治療,癥狀連續(xù)時(shí)間不長。3.無尿便阻礙。無脊柱重度骨質(zhì)松散、骨折、脊柱滑脫、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤及其余嚴(yán)重脊柱疾病。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為22-29天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷切合腰椎間盤膨出、突出癥疾病編碼。如患有其余疾病，但住院時(shí)期不需要特別辦理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。3.不歸并腰椎管狹小，腰椎不穩(wěn)固，脊柱重度骨質(zhì)松散,骨折，脊柱滑脫，脊柱結(jié)核，脊柱腫瘤及其余嚴(yán)重脊柱疾

3、病。（六）住院準(zhǔn)備1-3天。1.一定的檢查項(xiàng)目：1）血慣例、尿慣例、大便慣例;2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；3）胸片、心電圖；（4）腰椎正側(cè)位及伸屈側(cè)位片、CT和MRI。2.依據(jù)患者病情可選擇：1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有有關(guān)病史者）；2）關(guān)于部分診斷不明確的患者，術(shù)前可能需要肌電圖、引發(fā)電位檢查、椎間盤造影、小關(guān)節(jié)關(guān)閉、神經(jīng)根關(guān)閉或硬膜外關(guān)閉以確診；3）有有關(guān)疾病者必需時(shí)請相應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥。脫水消腫，活血化瘀藥物：甘油果糖，甘露醇，丹紅注射液，鹿瓜多肽等（八）中醫(yī)治療方法,依據(jù)中醫(yī)筋傷學(xué)（高等中醫(yī)院校教材，人民衛(wèi)生第一版社）等。推拿按摩、針灸推拿按摩方法：推拿手法治療腰

4、椎間盤突出癥療效滿意，方法安全，簡易易行。先以揉摩法、按壓法、滾法，以上手法能夠舒筋活絡(luò)，調(diào)氣活血，緩解肌肉痙攣，達(dá)到消瘀止痛的目的，為下一步手法做好準(zhǔn)備。再以牽引按壓法、牽抖法、俯臥位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滾腰伸腿法，以上應(yīng)按照辯證施治原則，視患者狀況，靈巧采納，不一一模一樣。針灸穴位及方法：以足少陽、足太陽為主，循經(jīng)取穴，取腎俞、大腸俞、腰眼、環(huán)跳、承扶、委中、承山、太溪、昆侖等穴，慣例針刺，平補(bǔ)平瀉。腰椎牽引：牽引重量實(shí)時(shí)間：主要采納骨盆牽引法，現(xiàn)也有三維牽引器，牽引重量以20-30Kg為宜，連續(xù)時(shí)間30分鐘，每日一次，視患者狀況加減重量，時(shí)間。理療理療方法甚多，可靈巧采納。我

5、科常用的有以下方法:熱熨療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕通絡(luò)中藥，以及耐熱小石子共熱，在腰背部、受累患肢熱熨，可逐瘀通經(jīng)，活絡(luò)止痛。離子透入療法：按儀器說明使用，可舒筋活絡(luò)，止痛。中藥熏蒸療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕通絡(luò)中藥，水煎后熱氣熏蒸，溫度合合時(shí)可用藥水刷洗腰腿。4中藥：辯證論治風(fēng)寒證：以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒為主。采納獨(dú)活寄生湯、溫經(jīng)湯，甘姜苓術(shù)湯等加減；濕熱證：以清熱化濕，止痛為主。采納加味二妙散，羌活勝濕湯，等加減；血瘀證：以活血化瘀，通經(jīng)止痛為主。采納身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減；腎虛證：以調(diào)補(bǔ)陰陽，養(yǎng)血通脈止痛為主。腎陰虛者，采納六味地黃丸、左歸飲等；腎陽虛者，采納金匱腎氣丸，濟(jì)

6、生腎氣丸，右歸丸，青蛾丸等加減。5腰背肌功能鍛煉：增強(qiáng)腰背肌鍛煉可漸漸糾正因疾病造成的不正確姿勢，使腰腿等部位肌力相對均衡穩(wěn)固，逐步恢復(fù)正常功能，緩解局部肌肉痙攣，也可使脊柱的穩(wěn)固性獲得增強(qiáng)，達(dá)到止痛的目的。常用的方法有：飛燕式、拱橋式（三點(diǎn)、五點(diǎn)支撐）、青龍?zhí)阶κ健I虎撲食式等。6硬膜外關(guān)閉后大手法推拿術(shù)：先由麻醉師辦理好硬膜外關(guān)閉，后采納大手法推拿術(shù)，詳細(xì)手法有：揉摩法、按壓法、滾法，以上手法能夠舒筋活絡(luò)，調(diào)氣活血；搖法（搖腿、搖腰）、按壓法、牽抖法、腰椎斜扳法、扳腿法等。此法要注意使勁適合，選好適應(yīng)癥，患者狀況，能否能耐受。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀減少或消逝。2沒有需要住院辦理的并發(fā)癥和

