1、關于食物中毒多媒體第一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月1 定義(definition)食物中毒(food poisoning) 是指食進了被化學或生物毒物污染的食物，或有毒動植物而引起的急性中毒性疾病。 細菌性食物中毒(bacterial food poisoning) 進食了被細菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。第二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月2 食物中毒的分類 感染性 沙門菌、變形菌、嗜鹽菌 (傳染性） 細菌性 (感染中毒)食 毒素性 葡萄球菌、肉毒桿菌物中毒 化學毒 升汞、砷、有機磷 非細菌性 (毒物中毒) 生物毒 毒蕈、狗肝等第三張，PPT共六十

2、四頁，創作于2022年6月根據臨床表現分為兩型 胃腸型食物中毒急性胃腸炎 多以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 為主要特征 神經型食物中毒肉毒中毒 特殊癥狀體征：復視、斜視、眼瞼下垂、吞咽困難、呼吸困難第四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月特征（characteristics)多呈爆發和集體發病，有共同的傳染源多發生于夏秋季多表現為急性胃腸炎（肉毒桿菌所致的食物中毒例外）潛伏期短，病程短肉毒桿菌毒素生物戰劑第五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月細菌性食物中毒與不同區域人群的飲食習慣有密切關系 美國多食肉、蛋和糕點，葡萄球菌食物中毒最多；日本喜食生魚片，副溶血弧菌食物中毒最多；我國食用禽

3、畜肉、蛋類較多，沙門氏菌食物中毒居首位。 第六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 胃腸型食物中毒 是食物中毒多見的一種類型 多以 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 等 急性胃腸炎表現為主要特征。第七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月1 病原學沙門氏菌形態：G-桿菌、有鞭毛、能運動 血清型：已發現2300多個血清型，引起 食物中毒的主要有鼠傷寒、豬 霍亂、腸炎沙門氏菌等。 抵抗力：較強，怕熱。 污染食品： 主要是肉類，也可由魚、禽、 奶、蛋類食物引起。第八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月沙門氏菌電鏡照片第九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月副溶血弧菌（嗜鹽菌）形態：G-球

4、桿菌、單端鞭毛、運動活潑特性：嗜鹽（3-4% NaCl中生長良好） 畏酸（食醋中1-3分鐘死亡） 含有外毒素（類似腸毒素）污染食品：海產品（墨魚 海蝦 帶魚 海哲等） 高鹽腌漬品（咸菜 腌肉 咸蛋等）第十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月葡萄球菌形態：G+球菌 無莢膜 無芽胞分型：分金葡、表葡、腐生葡 腸毒素至少有A、B、C1、C2、D、E 6種 A型引起食物中毒最多見，B、C型次之。 因A型可產生血清凝固酶、外毒素（腸毒素）污染食物：高蛋白食品，如牛奶、乳制品、 荷包蛋、肉餡等；淀粉食物， 如剩米飯等第十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月葡萄球菌革蘭氏染色陽性第十二張，PP

5、T共六十四頁，創作于2022年6月金葡與表葡第十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月變形桿菌形態：G-桿菌分型：普通、奇異、莫根、雷極、不定 型。(莫根菌具有組胺脫羧酶） 存在于：土壤、水、腐敗有機物中，人、 家畜、家禽腸道中 致病食物：魚蟹類為主第十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月普通變形桿菌菌落表面兩層排列的細胞 金屬鍍膜，5 400 第十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月奇異變形桿菌菌落表面的單層細胞間充滿粘連物質（*）金屬鍍膜，24 000 第十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月大腸桿菌形態：G-短桿菌分型：能產生腸道感染的大腸桿菌分4類 致病性

6、大腸桿菌（EPEC） 產毒性大腸桿菌（ETEC） 侵襲性大腸桿菌（EIEC） 出血性大腸桿菌（EHEC)抵抗力較強：水和土壤中可存活數月常見中毒食物：熟肉制品、蛋制品、生乳、蔬菜、 水果、飲料等第十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月大腸桿菌革蘭氏染色陰性第十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 大腸桿菌電鏡照片第十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月產氣莢膜桿菌形態：G+粗大厭氧芽胞桿菌 有莢膜、無鞭毛、不活動抵抗力：芽胞抵抗力極強 分泌強烈的外毒素 A型引起食物中毒多見污染食物：多為禽、畜、魚肉及植物蛋白性食品， 放置過久或加熱不足食物第二十張，PPT共六十四頁，創

7、作于2022年6月產氣莢膜桿菌 革蘭氏染色陽性第二十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月表1 細菌性食物中毒病原沙門菌副溶血弧菌大腸桿菌變形桿菌葡萄球菌形態G-桿菌G-球桿菌G-短桿菌G-小桿菌G+球菌分型2000+型A-I組（A-E組）-型170 +型EPEC,ETEC,EIEC普通、奇異、莫根、雷極、不定金、表皮、腐生A-E抵抗力較強不耐熱嗜鹽畏酸不耐熱較強較強較強致病食物肉 蛋 禽海產品腌制品剩飯菜肉、淀粉剩飯菜魚、肉淀粉、肉、乳制品第二十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月2 流行病學 傳染源(source of infection)動物為主（如 家畜、家禽、魚、鼠）

