1、巨幼細胞性貧血護理及相關知識由于葉酸、維生素B12缺乏或某些影響核甘酸代謝藥物的作用，導致 細胞核脫氧核糖核酸（DAN）合成障礙所致的貧血。其中90%為葉酸、 維生素B12缺乏引起的營養性巨幼細胞性貧血。在我國葉酸缺乏居多, 歐美國家維生素B12缺乏居多。葉酸：屬水溶性B族維生素，人體不能合成，必須由食物供給，需要 量約為200ug/d,新鮮蔬菜、水果及肉類食品中含葉酸量較高，但較 長的烹飪、腌制損失達50%90%,葉酸的吸收部位主要在十二指腸及 近端空腸。人體內葉酸的貯存量約為520mg, 50%在肝臟，葉酸主要 經尿和糞便排出體外，每天排出25ug。維生素B12：水溶性B族維生素是機體細胞

2、生物合成及能量代謝中不 可缺少的重要物質，每天需要量約為lug,主要來源于動物肝、腎、 肉、魚、蛋及乳品類食品，人體內的維生素B12儲存量約為25mg, 其中50%90%在肝，主要經過糞便、尿排出體外。病因臨床上葉酸缺乏的主要原因是需要量增加或攝入不足；而維生素B12 缺乏幾乎均與胃腸道功能紊亂所致的吸收障礙有關。葉酸缺乏的原因.攝入減少：主要原因與食物加工不當，如腌制時間過長、溫度過高 等，其次是偏食，食物中缺乏蔬菜與肉蛋制品。.需要量增加：嬰幼兒、妊娠、哺乳期葉酸需要量為正常的310倍， 以及惡性腫瘤、溶血性貧血、慢性炎癥等。.吸收障礙：小腸的炎癥、腫瘤、手術、長期腹瀉以及某些藥物、乙 醇

3、作用等。.利用障礙：抗核甘酸合成藥物如甲氨碟定、氨苯蝶咤等均可干擾葉 酸的利用。.排出增加：如血透、酗酒。維生素B12缺乏的病因.攝入減少：常見于長期素食、偏食者。維生素B12需要量每天極少， 并且可由肝腸循環再吸收，因此維生素B12缺乏常需較長時間后才會 出現。.吸收障礙：為維生素B12缺乏最常見的原因，如胃大部切除術后、 慢性萎縮性胃炎、胃體部糜爛性胃炎等。.利用障礙及其他發病機制葉酸于體內的活性形式-四氫葉酸和維素B12是細胞合成DNA過程中 的重要輔酶，維生素B12還可促進葉酸進入細胞，并產生各種生化反 應。當葉酸和維生素B12缺乏達到一定程度時，細胞核中的DNA合成速度 減慢，細胞的

4、分裂和增殖時間延長，而細胞質內的RNA仍繼續成熟, 細胞內RNA/DNA比值增大，造成細胞體積變大，胞核發育滯后于細胞 質，形成巨幼變。這種巨幼變也可發生在粒細胞和巨核細胞。巨幼變 的細胞大部分在骨髓內未成熟就被破壞，又稱無效造血。由于紅細胞的生成速度變慢，進入血流中的成熟紅細胞壽命縮短，引 起貧血，嚴重者可引起全血細胞減少。臨床表現.血液系統表現：起病多緩慢，除貧血的一般表現外嚴重者可因全血 細胞減少而出現反復感染和出血。.消化系統表現:早期胃腸道粘膜受累可引起食欲不振、惡心、腹脹、 腹瀉、便秘，病人可發生口角炎、舌炎而出現局部潰爛、疼痛，舌乳 頭萎縮，而令舌面形成“牛肉樣舌”。.神經系統表

5、現和精神癥狀:可有對稱性遠端肢體麻木、深感覺障礙、 共濟失調等，主要與脊髓后、側索和周圍神經受損有關。典型表現為 四肢乏力、對稱性遠端肢體麻木、觸痛覺遲鈍或缺失。葉酸缺乏者有易怒、妄想等精神癥狀；維生素B12缺乏者有抑郁、失眠、記憶力下降、幻覺、澹妄、妄想甚 至精神錯亂、人格變態等。實驗室檢查.血象：典型血象呈大細胞性貧血，紅細胞與血紅蛋白的減少不成比 例（紅細胞減少較血紅蛋白減少更顯著），就診時多數病人血紅蛋白 60g/L,紅細胞平均體積增高，平均紅細胞血紅蛋白濃度正常，網 織紅細胞正?；蚵陨?骨髓象:骨髓增生活躍，以紅系增生為主，可見各階段巨幼紅細胞， 貧血越嚴重紅細胞與巨幼紅細胞的比例

6、越高，細胞核發育晚于細胞質 （胞漿），稱核幼漿老現象。.血清葉酸和維生素B12濃度測定：為診斷葉酸及維生素B12缺乏的重要指標。血清葉酸小于6. 8nmol/L,紅細胞葉酸小于227nmol/L, 血清維生素B12小于74pmol/L,具有診斷意義。治療要點.病因治療：為巨幼細胞貧血得以有效治療或根治的關鍵，如改變不 合理飲食結構、烹飪方式，徹底治療原發病等。.補充性藥物治療葉酸缺乏者給予葉酸510mg, 口服tid,直至血象完全恢復正常；因 胃腸功能紊亂而吸收障礙者，可用四氫葉酸鈣510哨肌注，qd。若伴有維生素B12缺乏者，單用葉酸治療可加重神經系統癥狀，必須 同時服用維生素B12。維生素B12缺乏者可給予維生素B12 500ug肌注，每周兩次，若有神 經系統表現需維持性治療半年至一年，惡性貧血需終身維持治療。護理.飲食：葉酸缺乏者應多吃綠葉蔬菜、水果、谷類和動物肉類等； 維生素B12缺乏者多吃動物肉類、肝、腎、禽、蛋以及海產品。 嬰幼兒和妊娠婦女對葉酸需要量增加，應及時補充。減少食物中葉酸的破壞，烹調時不宜溫度過高、時間過長，且烹飪后 不宜久置。.用藥護理：治療過程中由于大量血細胞生成，使細胞外鉀離子內移， 從而導致血鉀含量突然降低，特別是老年人有心血管疾患進食量少者, 需監測電解質，遵醫囑預防性補鉀和加強