7、/或歸并癥。二、腰椎間盤突出癥臨床路徑表單合用對象：第一診斷為腰椎間盤膨出、突出癥患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天咨詢病史及體格檢查上司醫(yī)師查房依據(jù)病史、體檢、平片、達(dá)成病歷書寫連續(xù)進(jìn)行有關(guān)檢查CT/MRI等，確立治療方案主開化驗(yàn)單及有關(guān)檢查單依據(jù)化驗(yàn)和有關(guān)檢查結(jié)達(dá)成上司醫(yī)師查房記錄等病要上司醫(yī)師查房果，對患者進(jìn)行評估歷書寫診必需時(shí)請有關(guān)科室會診簽訂診斷知情贊同書、自費(fèi)療用品協(xié)議書工向患者及家眷交待病情及注作意事項(xiàng)長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例骨科護(hù)理慣例骨科護(hù)理慣例二級護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理

8、重飲食飲食飲食患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥點(diǎn)暫時(shí)醫(yī)囑：賜予脫水消腫，活血化瘀賜予脫水消腫，活血化瘀藥血慣例、尿慣例、大便常藥物物醫(yī)規(guī)腰背肌功能鍛煉針灸，推拿按摩，腰椎牽引胸片、心電圖中藥（依據(jù)患者狀況選擇）囑腰椎平片、CT/MRI理療中藥肺功能、超聲心動(dòng)（依據(jù)暫時(shí)醫(yī)囑：理療患者狀況選擇）請有關(guān)科室會診腰背肌功能鍛煉主要住院宣教：介紹病房環(huán)境、宣教察看患者狀況護(hù)理設(shè)備和設(shè)備察看患者病情變化工作住院護(hù)理評估心理和生活護(hù)理病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間住院第4-14天住院第15-21天住院第22天主評估患者治療狀況，能

9、否繼評估患者治療狀況，是需要硬膜外關(guān)閉后大手法推要續(xù)治療下一步治療拿術(shù)（依據(jù)患者狀況選診上司醫(yī)師查房擇）療達(dá)成病歷工簽訂診斷知情贊同書、自費(fèi)作用品協(xié)議書長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例骨科護(hù)理慣例硬膜外關(guān)閉后護(hù)理慣例二級護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理重飲食飲食脫水消腫（依據(jù)狀況）患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥止痛藥物點(diǎn)賜予脫水消腫，活血化瘀藥針灸，推拿按摩，腰椎牽引針灸，推拿按摩，腰椎牽物（依據(jù)患者狀況選擇）引（依據(jù)患者狀況選擇）醫(yī)針灸，推拿按摩，腰椎牽引中藥中藥（依據(jù)患者狀況選擇）理療理療囑中藥腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉理療腰背肌功能鍛煉暫時(shí)醫(yī)囑：暫時(shí)醫(yī)囑：硬膜外關(guān)閉后大手法推拿換藥術(shù)前

10、準(zhǔn)備主要時(shí)察看患者病情變化察看患者狀況察看患者狀況護(hù)理術(shù)前宣教，心理勸導(dǎo)術(shù)后心理與生活護(hù)理工作指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間住院第23-27天住院第28天住院第29天（出院前日）（出院日）上司醫(yī)師查房上司醫(yī)師查房，明確能否出患者辦理出院手續(xù)，出院主達(dá)成慣例病歷書寫院要評估評估患者治療狀況，確達(dá)成出院記錄、病案首頁、診定能否再行一次（硬膜外封出院證明書等療閉后大手法推拿術(shù)）向患者交代出院后的注意工事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、作地址，發(fā)生緊迫狀況時(shí)的處理等長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、重二級護(hù)

11、理消炎止痛藥飲食一月后門診復(fù)查點(diǎn)賜予脫水消腫，活血化瘀藥若有不適，隨時(shí)來診物（依據(jù)狀況）醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥物針灸，推拿按摩，腰椎牽引囑（依據(jù)患者狀況選擇）中藥理療腰背肌功能鍛煉暫時(shí)醫(yī)囑：拍攝術(shù)后腰椎CT或MRI主要察看患者狀況指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉工作病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名頸椎病（神經(jīng)根型）非手術(shù)療法臨床路徑(2009年版)一、頸椎病（神經(jīng)根型）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象。第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）（二）診斷依照。依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社），外科學(xué)（初版）（北京大學(xué)

