阿爾茨海默病

Alzheimerdisease1.阿爾茨海默病

Alzheimerdisease1.

2.2.3.3.4.4.

但是張大爺一點也想不起來了

5.

當您或您的家人出現類似的情形時就需要警惕阿爾茨海默病了!6.當您或您的家人出現類似的情形時6.基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是認識過程一方面或多方面的損害，導致上述過程效率的降低或功能的受損。7.基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物

認知內容及其分類注意記憶推理執行集中注意感覺記憶

視覺記憶詞語記憶分類確立目標計劃步驟連續注意工作記憶

順序啟動選擇性注意交替注意分別注意長期記憶

情節記憶語義性記憶程序記憶前瞻性記憶

聯想估計

推斷自我監測自我更正自我評價追蹤隨訪8.

認知內容及其分類注意記憶推理執行集中注

你了解阿爾茨海默病嗎？

什么是阿爾茨海默病？阿爾茨海默病會帶來哪些功能障礙？如何治療阿爾茨海默病？如何康復？9.你了解阿爾茨海默病嗎？

什么是阿爾茨海默病？9.阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續發展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預防的重點。10.阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是

阿爾茨海默病的臨床表現

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠期記憶、流利性失語、失用、失認、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運動障礙、大小便失禁11.

阿爾茨海默病的臨床表現

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶

臨床過程老年性癡呆隨著時間的推移病情逐漸加重，病程長達10~20年，可分為三個階段：

1-3年2-10年8-12年一二三死亡12.臨床過程老年性癡呆隨著

輔助檢查1.影像學檢查顱腦CT在早期只是除外其他潛在顱內病變的重要的手段，但MRI對選擇部位的體積定量可能比較有用，如海馬萎縮，是本病重要的早期征象。此外，也可見側腦室、三腦室增大、腦溝增寬、加深等腦萎縮征象，后期患者的額、顳葉萎縮尤為明顯。MRI還可表現皮、髓質分界消失，顳葉內側高信號燈。PET、SPECT、fMRI可見顳、頂葉低代謝區，但上述影像學表現缺乏特異性。13.輔助檢查1.影像學檢查

輔助檢查2.腦脊液檢查

常規檢查無明顯異常，tau蛋白及淀粉樣蛋白的測定近年來備受關注，但其臨床診斷意義尚待進一步確定。14.輔助檢查2.腦脊液檢查

輔助檢查3.神經心理學測驗需要對主要的認知領域進行評價，包括注意力、定向力、語言、記憶力、空間構造力、操作能力及執行能力，可發現認知功能損害。常用量表有簡易精神狀態量表（MMSE）、韋氏成人智力量表、長谷川癡呆量表、臨床癡呆評定量表。4.腦電圖早期通常是正常的，以后可逐漸出現ā節律喪失及電位降低，可見彌漫性慢波，且腦電圖減慢的程度和癡呆的嚴重程度具有相關性。15.輔助檢查3.神經心理學測康復評定簡易精神狀態評定＜27分提示認知功能障礙蒙特利爾認知評估量表≥26分屬于正常7分鐘神經認知篩查量表畫鐘測驗

Alzheimer病評估量表（ADAS）≥26分屬于包括認知行為測驗（ADAS-cog）和非認知行為測驗16.康復評定簡易精神狀態評定16.連線測驗A型康復評定17.連線測驗A型康復評定17.連線測驗B型康復評定18.連線測驗B型康復評定18.

認知康復是一個治療性過程,旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認知障礙。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine認知康復（CognitiveRehabilitation）Nouniversaldefinition認知康復是…19.

