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文檔簡介

1、腎癌的全身癥狀副腫瘤綜合征（Paraneoplastic syndrome） 由于腫瘤的產物（如激素、生長因子和蛋白）或異常免疫反應或其他不明原因，造成的腫瘤宿主出現的難以解釋的臨床綜合征。意義：一些隱匿腫瘤的最早期表現，可由此而發現早期腫瘤?？稍斐蓢乐氐呐R床問題，甚至導致患者死亡。常類似于轉移而可能引起治療的混淆。異位內分泌綜合征（ectopic endocrine syndrome）一些非內分泌腺腫瘤能產生和分泌激素或激素類的物質，如：促腎上腺皮質激素（ACTH）、甲狀旁腺素（PTH）、 胰島素（insulin）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、 促甲狀腺激素（TSH）、生長激素（GH）、

2、降鈣素（calsitonin）等，其所引起的臨床癥狀成為異位內分泌綜合征。Paraneoplastic syndrome of RCC1、20%的RCC患者伴發、占所有副腫瘤綜合征患2、分特異性與非特異性綜合征特異性：腫瘤分泌的激素（正位/異位）引起的非特異性：尚未明確特定致病因子的臨床表現者的15%-48%3、RCC的診斷與治療中，識別副腫瘤綜合征很重要腎癌相關的全身癥狀發生率癥狀百分比（%）血沉加快55.6高血壓37.5貧血36.3惡病質，體重減輕34.5發熱17.2肝功能異常14.4高鈣血癥4.9紅細胞增多癥3.5神經肌肉病變3.2淀粉樣變性2.02.高血壓：腎素生成過多（腎素-血管緊張

3、素-醛固酮系統（RAAS）腫瘤壓迫動脈造成狹窄（腎缺血刺激腎素分泌，RAAS活化）腫瘤內動靜脈短路（RAAS？）3.貧血： 1/3-1/2病人有貧血，原因可能為血尿。 5.肝功能異常：肝病綜合征（Stauffer綜合征）： Stauffer綜合征病因尚不明確，大多數學者認為是腫瘤細胞分泌的肝細胞毒素和溶酶體酶刺激肝細胞產生過量組織蛋白酶和磷酸酶，造成肝細胞損傷。 表現為：堿性磷酸酶升高（幾乎均有）、凝血異常及低白蛋白血癥（67%）、轉氨酶升高（20%-30%）、肝脾腫大、 2球蛋白水平升高、發熱乏力消瘦。6.高血鈣： 腫瘤分泌甲狀旁腺素樣物質引起，而并非骨轉移引起廣泛骨溶解所致。 動員骨鈣入血PTH 促進遠曲小管、集合管對鈣的重吸收，使尿鈣減少表現為：惡心、食欲減退、乏力、腱反射減弱、神經精神癥狀。治療：充分水化后應用強利尿劑呋塞米，選擇性使用二膦酸鹽、皮質激素、或者降鈣素等藥物預后：伴有高鈣血癥的腎癌患者預后較差，其預后的死亡風險是正常血鈣腎癌患者的1.78倍。（甲狀旁腺素樣多肽可能是RCC強有力的生長促進因子）8.神經肌肉病變可發生多發

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