1、尿流動力結果和臨床實踐學習常用尿動力學檢查設備 稱重式尿流率計轉盤式尿流率計外置壓力傳感器推注泵膀胱、直腸測壓管灌注泵5 cm Spacing內置壓力傳感器檢查床尿流動力學檢查方法1.尿流率(Q)的測定2.各種壓力(腹壓Pabd、膀胱壓Pves、逼尿肌壓Pdet)測定3.肌電圖(EMG)測定4.動態放射學觀察等。5.尿流動力學分為上尿路及下尿路動力學壓力流率測定 了解儲尿期膀胱的感覺、順應性、穩定性和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈膀胱PumpPves測壓管Pabd PvesVinfusPabd膀胱壓力容積測定 定義：是在

2、用特定介質以一定速度灌注膀胱時，測量膀胱容量與膀胱壓力的相互關系，將膀胱充盈期及收縮過程描記成膀胱壓力容積曲線圖（CMG） 用以反映儲尿期膀胱順應性、膀胱感覺、膀胱容量、逼尿肌穩定性及排尿期逼尿肌收縮力。 逼尿肌壓（Pdet）=膀胱內壓（Pves）-腹腔壓力（Pabd） 如何分析膀胱壓力容積曲線圖膀胱感覺膀胱初感容量初次尿意容量強烈尿意容量膀胱感覺增強膀胱感覺減退或膀胱感覺缺失正常情況：當膀胱灌注量達到150250ml時，有輕微尿意感，為初始感；當膀胱灌注量達到75（225375ml）時，有尿意感；當膀胱灌注量達到90（270450ml）時，產生較強尿意感，能忍；急迫尿意感，不能忍。 異常情況

3、： A、感覺敏感：當膀胱灌注量100ml，想排尿，為不穩定性、痙攣低順應性膀胱，可排除SCI-A型； B、感覺遲鈍：正常尿感延遲，初始尿感遲鈍，為神經源性膀胱，膀胱容量大； C、感覺消失， 如SCI-A型膀胱容量 正常情況下，膀胱的容量范圍為 300500ml 病人出現強烈尿意時的灌注量即為最大膀胱容量 男：350-750ml;女：250-550ml. 膀胱壓（膀胱壓正常值：正常人的膀胱充盈壓為515cmH2O，順應性良好，膀胱容量為300500ml）空虛靜止壓（亦稱初始壓一般06cmH2O)膀胱初始壓：調零后的膀胱壓與受檢者體位有關:平臥位時520cmH2O、 坐位15 40cmH2O、 站

4、立位30 50cmH2O將直腸測壓管置入直腸35cm，（直腸壓腹壓）在肛門周圍貼2個電極片，以了解尿道括約肌的收縮情況。充盈靜止壓15cmH2O 逼尿肌穩定性 膀胱穩定性：正常膀胱可自主收縮，即使在受到各種刺激時也不會發生非自主收縮，因而稱為穩定膀胱，有許多神經源性因素可以導致逼尿肌的異常收縮。在儲尿期的檢測過程中出現下列情況，即可診斷為逼尿肌過度活動（DO）逼尿肌收縮為自發的或在誘發試驗（如咳嗽、蹬腿等）后出現，這種逼尿肌收縮不能被人的意識所抑制或消除；可見逼尿肌收縮所致的壓力波動，但壓力上升幅度并不一定要15cmH2O，只要有期相性（即有壓力上升支和下降支）壓力波動即可。 從病因學角度，I

5、CS將DO分為兩大類 ：逼尿肌反射亢進是逼尿肌過度活動伴發神經源性疾病 逼尿肌不穩定是逼尿肌過度活動無伴發的神經源性疾病 臨床病例 1 逼尿肌不自主收縮伴尿失禁發生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 180 ml Time 1 min/Div咳嗽 最大灌注速度 20 ml/min. 咳嗽后逼尿肌不自主收縮 低順應性漏尿逼尿肌不自主收縮波CC逼尿肌不自主收縮波TOILET充盈末期逼尿肌不自主收縮發生逼尿肌不自主收縮CC 充 盈 期 排 尿 期膀胱順應性膀胱順應性反映膀胱容量變化和逼尿肌壓力變化之間的關系。正常情況下，順應性良好的膀胱會在膀胱內尿液逐漸增多的情況下，維持膀胱內

6、比較低的壓力順應性（C）：順應性V(膀胱容量變化）P（逼尿肌壓力變化）單位是ml/cmH2OA、正常值3050ml/cmH2O；B、20ml/cmH2O為不正常情況；C、 高150ml/cmH2O、為高順應性無張力膀胱、逼尿肌無收縮、無彈性低D、5ml/cmH2O、為痙攣型膀胱逼尿肌強力收縮、彈性降低。順應性降低意味著膀胱擴張能力較差，表現為隨著膀胱充盈，膀胱內壓急劇或進行性上升；順應性增加表現為膀胱持續低壓。尿道功能 正常儲尿期尿道功能指膀胱在充盈狀態下即使增加腹壓，尿道閉合壓仍為正值從而維持控尿；而尿道功能不完全則指逼尿肌無收縮時增加腹壓出現漏尿 。臨床病例 2 低順應性膀胱伴尿失禁發生E

7、MGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0 150 ml Time 1 min/Div最大灌注速度 10-20 ml/min. 順應性極低 最大逼尿肌壓力150 cmH2O 漏尿CC低順應性膀胱膀胱順應性下降，但逼尿肌收縮力好，多見于BPH患者，警惕術后尿失禁發生可能。 順應性降低 P各種充盈期膀胱壓力容積曲線排尿時壓力/尿流率測定是一項聯合檢查，可對逼尿肌收縮能力及下尿路梗阻作出判斷，須同時測膀胱內壓、腹內壓（即直腸壓）、逼尿肌收縮壓及尿流率。 壓力/尿流率測定結果診斷 最大排尿壓 最大尿流率膀胱出口梗阻 高 低 梗阻代償期 高 正常相對更租期 正常 低逼尿肌無收縮 高或低，依靠

8、 低、間斷尿 腹肌收縮排尿 流曲線峰值 逼尿肌曲線呈直線 與腹肌收縮對 應低、不規 則間斷尿流曲 線， 峰值不與 膀胱收縮對應 逼尿肌括約肌 高協同失調 排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活動指逼尿肌反射能被主動啟動，并維持逼尿肌收縮直至膀胱排空，并可受意識控制而終止。 神經源性膀胱排尿異?？梢员憩F為逼尿肌收縮力減弱，即在排尿期逼尿肌沒有足夠的收縮幅度或持續時間而排空膀胱；或者表現為逼尿肌無收縮，即排尿期未能誘發出逼尿肌反射。 尿道功能 排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道括約肌開放，以確保膀胱在低壓狀態下排空。逼尿肌-括約肌協同失調（DSD）指逼尿肌收縮時尿道括約肌同時不自主收縮或不能松弛所致的流出道梗阻。膀胱出口梗阻壓力/尿流率測定臨床病例 3 膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 1 min/DivVBVEQMPMCC臨床病例 4 逼尿肌括約肌功能不協調（DSD）EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime 1 min/DivVBVEQMPMCC DSD引起排尿困難脊髓損傷 高順應膀胱、D