1、腎陰陽兩虛證的中醫治療【摘要】目的探究腎陰陽兩虛證的中醫治療。要領通過腎陰陽兩虛證的臨床表示、診斷以及臨床治療理論，總結了治療要領。結論濟生腎氣丸加減、腎氣丸、腎氣丸加味等的治療結果精良?！娟P鍵詞】腎陰陽兩虛證中醫治療本證是在腎陽虛或腎陰虛的底子上進一步生長，而致陰損及陰，或陽損及陰；或素體衰弱，久病及腎；勞傷過分，房室不節；年高體衰；失血傷精、亡津。造成元陽不敷，腎陰虧損，不克不及溫煦、濡養臟腑經絡所出現腎陰陽兩虛的證候。臨床表示腰膝痰軟，耳鳴耳聾，發脫齒搖，自汗冷汗，神疲憊力，失眠多夢，五心煩熱而畏寒，咽干唇燥而不欲飲水，陽痿遺精，小便倒霉或小便清長。舌淡苔少或舌紅少苔，脈沉細弱或兼數。診

2、斷要求(一)同時具有腎陽虛和腎陰虛的病癥及舌脈。(二)具有五心煩熱而畏寒肢冷、咽干唇燥但不欲飲水的病癥特點。(三)多見于失血、傷精、亡津液、久病之后。區分診斷本證重點應與“腎陽虛證、“腎陰虛證相答別。(一)腎陰陽兩虛證與腎陽虛證兩者在病機上既有接洽，又有區別。腎陰陽兩虛可由腎陽虛的進一步生長而成，即腎陽已虛，遷延失治，陽損那么陰無以化，陽損及陰；亦可因過服溫陽之品，溫熱爍陰，或感熱邪，消灼腎陰等致腎陰先虛，遷延失治，陰虛那么陽無以生，陰損及陽，終成陰陽兩虛之證。臨床表示畏寒而手足心熱、口干咽燥但喜熱飲、耳鳴冷汗、腰膝痠軟、陽痿遺精、小便清長或余瀝不勁舌根苔白、舌質稍紅、尺脈細弱或數。單純腎陽虛

3、證相對較輕，以畏寒，面色白光白，腰膝疫冷，水腫腰以下甚，陽痿，帶下清涼，小便清長等陽衰陰盛為表示?？少Y區分。(二)腎陰陽兩虛證與腎陰虛證與上述同理，腎陰陽兩虛證包羅腎陰虛證，其亦可以是腎陰虛證的進一步生長，成因亦不過乎腎陰先虛，遷延失治，陽無以生，陰損及陽；或腎陽已虛，陰無以化，陽損及陰，終致陰陽兩虛之證。臨床可表示以陰虛與陽虛之見癥并存為特點(同上)。而腎陰虛證之病情亦較腎陰陽兩虛證為輕，臨床僅以五心煩熱、失眠冷汗、口干咽燥、腰膝痠軟、夢遺、舌紅脈細數等陰血虧損、虛火上亢的一系列病癥為重要表示。兩者顯然有別。本證分析本證常見于“水腫、“消渴、“早泄及“虛勞、“陽痿、遺精、“癃閉等疾病中。(一

4、)水腫出現腎陰陽兩虛證1.臨床表示面足身腫，尿頻或少或渾濁，面色黧黑，腰膝痠軟，甚那么陽痿，舌黯淡，苔白，脈沉細無力。2.病因病機久病傷腎，腎之陰陽俱虛，開合失司，無以制水，那么面足微腫。腎失氣化、束縛，故尿頻或少或渾濁。腎精不充，無以營身，那么面色黧黑。腎主骨，腰為腎之府，腎虛故腰膝痠軟；命門火衰，宗筋緩和，故陽痿。舌黯淡苔白，脈沉細無力，為陰陽兩虛之象。(二)消渴出現腎陰陽兩虛證1.臨床表示小便頻數，渾濁如膏，乃至飲一溲一，面目相貌干癟，耳輪凋謝，腰膝痰軟，四肢欠溫，畏寒怕冷，陽痿不舉，舌淡苔白而干，脈沉細無力。2.病因病機消渴以陰虛為本，燥熱為標，但陰虛日久，陰損及陽，或氣虛日久，傷及陽

5、氣，或治療失當，過用苦寒之品，終至腎之陰陽兩虛。腎虛不得固藏，故小便頻數，渾濁如膏，乃至飲一溲一。精微隨尿而下，陰津無以熏膚充身，故面色黧黑、耳輪焦干。腎虛那么腰失所養，那么腰膝痰軟。命門火衰，不克不及溫煦，宗筋緩和，故畏寒肢冷，陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉細為陰陽兩虛之象。(三)早泄出現腎陰陽兩虛證1.臨床表示陽事易舉，或舉而不堅，臨房早泄，精薄易滑，畏寒肢冷，面色白光白，腰膝痠軟，舌淡或紅，脈沉細數。2.病因病機多因天稟素虧，腎氣虛衰，或情欲太過，房事不節，耗氣傷精，致腎之陰陽俱損。下元虛憊，固攝失司，精關失信故臨房早泄。腎陰不敷，水不濟火，那么陽事易舉，或舉而不堅，臨房早泄。腎陽虛衰，下元虛