認知康復是一個治療性過程,旨在增加或改善個人處理問題的能減少異常行為

改進自我概念和能力預期結果

改善個人生活功能和調整能力

改善生活質量和水平達到生活目標融入社會和所屬社區認知治療的作用20.減少異常行為改進自我概念和能力預期結果改善個人生活

評估工具標準化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優點提供客觀、可靠的數據重復記錄病患者的認知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結果分析結合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內容專注力；記憶能力；方向感；學習動機；應變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷EMQ,MFQ,LIADL21.評估工具標準化測驗功能活動行為觀察21.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

構成:Orientation定向Short-termmemory短期記憶long-termmemory長期記憶WorkingmemoryCalculation

計算Language

語言Visuo-spatialability

視覺空間能力測試時間：5-10Min標準測驗的相關性好22.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根據文化程度評定癡呆的:文盲≤17分小學程度≤20分中學(包括中專)≤22分大學(包括大專)≤23分具體分數的變化比總分更有意義23.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

減少長時間檢查引起的疲勞和注意力分散適用于早期進行性癡呆的篩選美國神經心理學委員會建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡單的量表時與年齡、教育程度相關時作為空間、延遲記憶、執行能力測試的補充測驗24.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

內容：6方面26項定向視知覺空間知覺動作運用視運動組織及邏輯思維25.洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteino洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)優點:評分詳細,方法嚴謹可評定漢語失語癥的患者缺點:耗時較長:約45min缺少注意力和記憶力功能的評定適用于臨床腦認知功能的深入評定或研究26.洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteino評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設計出有次序的步驟去完成任務的能力；專心于現有任務的能力；預測和理解因果關系的能力；解決問題的能力；繼續學習的能力；解釋標志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。27.評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；27.康復治療康復治療原則早發現、早治療綜合治療家庭訓練和醫生指導相結合改造和幫助患者適應環境對患者給予更多的心理支持28.康復治療康復治療原則28.訓練原則根據認知障礙的特點，實施個體化訓練訓練由易到難，切勿好高務遠剛開始訓練時應注意環境安靜，避免干擾，以后逐漸轉移到接近正常生活或正常生活的環境中訓練鼓勵患者和家屬共同參與29.訓練原則根據認知障礙的特點，實施個體化訓練29.

治療1.一般支持治療予以擴血管、改善腦血液供應、營養神經和抗氧化等治療，這些治療可以作為AD的基礎藥物治療。常用藥物有銀杏葉制劑、阿米三嗪+蘿巴新、血管a受體阻滯劑、吡拉西坦、維生素E等。抗精神病藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥對于控制患者伴發的行為異常有作用，其中，抗精神病藥可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁藥有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦慮藥有丁螺環酮5mg，分3次服。30.治療1.一般支持

治療2.心理社會治療是對藥物治療的補充。鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。31.治療2.心理社

記憶損害執行功能障礙語言功能障礙視空間損害心理、行為障礙阿爾茨海默病的主要功能障礙32.記憶損害阿爾茨海默病的主1.記憶損害哎！人老了，記性也變差了！主要功能障礙炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關煤氣例如：33.1.記憶損害哎！人老了，主要功能障礙炒菜放兩次鹽，做完飯忘記2.執行功能障礙：先是計算困難處理熟悉的事情出現困難例如：難以勝任日常家務：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟主要功能障礙34.2.執行功能障礙：先是計算困難處理熟悉的事情出現困難例如：難3、語言功能障礙

例如：忘記簡單的詞語，說的話或寫的句子讓人無法理解主要功能障礙35.3、語言功能障礙例如：忘記簡單的詞語，說的話或寫的句子讓人無4、視空間損害：對環境定向力障礙

例如：容易迷路主要功能障礙例如：不能繪畫圖案36.4、視空間損害：對環境定向力障礙例如：容易迷路主要功能障WilliamUtermohlen’s自畫像199619971998199920001967畫家在1995年發現有阿爾茨海默病，此后５年每年均有一幅自畫像，可以看到他對自己的印象退化37.WilliamUtermohlen’s1996199715.心理和行為障礙

行為舉止改變

例如：例如：情緒不穩，變得喜怒無常主要功能障礙38.5.心理和行為障礙例如：例如：情緒不穩，變得喜怒無常主要功能

失去做事的主動性

例如：散漫、焦慮、易激惹失眠、攻擊性行為終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣例如：5.心理和行為障礙主要功能障礙39.例如：散漫、焦慮、易激惹終日消磨時日，對以前例如：5.心理和康復護理的原則生活上的照顧和護理鼓勵自我照顧，多參加社會活動，緩解大腦功能衰退。合理用藥40.康復護理的原則40.