12、醫(yī)學(xué)第一版社）病史：有頸神經(jīng)根壓迫的臨床癥狀，發(fā)病時(shí)間早，未正規(guī)治療,癥狀連續(xù)時(shí)間不長。2.體征：出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫的陽性體征。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎間盤組織退變及其惹起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依照。依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社），外科學(xué)（初版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)第一版社）神經(jīng)根型頸椎病。未正規(guī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷一定切合頸椎病（神經(jīng)根型）疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)擁有其余疾病，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。3.病情影響患者生活、工作、學(xué)習(xí)，需要治療。（六）住院后準(zhǔn)備1

13、-2天。1.一定的檢查項(xiàng)目：（1）血慣例、尿慣例;（2）胸片、心電圖；（3）頸椎正側(cè)、伸屈、雙斜位片、CT和MRI。2.依據(jù)患者病情可選擇：1）肺功能、超聲心動(dòng)圖（老年人或既往有有關(guān)病史者）；2）可能需要肌電圖、引發(fā)電位檢查；3）有有關(guān)疾病者必需時(shí)請相應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥。脫水消腫，活血化瘀藥物：甘油果糖，甘露醇，丹紅注射液，天麻素注射液，甲鈷胺等（八）守舊治療方法，依據(jù)中醫(yī)筋傷學(xué)（高等中醫(yī)院校教材，人民衛(wèi)生第一版社）等。推拿按摩、針灸：推拿按摩方法：推拿手法治療頸椎病（神經(jīng)根型）療效滿意，方法安全，簡易易行。分三方面：（1）松解手法，可松解頸肩部痙攣的肌群，收到舒筋活絡(luò)，解痙止痛的成效

14、。有揉捏法、滾法、一指禪推法等。（2）復(fù)位手法，可加寬狹小的椎間孔，恢復(fù)頸椎正常的生理弧度，排除神經(jīng)根的刺激、壓迫。有旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、端提法、搖擺法等。（3）善后手法。可進(jìn)一步松解肩背部肌群，理順筋絡(luò)，調(diào)氣活血。有劈法、發(fā)散、拿法、歸合法。針灸穴位及方法：以足太陽、手三陽經(jīng)為主，循經(jīng)選穴，取頸夾脊、風(fēng)池、大杼、肩井、臂臑、少海、內(nèi)關(guān)、合谷、肩貞、天宗等，慣例針刺，平補(bǔ)平瀉。頸椎牽引:能夠排除頸項(xiàng)部肌肉痙攣，增大椎間孔，使神經(jīng)根受壓得以緩解，療效滿意。牽引時(shí)頸椎呈略屈曲位，由于這樣能使后部關(guān)節(jié)微分別，是椎間孔開大。牽引重量一般為2-3Kg，逐漸增至4-5Kg，應(yīng)依據(jù)患者詳細(xì)狀況調(diào)整，每次牽引30分鐘

15、，每日1-2次。理療：理療方法甚多，可靈巧采納。我科常用的有以下方法:熱熨療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕通絡(luò)中藥，以及耐熱小石子共熱，在頸項(xiàng)、肩頸部、傷肢等處熱熨，可逐瘀通經(jīng)，活絡(luò)止痛。離子透入療法：按儀器說明使用，可舒筋活絡(luò)，止痛。4中藥辨證論治風(fēng)寒證：以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒為主，采納獨(dú)活寄生湯、麻桂溫經(jīng)湯、九味羌活湯等加減；濕熱證：以清熱化濕，止痛為主，采納加味二妙散，羌活勝濕湯等加減；血瘀證：以活血化瘀，通經(jīng)止痛為主，采納身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減；腎虛證：以調(diào)補(bǔ)陰陽，養(yǎng)血通脈止痛為主，腎陰虛者，采納六味地黃丸、左歸飲等；腎陽虛者，采納金匱腎氣丸，濟(jì)生腎氣丸，右歸丸，青蛾丸等加減。5腰背

16、肌、頸后肌功能鍛煉增強(qiáng)腰背肌、頸后肌功能鍛煉可漸漸糾正因疾病造成的不正確姿勢，使頸項(xiàng)部位肌力相對均衡穩(wěn)固，逐漸恢復(fù)正常生理弧度，緩解局部肌肉痙攣，也可使頸椎的穩(wěn)固性獲得加強(qiáng)，達(dá)到止痛的目的。常用的方法有：飛燕式、酒鬼拔馬刀式、與項(xiàng)爭力式、哪吒探海式、風(fēng)擺荷葉式等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀減少或消逝。2.影像學(xué)檢查有好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。3.沒有需要住院辦理的并發(fā)癥和/或歸并癥。二、頸椎病（神經(jīng)根型）臨床路徑表單合用對象：第一診斷為頸椎病（神經(jīng)根型）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年代日出院日期：年代日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-19天咨詢病史及體格檢查上司醫(yī)師查

