1、精神科急診(jzhn)處理衡陽市第一精神病醫院(yyun)龍青山第一頁，共二十三頁。精神科急診處理概念：精神科急診系指起病急、發展快、病情嚴重。有可能對周圍人群或病人本身造成(zo chn)生命威脅或財產損失，或其軀體情況處于危急狀態，急需采取治療防護措施 第二頁，共二十三頁。精神科急診處理一、急性精神(jngshn)藥物中毒的處理治療原則立即中止機體與藥物的再接觸，避免再次服用盡快搶救，分秒必爭(fn mio b zhng)。對驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常等，首先采取對癥措施，以搶救生命。盡快使用較為有效的解毒劑邊搶救，邊診斷第三頁，共二十三頁。精神科急診處理具體措施促進毒物排泄催吐洗胃導

2、瀉和吸附(xf)：洗胃后灌入硫酸鈉或硫酸鎂2030g；或活性炭45g加水250300ml經胃管灌入。利尿：無尿時液體應限制在800ml以內解毒：一般解毒藥：葡醛內酯（肝泰樂）600800mg，VitC12g。三環類抗抑郁藥、抗震顫麻痹藥中毒：毒扁豆堿，新斯的明。維持生命體征 最主要的是保持正常的呼吸，心率和血壓，同時要保證水、電解質和酸堿平衡，注意血鉀的變化。第四頁，共二十三頁。精神科急診處理（三）對癥治療意識障礙 昏迷時利他靈20100 mg 靜脈滴注 ，納絡酮靜推或靜脈滴注休克 多巴胺，問羥胺，NE心律失常心搏驟停腦水腫抽搐：安定(ndng)靜推或氯硝安定(ndng)14mg肌肉注射低鉀預

3、防反跳第五頁，共二十三頁。精神科急診處理二、精神藥物嚴重(ynzhng)副作用的處理1粒細胞減少系造血系統受到藥物抑制所致粒細胞缺乏癥定義 國內定義為WBC2109 /L，PMN1109 /L（多形核白細胞）病因：a細胞免疫反應，包括遲發性和細胞毒性免疫反應，可能是一種抗原抗體反應，免疫復合物對DNA合成起抑制作用所致，也可能是一種遲發性變態反應致骨髓造血功能抑制。b 藥物及其代謝產物的直接毒性作用 c 遺傳學方面可能HLA與藥物副作用發生的關系。臨床表現：a發生率高 0.81.6%b死亡率高 2050%c發展速度(sd)快d屬于遲發6%發生在治療第418周，最危險期是第三個月e骨髓象骨髓前體

4、細胞減少f可再促發。第二次復發時，抗精神病藥物劑量相對較低，潛伏期短，發作更快，危險更高。第六頁，共二十三頁。精神科急診處理處理a停用抗精神病藥物b升白細胞藥c肌注促粒細胞刺激因素，如吉姆欣d預防繼發感染e糖皮質激素f輸入新鮮血和白細胞懸液g禁用同一(tngy)類型抗精神病藥物h忌用卡馬西平，可與鋰鹽聯用預防措施血象監測：用藥前，治療期18周內每周查WBC，以后每月至少復查一次。第七頁，共二十三頁。精神科急診處理2藥源性癲癇(dinxin)大發作氯氮平600mg/d發生率4.4%，300-600mg/d發生率2.7%,300mg/d發生率1%，藥物增加過快是原因之一。抗抑郁藥阿米替林5，氯丙米

5、嗪5，馬普替林4，氟西汀2，多慮平1。多在用藥第一周或增加藥物劑量時發生，馬普替林多在2周以上，6周以內最多。處理：a.將病人衣領解開，頭側轉，拭去口腔分泌物，保護舌頭。b.立即(lj)注射安定10mg。c.針刺人中合谷。d.抗癲藥的使用，苯妥英鈉或丙戌酸鈉。e.昏睡病人防跌傷。第八頁，共二十三頁。精神科急診處理3麻痹(mb)性腸梗阻占總住院病人的2%，是精神病住院病人突然死亡的重要原因之一，也是抗精神病藥物所致的一種嚴重不良反應。機制：抗膽堿能作用臨床表現：腹脹、嘔吐、胃腸脹氣治療：a.停用抗精神病藥物，包括安坦b.禁食，持續胃腸減壓c.糾正(jizhng)水電解質平衡d.新斯的明0.51m

6、g/次 12/de.預防感染，慶大或丁胺卡那第九頁，共二十三頁。精神科急診處理4惡性( xng)綜合征（NMS）惡性綜合征是抗精神病藥物所致的一種少見的嚴重副作用。往往在加大劑量或更換藥品后急性發病，是由抗精神病藥所引起黑質紋狀體和脊髓多巴胺受體過度抑制所致的嚴重癥狀。原因起因：a。藥物錐體外系反應及體溫調節障礙b興奮，拒食，營養不良，脫水，環境溫度過高。病因：特殊變態反應，遺傳性神經肌肉缺陷，器質性損害及伴有軀體疾病的病人(bngrn)較易發生發生時間抗精神病藥物治療初期，一般13天內發生，2/3病例在一周內發生。臨床表現：發熱（持續高熱），全身肌張力增高（或肌強直），意識障礙（或表情淡漠）