康復護理的目標加強健康教育早期篩查積極參與康復治療41.康復護理的目標41.主要包括：運動功能訓練、認知功能訓練，及提供心理支持、環境改造等。

記憶功能訓練注意力訓練解決問題能力的訓練定向能力訓練失認癥的訓練失用癥的訓練42.主要包括：運動功能訓練、認知功能訓練，及提供心理支持、環境改失認癥的訓練觸覺失認是指雖然觸覺、溫度覺、本體感覺功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態。

訓練方法刺激增強-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復多次后，閉目進行。暗箱法：可將多種物體放入一個暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應的物體。43.失認癥的訓練觸覺失認43.失認癥的訓練聽覺失認

根據檢查出的類型，針對性訓練可在放錄音的同時展示相應內容字卡或圖片例如聽狗叫時看狗的圖片或字卡等44.失認癥的訓練44.失認癥的訓練視覺失認——顏色失認訓練方法提供各種色板讓患者配對，或提供各種物體的輪廓圖，訓練患者填上正確的顏色。45.失認癥的訓練45.失認癥的訓練視覺失認——物品失認：將多種物品放在一起，其中有相同物品，讓患者挑出，患者無法完成，或無法將物品分類訓練方法：護士先拿出一個，讓患者拿出相應的另一個，同時告訴患者該物品的名稱、作用等。46.失認癥的訓練46.失認癥的訓練視覺失認——形狀失認辨認不出形狀，比如△和

訓練方法可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復制，或按圖紙拼出圖案。47.失認癥的訓練47.康復護理指導重點：醫院、社區、家庭聯合康復專家指導，定期隨診：建立家庭病房，醫師定期上門服務，檢查隨訪。合理調制飲食：富含膽堿、VitB,低鹽、低脂、低糖加強心理護理勞逸結合：鼓勵患者做一些輕柔的活動，勤動腦，勞逸結合，循序漸進地進行鍛煉。家庭積極參與：醫護人員與患者家庭保持密切聯系，教會家庭照料者基本的互利原則。48.康復護理指導重點：醫院、社區、家庭聯合康復48.49.49.阿爾茨海默病

Alzheimerdisease50.阿爾茨海默病

Alzheimerdisease1.

51.2.52.3.53.4.

但是張大爺一點也想不起來了

54.

當您或您的家人出現類似的情形時就需要警惕阿爾茨海默病了!55.當您或您的家人出現類似的情形時6.基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學習、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實際上認知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認知障礙(cognitivedeficit)是認識過程一方面或多方面的損害，導致上述過程效率的降低或功能的受損。56.基本概念認知(cognition)是認識和知曉事物

認知內容及其分類注意記憶推理執行集中注意感覺記憶

視覺記憶詞語記憶分類確立目標計劃步驟連續注意工作記憶

順序啟動選擇性注意交替注意分別注意長期記憶

情節記憶語義性記憶程序記憶前瞻性記憶

聯想估計

推斷自我監測自我更正自我評價追蹤隨訪57.

認知內容及其分類注意記憶推理執行集中注

你了解阿爾茨海默病嗎？

什么是阿爾茨海默病？阿爾茨海默病會帶來哪些功能障礙？如何治療阿爾茨海默病？如何康復？58.你了解阿爾茨海默病嗎？

什么是阿爾茨海默病？9.阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是老年性癡呆中的一種類型，屬于皮質變性癡呆，起病淺隱、緩慢漸進加重，是一種不可逆性癡呆。AD是癡呆最常見的原因之一，因其持續發展且尚無有效的治療方法而成為癡呆預防的重點。59.阿爾茨海默病（Alzheimerdisease,AD）是

阿爾茨海默病的臨床表現

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶、視空間、偶爾存在命名障礙；空間及時間定向、判斷推理能力下降、情感淡漠、注意力渙散、主動性少、多疑中期：近期及遠期記憶、流利性失語、失用、失認、失算、判斷和概括能力下降、視空間障礙晚期：智能嚴重全面衰退、生活完全不能自理、明顯的運動障礙、大小便失禁60.