17、房達(dá)成病歷書寫連續(xù)達(dá)成化驗(yàn)檢查主開化驗(yàn)單及有關(guān)檢查單達(dá)成必需的有關(guān)科室會診要上司醫(yī)師查房與術(shù)前評估診上司醫(yī)師查房療依據(jù)化驗(yàn)及有關(guān)檢查結(jié)果工對患者進(jìn)行評估，必需者請作有關(guān)科室會診依據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，議論確立診斷方案達(dá)成必需的有關(guān)科室會診達(dá)成上司醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽訂診斷贊同書、自花費(fèi)品協(xié)議書向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例骨科護(hù)理慣例骨科護(hù)理慣例二級護(hù)理二級護(hù)理二級護(hù)理飲食重飲食飲食患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥暫時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn)血慣例、尿慣例賜予脫水消腫，活血化瘀藥賜予脫水消腫，活血化瘀藥物物醫(yī)胸片、心電圖腰背肌、頸后肌

18、功能鍛煉腰背肌、頸后肌功能鍛煉頸椎平片、CT、MRI中藥中藥心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)囑理療理療圖（依據(jù)病情需要決定）頸椎牽引請有關(guān)科室會診暫時(shí)醫(yī)囑：依據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單主要介紹病房環(huán)境、設(shè)備和設(shè)備察看患者病情變化察看患者狀況護(hù)理住院宣教心理和生活護(hù)理工作住院護(hù)理評估病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名時(shí)間住院第20-26天住院第27天住院第28天（出院前日）（出院日）主上司醫(yī)師查房上司醫(yī)師查房，明確能否患者辦理出院手續(xù)，出院要評估治療成效，確立能否出院診連續(xù)治療達(dá)成出院記錄、病案首頁、療出院證明書等工向患者交代出院后的注意作事項(xiàng)，

19、如：返院復(fù)診的時(shí)間、地址，發(fā)生緊迫狀況時(shí)的辦理等長久醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、二級護(hù)理消炎止痛藥重飲食一月后門診復(fù)查患者既往基礎(chǔ)用藥若有不適，隨時(shí)來診點(diǎn)賜予活血化瘀，神經(jīng)營養(yǎng)藥物醫(yī)腰背肌、頸后肌功能鍛煉中藥囑理療頸椎牽引主要察看患者病情變化指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理工作病情無有，原由：無有，原由：無有，原由：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士署名醫(yī)師署名重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑(2009年版)一、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）合用對象。第一診斷為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎愿意守舊治療，不可以耐受手術(shù)治療（二）診斷依照。依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編

20、著，人民衛(wèi)生第一版社），骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版），現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)（人民衛(wèi)生第一版社）1.病史：膝關(guān)節(jié)中斷痛苦多年，近期加重伴活動(dòng)受限。體檢有明確體征：膝關(guān)節(jié)腫脹、出現(xiàn)屈曲攣縮及內(nèi)翻或許外翻畸形，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不一樣程度受限，過屈過伸時(shí)痛苦顯然。3.協(xié)助檢查：膝關(guān)節(jié)負(fù)重位X線片可見顯然的髕股關(guān)節(jié)病變，內(nèi)側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)空隙顯然變窄或消逝。（三）治療方案的選擇及依照。依據(jù)臨床診斷指南-骨科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社），骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）1.診斷明確。2.癥狀較重，頻頻發(fā)生。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷一定切合重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)

21、節(jié)炎疾病編碼。當(dāng)患有其余疾病時(shí)，但在住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)行時(shí)，能夠進(jìn)入路徑。（六）住院后準(zhǔn)備。1.一定的檢查項(xiàng)目：1）血慣例、尿慣例；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；3）血沉、C反響蛋白；4）胸片、心電圖；5）兩側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及髕骨軸位片。2.依據(jù)患者病情可選擇：1）必需時(shí)行負(fù)重位X線片或雙下肢全長片；2）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夂头喂δ埽?）腰椎或頸椎正側(cè)位X線片、MRI檢查（病史或體檢提示有脊柱病變者）；4）有有關(guān)疾病者實(shí)時(shí)請有關(guān)科室會診。（七）選擇用藥：丹紅注射液，鹿瓜多肽，氨基葡萄糖，玻璃酸鈉，消炎鎮(zhèn)痛藥等。（八）守舊治療方法，依據(jù)中醫(yī)筋傷學(xué)（高等中醫(yī)