8、嗜鹽菌的傳染源主要為海產品 變形桿菌存在于人和動物的腸道中傳播途徑（transmission routes)經食物、 水源消化道易感性（susceptibility)普遍易感，病后 無明顯免疫力第二十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 流行特征有進食被污染食物史潛伏期短多為同食者集體發病，停止進食污染食品，發病迅速減少或停止。夏、秋季多發第二十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月3 發病機理 腸道生理正常人每日 攝入 2L 分泌液 7L進入小腸的液體 85%被小腸吸收進入結腸的液體大部分被結腸吸收糞便排出的液體僅100150ml第二十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6

9、月食物中毒發病機理腸毒素損害侵襲性損害內毒素損害過敏反應第二十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月腸毒素性損害 腸毒素 腺苷酸環化酶 ATP CAMP 多種酶 抑制 促進 腸上皮對鈉、水重吸收 腸液、氯分泌 腹瀉第二十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月侵襲性損害 細菌直接侵襲腸粘膜上皮細胞 粘膜上皮細胞充血、水腫 上皮細胞變性、壞死、脫落潰瘍內毒素損害 菌體裂解內毒素發熱，胃腸 粘膜炎癥、腸道蠕動增加嘔吐、腹瀉過敏反應 莫根變形桿菌蛋白質中組氨酸脫 羧組織胺過敏反應第二十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月4 臨床表現 潛伏期短：多424h內發病，超過72h基本可排除

10、食物中毒 多表現為急性胃腸炎：以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為特征，可有發熱、頭暈、全身不適、粘液膿血便等 第二十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月重度脫水舟 狀 腹第三十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 葡萄球菌食物中毒：嘔吐明顯、嘔吐物可 含膽汁，有時帶血和粘液。 副溶血弧菌食物中毒：可有血水樣大便 大腸桿菌：侵襲性可發熱、膿血便 產氣莢膜桿菌引起食物中毒：A型較輕， 少數C型和F型可引起壞死性腸炎 莫根氏變形桿菌：可出現過敏癥狀第三十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月沙門菌 副溶血弧菌 大腸桿菌 葡萄球菌 變形桿菌 潛伏期 4-24h6-12小時 2-20小時2-

11、4h 11-15h起病情況 腹痛嘔吐，繼而腹瀉，多伴惡寒先有腹痛發熱，后腹瀉、吐嘔 先食欲不振、腹痛,后腹瀉,先有惡心,頭痛,迅速發生嘔吐、腹痛過敏型胃腸型混合型體 溫升高大部分發熱 低熱至高熱正常常發熱脫 水+至+至+-至+嘔 吐多數有可有可無少有較劇烈,有膽汁嘔出 可有可無腹 瀉水樣便,臭而量多很少帶膿血水樣或血樣便，部分呈膿血便水樣便,軟便,粘液便或血樣便,有惡臭 水樣便，量少可有惡臭 水樣便、惡臭無膿血腹 痛+大便培養 沙門菌副溶血弧菌大腸桿菌金黃色葡萄變形桿菌中毒食物肉類,禽蛋類 海產品類, 肉類、飯菜及淀粉食物 肉類,乳,淀粉食物動物性食品豆制品病死率0.5%0%-3%無低低 常見

12、細菌性食物中毒的鑒別要點第三十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月5 實驗室檢查 血常規 WBC正常或略高 糞常規 紅、白細胞，少數有巨噬細胞 病原學 吐瀉物的細菌培養 腸毒素的動物實驗 或免疫學檢測第三十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月6 診斷與鑒別診斷 診斷：癥狀+體征+流行病學 有條件可血、便、可疑食物培養， 動物實驗，血清凝集試驗等 對集體伙食單位，短期內暴發大批急性胃腸炎患者，結合季節及伙食衛生狀況第三十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 鑒別診斷非細菌性食物中毒 潛伏期甚短 嘔吐為主，腹瀉較少 神經癥狀明顯 預后差霍亂 無痛性瀉吐 米泔水樣便 不發熱

13、大便涂片熒光抗體染色可獲病原體第三十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月急性菌痢（暴發型） 腹瀉為主，膿血便，里急后重 常有發熱及下腹痛 嘔吐少見 便培養可獲病原體病毒性胃腸炎 常有低熱 吐瀉較頻 排稀水便 常伴脫水及電解質紊亂第三十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月7 治療 暴發流行時 做好思想工作及組織工作；輕者由單位集中治療；重者送往衛生隊或醫院；流行病學調查；細菌學檢查第三十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月對癥治療 臥床休息 清淡飲食或暫禁食 腹痛劇烈者 注射654-2 高熱時 物理降溫或藥物降溫 脫水者 應輸液治療抗菌 一般不需要 侵襲性腹瀉者 可選用喹