6、冷，那么畏寒肢冷，面色白光白，精薄易滑。腰膝痠軟，舌淡或紅，脈沉細數，腎陰陽俱虛之象。治那么方藥(一)水腫出現腎陰陽兩虛證1.治法滋陰益腎、助陽固澀。2.方劑濟生腎氣丸加減。(1)方劑構成干地黃24g、山藥、山茱萸各12g、澤瀉、茯苓、牡丹皮各9g、肉桂3g、炮附子3g、牛膝、車前子各9g。(2)方解本方以腎氣丸為底子，選干地黃滋陰補腎為主；輔以山茱萸、山藥補益肝脾精血，并以少量附子、肉桂溫陽暖腎，意在微微生火，以煽動腎氣，勸少火氣憤之義；佐茯苓、澤瀉、丹皮調協肝脾。為補陽與滋陰并用，以求陰陽相引。加川牛膝、車前子意圖收利水消腫之功。(3)隨證加減浮腫顯著者，合五苓散加減。胸悶刺痛者，加丹參、

7、川芎、紅花、檀香。脫疽者加水蛭、蜈蚣、毛冬青。水瘀交阻者加澤蘭、益母草。(4)本證其他可用方劑五苓散：白術、豬苓、茯苓各9g、澤瀉15g、桂枝6g。真武湯：茯苓、芍藥、生姜各9g、白術、炮附子各6g。(二)消渴出現腎陰陽兩虛證1.治法滋陰、溫陽、固腎。2.方劑腎氣丸。(1)方劑構成熟地黃24g、山藥、山茱萸各12g、茯苓、澤瀉、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g。(2)方解方中以六味地黃丸滋陰補腎，并用附子、肉桂以溫補腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，如?景岳全書?曰：“善補陽者，必于陰中求陽，那么陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，那么陰得陽升而泉源不竭。而?醫貫?闡述更詳

8、：“蓋因命門火衰，不克不及蒸腐水谷，水谷之氣，不克不及熏蒸，上潤于肺，如釜底無薪，鍋蓋枯燥，故渴。至于肺亦無所稟，不克不及四布水津，并行五經，其所飲之水，未經火化，直入膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗。試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶低加薪，枯籠蒸溽，槁禾得雨，買賣維新。(3)隨證加減陽虛畏寒者，加紫河車并酌用鹿茸粉0.5g以啟動元陽、助氣化。陰陽氣血俱虛者，可選鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補腎固攝。腰膝痰軟者，加桑寄生、杜仲、川斷。面目相貌干癟者，加何首烏、枸杞子。(4)本證其他可用方劑鹿茸丸：鹿茸、熟地黃、人參、萆薢

9、、白芍藥、黃芪、龍骨、茯苓、炙甘草各6g、牡蠣、麥門冬、桑螵蛸、桂心、子芩、澤瀉、赤石脂、石斛各3g。(三)早泄出現腎陰陽兩虛證1.治法滋腎陰，溫腎陽。2.方劑腎氣丸加味。(1)方劑構成熟地黃24g、山藥、山茱萸各12g、茯苓、澤瀉、丹皮各9g、炮附子、桂枝(近多用肉桂)各3g、芡實、桑螵蛸、蓮須各12g。(2)方解方中以六味地黃丸滋陰補腎，并用附子、肉桂以溫補腎陽(方義同上)。加芡實、桑螵蛸、蓮須澀精止遺。(3)隨證加減顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。冷汗者，加炙鱉甲、龍骨、牡蠣。腎陽虛甚，腰膝冷痛不解者，加懷牛膝、巴戟天、骨碎補、仙靈脾、紫河車等。五更泄瀉便溏者，加補骨脂、吳茱萸。別的，早泄與遺精、陽痿并見，故治療要領每多類同。(4)其他可用方劑濟生延嗣丹：人參6g、黃芪、當歸、白術、山藥、柏子仁、遠志、金櫻子、芡實、巴戟天各9g、山茱萸、五味子各6g、龍骨、牡蠣各15g、黃連3g、肉桂2g、鹿茸1g。補天育麟丹：鹿茸2g、人參6g、炙黃芪、山藥各12g、熟地黃、山茱萸、當歸、炒白術、芡實、菟絲子各9g、柏子仁、麥冬、北五味、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、蛇床子、鎖陽、砂仁各6g、黃連、人胞、海狗腎各3g、肉桂2g。三才封髓丹：天門冬、熟地黃、人參各15g、黃柏9g、砂仁6g、炙甘草9g。本證假設出現“虛勞、“陽痿、遺