阿爾茨海默病的臨床表現

早期：隱匿起病，易被忽略。近期記憶

臨床過程老年性癡呆隨著時間的推移病情逐漸加重，病程長達10~20年，可分為三個階段：

1-3年2-10年8-12年一二三死亡61.臨床過程老年性癡呆隨著

輔助檢查1.影像學檢查顱腦CT在早期只是除外其他潛在顱內病變的重要的手段，但MRI對選擇部位的體積定量可能比較有用，如海馬萎縮，是本病重要的早期征象。此外，也可見側腦室、三腦室增大、腦溝增寬、加深等腦萎縮征象，后期患者的額、顳葉萎縮尤為明顯。MRI還可表現皮、髓質分界消失，顳葉內側高信號燈。PET、SPECT、fMRI可見顳、頂葉低代謝區，但上述影像學表現缺乏特異性。62.輔助檢查1.影像學檢查

輔助檢查2.腦脊液檢查

常規檢查無明顯異常，tau蛋白及淀粉樣蛋白的測定近年來備受關注，但其臨床診斷意義尚待進一步確定。63.輔助檢查2.腦脊液檢查

輔助檢查3.神經心理學測驗需要對主要的認知領域進行評價，包括注意力、定向力、語言、記憶力、空間構造力、操作能力及執行能力，可發現認知功能損害。常用量表有簡易精神狀態量表（MMSE）、韋氏成人智力量表、長谷川癡呆量表、臨床癡呆評定量表。4.腦電圖早期通常是正常的，以后可逐漸出現ā節律喪失及電位降低，可見彌漫性慢波，且腦電圖減慢的程度和癡呆的嚴重程度具有相關性。64.輔助檢查3.神經心理學測康復評定簡易精神狀態評定＜27分提示認知功能障礙蒙特利爾認知評估量表≥26分屬于正常7分鐘神經認知篩查量表畫鐘測驗

Alzheimer病評估量表（ADAS）≥26分屬于包括認知行為測驗（ADAS-cog）和非認知行為測驗65.康復評定簡易精神狀態評定16.連線測驗A型康復評定66.連線測驗A型康復評定17.連線測驗B型康復評定67.連線測驗B型康復評定18.

認知康復是一個治療性過程,旨在增加或改善個人處理問題的能力，并應用獲取的信息加強日常生活中的功能活動。減輕、改善腦損傷所致的認知障礙。AmericanAcademyofRehabilitationMedicine認知康復（CognitiveRehabilitation）Nouniversaldefinition認知康復是…68.

認知康復是一個治療性過程,旨在增加或改善個人處理問題的能減少異常行為

改進自我概念和能力預期結果

改善個人生活功能和調整能力

改善生活質量和水平達到生活目標融入社會和所屬社區認知治療的作用69.減少異常行為改進自我概念和能力預期結果改善個人生活

評估工具標準化測驗篩選評估NCSE,MMSE特定評估RBMT,TEA,BIT優點提供客觀、可靠的數據重復記錄病患者的認知功能條件具有完好的語言能力注意力能夠集中一段時間結果分析結合教育程度功能活動行為觀察適用范圍日常生活獨立能力受影響不符合進行標準化測驗觀察內容專注力；記憶能力；方向感；學習動機；應變能力及判斷力。獲取資料的方式各種日常生活問卷EMQ,MFQ,LIADL70.評估工具標準化測驗功能活動行為觀察21.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

構成:Orientation定向Short-termmemory短期記憶long-termmemory長期記憶WorkingmemoryCalculation

計算Language

語言Visuo-spatialability

視覺空間能力測試時間：5-10Min標準測驗的相關性好71.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)根據文化程度評定癡呆的:文盲≤17分小學程度≤20分中學(包括中專)≤22分大學(包括大專)≤23分具體分數的變化比總分更有意義72.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstateexamination,MMSE)