14、諾酮類、氨基 糖甙類第三十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月8 預防 加強食品衛生監督 貫徹食品衛生法 節日會餐衛生管理第三十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月 神經型食物中毒 肉毒中毒（Botulism）第四十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月1 定義 由于進食含有肉毒桿菌外毒素的 食物而引起的中毒性疾病，臨床 以神經系統癥狀為主要表現。第四十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月分型 食物型中毒 毒素 創傷型肉毒中毒 芽胞傷口 嬰兒肉毒中毒 芽胞腸腔毒素 嬰兒猝死第四十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月2 病原體肉毒桿菌（臘腸桿菌）形態：G+厭氧

15、梭狀芽孢桿菌，芽胞 耐熱100、6h。分布：自然界、土壤、家畜糞便中。在人、 動物胃腸道繁殖，只在厭氧條件下 繁殖，產生外毒素致病。毒素：A、B型外毒素（嗜神經毒素）引起人類 致病，無色、無臭、無味，毒力極強， 0.01mg即可致死，在干燥、密封、陰暗條 件下可保存多年，可做為生物武器第四十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月蠟樣芽胞桿菌第四十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月蠟狀芽胞桿菌菌落表面的多層細胞呈上下交錯排列 金屬鍍膜，9 700 第四十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月3 流行特征傳染源 家禽、家畜、魚類 動物排出病原體芽胞在土壤里保持多年傳播途徑 主

16、要通過食物： 罐頭類（鼓蓋） 豆豉、豆瓣醬、臭豆腐、面醬 不新鮮的魚、豬肉（肝） 除腸道吸收外，亦可通過呼吸道、眼結膜、 破損皮膚侵入。 易感人群 普遍易感，無人-人傳染 流行地區 多發區 新疆石河子地區流行季節 冬春（11-4月）第四十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月4 發病機理及病理變化 發病機理肉毒毒素 上消化道、小腸結腸吸收 顱N核、外周N-M接頭處、植物N末梢 阻斷膽堿能神經纖維傳導 N沖動在N末梢突觸前被阻斷 N介質（乙酰膽堿）不能釋放 肌肉收縮障礙軟癱第四十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月病理變化 顱N核、脊髓前角退行性變 腦、腦膜充血水腫，廣泛的點狀出血

17、和血栓形成，鏡下可見神經節細胞變性第四十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月5 臨床表現潛伏期 多為12-36h（2-6h8-10d）前驅期 短暫突然起病 迅速出現中樞NS癥狀眼部癥狀：眼內外及癱瘓視力模糊、復視、 眼瞼下垂、瞳孔散大，光反射消失咽部癥狀：口腔及咽部潮紅，咽肌麻痹嘴嚼、 發音、吞咽困難呼吸肌及骨胳肌癱瘓：呼吸困難、頸肌及四肢 肌肉無力 植物N：先興奮后抑制，淚腺、汗腺及涎腺分泌 先增多、后減少神志始終清楚，體溫不高，感覺正常第四十九張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月死亡率：30-60% 主要死因 延髓麻痹呼衰 心衰 誤吸性肺炎感染 輕者5-9d內漸恢復，但全身乏

18、力、眼肌癱瘓持續較久第五十張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月6 實驗室檢查動物試驗 早期患者血清注入小白鼠腹腔，小鼠出現呼吸困難及蜂腰（同型抗毒素對照組無癥狀） 可疑食物生理鹽水浸出濾液注入小鼠腹腔，出現同樣結果。間接血凝試驗第五十一張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月7 診斷 流行病學史+特殊N-S癥狀與體征8 鑒別診斷 脊髓灰質炎 白喉后神經麻痹 流行性乙型腦炎 急性多發性神經根炎 葡萄球菌毒素中毒第五十二張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月9 治療抗毒素治療 及早，多價肉毒抗毒素有特效 對癥治療 休息、鎮靜、4h內洗胃、灌腸等 咽肌麻痹鼻飼或輸液 呼吸肌麻痹人工呼吸器

19、 大劑量青霉素消滅腸道內肉毒桿菌，防產生毒素化學療法 鹽酸胍 35-50mg/kg/日，分4-6次日服，可促進末梢N纖維釋放乙酰膽堿，而改善N、M傳遞功能，增加肌張力第五十三張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Bacterial food Poisoning 第五十四張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Definition Bacterial food poisoning may be defined as clinical syndromes or acute infectious poisoning diseases arising from the ingestion of

20、food which is contaminated by living microorganisms or their producing toxin. 第五十五張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Classification Infectious poisoning Bacterial FP Toxic poisoning Chemical poisoning Nan-bacterial FP Biological poisoning poisonous plants or animals 第五十六張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月EtiologySalmonella 沙門氏

21、菌Vibrio parahaemolyticus 副溶血弧菌Staphylococcus aureus 金黃色葡萄球菌Escherichia coli 大腸桿菌 Bacillus proteus 變形桿菌Clostridium perfringens 產氣莢膜桿菌 Clostridium botulinum肉毒桿菌 第五十七張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Common characteristics Outbreak or collective occur. Short. Incubation period Most common in Summer or Autumn.Acute gastroenteritis in clinicalManifestations.第五十八張，PPT共六十四頁，創作于2022年6月Pathogenesis by enterotoxin; by endotoxin by bacterial invasive damage; by allergic reaction.第五十九張，PPT共六十