22、院校教材，人民衛(wèi)生第一版社）等。推拿按摩、針灸推拿按摩以柔和手法，放松膝部肌肉，可收到舒筋活絡(luò)，解痙止痛的成效。有揉捏法、滾法、拿法、一指禪推法等。關(guān)節(jié)的松解手法，包含髖膝踝的屈伸、旋轉(zhuǎn)等手法，此類手法應(yīng)恰到好處，不行過分，關(guān)節(jié)活動(dòng)開了即可，預(yù)防粘連。針灸局部選穴，辯證選穴。可選血海、梁丘、陰谷、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪、內(nèi)外膝眼等，常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉。理療理療方法甚多，可靈巧采納。我科常用的有以下方法:熱熨療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、除濕通絡(luò)中藥，以及耐熱小石子共熱，在受累患肢熱熨，可逐瘀通經(jīng)，活絡(luò)止痛。離子透入療法：按儀器說明使用，可舒筋活絡(luò)，止痛。中藥熏蒸療法：以溫經(jīng)通絡(luò)、活

23、血化瘀、除濕通絡(luò)中藥，水煎后熱氣熏蒸，溫度合合時(shí)可用藥水刷洗患肢。3.中藥辯證論治,不離補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。氣滯血瘀型以行氣活血，消腫止痛為主，輔以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。采納身痛逐瘀湯、和營止痛湯加減寒濕痹阻型以散寒除痹，溫經(jīng)通絡(luò)為主。采納溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆散、羌活勝濕湯、獨(dú)活寄生湯等肝腎虧虛型以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為主，調(diào)陰補(bǔ)陽。采納六味地黃丸、左歸飲等；腎陽虛者，采納金匱腎氣丸，濟(jì)生腎氣丸，右歸丸，青蛾丸等加減。4.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射屬于關(guān)節(jié)的潤滑劑，注入軟骨組織里能減少關(guān)節(jié)空隙的磨擦，緩解痛苦，改良關(guān)節(jié)功能。一般用法是2ml關(guān)節(jié)腔注射，每周1次，連續(xù)5周。5.氨基葡萄糖氨基葡萄糖關(guān)于膝關(guān)節(jié)的治療骨性關(guān)節(jié)炎

24、有效，更重要的是副作用小，并且病人對氨基葡萄糖的耐受性顯然優(yōu)于布洛芬。6.對癥治療鎮(zhèn)痛抗炎藥：消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸、萘普生等，慣例劑量口服（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.膝關(guān)節(jié)功能改良，癥狀減少。2.無需要住院辦理的并發(fā)癥和/或歸并癥。二、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床路徑表單合用對象：第一診斷為重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日1420天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天咨詢病史及體格檢查上司醫(yī)師查房向患者及家眷交代病情達(dá)成住院志、初次病程、上達(dá)成必需的有關(guān)科室會診及注意事項(xiàng)主級醫(yī)師查房等病歷書寫連續(xù)達(dá)成化驗(yàn)檢查上司醫(yī)師查房要達(dá)成化驗(yàn)檢查評估能

25、否賜予玻璃酸鈉診療工作長久醫(yī)囑：骨科護(hù)理慣例二級護(hù)理飲食重暫時(shí)醫(yī)囑：血慣例、尿慣例點(diǎn)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂醫(yī)血沉、CRP胸片、心電圖囑雙膝負(fù)重正側(cè)位片及髕骨軸位片肺功能、超聲心動(dòng)（視患者狀況而定）必需時(shí)行腰椎或頸椎MRI主要住院宣教：介紹病房環(huán)境、護(hù)理設(shè)備和設(shè)備工作住院護(hù)理評估病情無有，原由：變異1.記錄2.護(hù)士署名醫(yī)師署名長久醫(yī)囑：（增添）長久醫(yī)囑：患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)賜予活血化瘀藥物，及鹿瓜多用藥肽或氨基葡萄糖賜予活血化瘀藥物，及針灸推拿鹿瓜多肽或氨基葡萄糖理療針灸推拿中藥理療消炎鎮(zhèn)痛藥（依據(jù)病情需要決中藥定）消炎鎮(zhèn)痛藥（依據(jù)病情暫時(shí)醫(yī)囑：需要決定）暫時(shí)醫(yī)囑：宣教、配合治療察看患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理