減少長時間檢查引起的疲勞和注意力分散適用于早期進行性癡呆的篩選美國神經心理學委員會建議在以下情況選擇MMSE:需要最簡單的量表時與年齡、教育程度相關時作為空間、延遲記憶、執行能力測試的補充測驗73.簡明智能狀態檢查表

(mini-mentalstatee洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)

內容：6方面26項定向視知覺空間知覺動作運用視運動組織及邏輯思維74.洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteino洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteinoccupationaltherapycognitionassessmentbattery,LOTCA)優點:評分詳細,方法嚴謹可評定漢語失語癥的患者缺點:耗時較長:約45min缺少注意力和記憶力功能的評定適用于臨床腦認知功能的深入評定或研究75.洛文斯頓作業療法認知評定成套測驗(Loewensteino評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；在一個過程中追溯幾個步驟的能力；設計出有次序的步驟去完成任務的能力；專心于現有任務的能力；預測和理解因果關系的能力；解決問題的能力；繼續學習的能力；解釋標志和符號的能力；進行心算和筆算的能力等。76.評估內容聽從簡單或復雜指導的能力；27.康復治療康復治療原則早發現、早治療綜合治療家庭訓練和醫生指導相結合改造和幫助患者適應環境對患者給予更多的心理支持77.康復治療康復治療原則28.訓練原則根據認知障礙的特點，實施個體化訓練訓練由易到難，切勿好高務遠剛開始訓練時應注意環境安靜，避免干擾，以后逐漸轉移到接近正常生活或正常生活的環境中訓練鼓勵患者和家屬共同參與78.訓練原則根據認知障礙的特點，實施個體化訓練29.

治療1.一般支持治療予以擴血管、改善腦血液供應、營養神經和抗氧化等治療，這些治療可以作為AD的基礎藥物治療。常用藥物有銀杏葉制劑、阿米三嗪+蘿巴新、血管a受體阻滯劑、吡拉西坦、維生素E等。抗精神病藥、抗抑郁藥及抗焦慮藥對于控制患者伴發的行為異常有作用，其中，抗精神病藥可用利培酮2-4mg/d口服，抗抑郁藥有氟西汀20mg/d或舍曲林50mg/d口服，抗焦慮藥有丁螺環酮5mg，分3次服。79.治療1.一般支持

治療2.心理社會治療是對藥物治療的補充。鼓勵早期患者參加各種社會活動和日常生活活動，盡量維持其生活自理能力，以延緩衰退速度，但應注意對有精神、認知功能、視空間功能障礙、行動困難的患者提供必要的照顧，以防意外。80.治療2.心理社

記憶損害執行功能障礙語言功能障礙視空間損害心理、行為障礙阿爾茨海默病的主要功能障礙81.記憶損害阿爾茨海默病的主1.記憶損害哎！人老了，記性也變差了！主要功能障礙炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關煤氣例如：82.1.記憶損害哎！人老了，主要功能障礙炒菜放兩次鹽，做完飯忘記2.執行功能障礙：先是計算困難處理熟悉的事情出現困難例如：難以勝任日常家務：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟主要功能障礙83.2.執行功能障礙：先是計算困難處理熟悉的事情出現困難例如：難3、語言功能障礙

例如：忘記簡單的詞語，說的話或寫的句子讓人無法理解主要功能障礙84.3、語言功能障礙例如：忘記簡單的詞語，說的話或寫的句子讓人無4、視空間損害：對環境定向力障礙

例如：容易迷路主要功能障礙例如：不能繪畫圖案85.4、視空間損害：對環境定向力障礙例如：容易迷路主要功能障WilliamUtermohlen’s自畫像199619971998199920001967畫家在1995年發現有阿爾茨海默病，此后５年每年均有一幅自畫像，可以看到他對自己的印象退化