7、，自主神經系統功能紊亂，多汗，流涎，心動過速，血壓異常。第十頁，共二十三頁。精神科急診處理治療：停用抗精神病藥物物理降溫，無效時用退熱藥或人工冬眠療法輸氧維持血壓補液，主要為生理鹽水糾正水電解質平衡(pnghng)預防感染DA激動劑，LDB，金剛烷胺，賽庚啶肌肉松馳劑：靜注硝呋苯海因50mg/12h，一旦病肌松馳后能口服時改服溴隱靈510mg，3次/日。高壓氧白血光量子治療腎上腺皮質激素第十一頁，共二十三頁。精神科急診處理三、精神病人攻擊性行為(xngwi)的處理以強力行事、態度粗暴，傷人毀物者稱為攻擊性行為。緊急處理有三種控制行為的方法可使用：言語安撫、身體約束和應用(yngyng)藥物。用

8、何種方式，取決于病人的具體情況，但優先要考慮的是安全。安全考慮及措施沖動傷人毀物病人的安全其他病人的安全親屬的安全圍觀者的安全參與處理的工作人員的安全：在約束病人之前，應移開周圍的、病人可順手拿到的危險物品。處理急性沖動傷人毀物行為的安全基本點包括：掌握言語安撫方法在什么時候、什么情況下適用；有適當的人員用來約束病人；熟悉身體約束技術；參與約束時穿著應合適。第十二頁，共二十三頁。精神科急診處理2勸導病人停止暴力行為3約束或隔離(gl)制服病人至少四個人同時行動；盡快將病人仰臥體位；持有兇器的病人應請保衛人員或警察協助。約束病人約束后的安全措施，清除病人身上的利器，腰帶，錢等。4急診入院第十三頁

9、，共二十三頁。精神科急診處理5藥物治療控制沖動傷人毀物行為抗精神病藥物有氯丙嗪，氟哌啶醇。氯丙嗪50100mg加苯海拉明20mg肌注，緊急(jnj)時可穿透衣服注射，若效果不佳可約一個小時后再注射同等劑量。氟哌啶醇第一天5mg 3次/日，第二天漸增至每次10mg 3次/d，最大劑量40mg/d，療程14天。下列情況禁用：年齡55歲以上，14歲以下T37以上，P120次/分以上及低于50次/分，血壓高于150/100mmHg低于90/50mmHg者。營養狀況極差或合并水電解質紊亂者患有心、腦、肝、胃、血液、內分泌系統疾病者 器質性疾病者可用苯二氮卓類：安定510mg肌注或靜脈注射，氯硝安定1mg

10、，23次/d長期治療：基礎疾病治療其它藥物治療：卡馬西平、丙戌酸鹽類、心得安、鋰鹽，行為治療，長期心理治療第十四頁，共二十三頁。精神科急診處理四、精神病人自縊(zy)的處理自縊者多死于窒息迅速解開心肺復蘇：胸外心臟按壓，口對口人工呼吸注射心三聯（腎上腺、去甲腎上腺、阿托品），心臟按壓5分鐘后仍無復蘇時應用心內注射。呼吸興奮劑：可拉明0.375mg，洛貝林3mg或呼三聯吸氧：每分鐘35/L，盡快氣管(qgun)插管，使用人工呼吸機第十五頁，共二十三頁。精神科急診處理復蘇后期處理：建立V輸液(shy)通道糾正心律紊亂：電擊除顫，室速給予利多卡因糾正腦水腫糾正酸中毒預防感染促進腦營養，促進腦細胞代謝

11、藥物心理治療第十六頁，共二十三頁。精神科急診處理五、精神病人外傷(wishng)的處理皮膚外傷及出血的處理骨折顱腦(l no)損傷頭皮血腫頭皮裂傷顱骨骨折腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫第十七頁，共二十三頁。精神科急診處理六、精神病人噎食的處理(chl)噎食早期 病人表現面部漲紅并有咳嗆反射，立即清除口腔內食物，或將病人雙腳朝上提起，頭向下利用地心引力和腹內壓促使咽部食物排出。窒息早期 食物卡在咽喉部位，病人有胸悶窒息感，又吐不出食物，此時可用竹筷、牙刷柄刺激咽喉部引吐；或置病人側臥位，頭低45角，用手拍擊胸背；或將病人雙腳朝上提起，頭朝下，還可以用手將病人胃底部往下推，人為提高腹內壓。窒息狀態 若病人

12、出現額頭大汗，面色蒼白，口唇青紫，昏倒在地，提示食物已誤入氣管不能取出，處于窒息狀態，此時應將病人仰臥位，肩下墊高，頸部伸直，使氣管位置晝接近于表面皮膚(p f)，立即用一粗針頭迅速在環狀軟骨下方12cm處刺入氣管，做暫時初步處理，同時作好氣管切開準備。第十八頁，共二十三頁。精神科急診處理七、精神病人吞食(tnsh)異物的處理1不可能從腸道排出的異物，外科手術處理2異物較少但有銳利的刀口或尖鋒時，做好病人的安慰工作，并讓病人多食含較多纖維的食物（如韭菜、芹菜）以及予以緩瀉，以利異物隨糞便排出。同時嚴密觀察病人腹部情況及血壓，一旦急腹癥出現或內出血時立即手術。3如病人咬碎了體溫表吞食水銀(shu

13、yn)時，應讓病人立即吞服蛋清或牛奶。4處理并發癥。第十九頁，共二十三頁。精神科急診處理八、意識(y sh)障礙的急診處理1、原因：中毒，有高熱的軀體感染，頭部外傷，高血壓、腦動脈硬化、腦梗塞，巴比妥使用不當2、診斷 判斷是功能性還是器質性3、治療 病因治療，營養支持(zhch)及對癥治療，鎮靜藥物的使用第二十頁，共二十三頁。精神科急診處理思考題：精神科藥物常見的嚴重副作用有哪些？控制沖動行為有哪些方法(fngf)？抗精神病藥物使用發生休克時哪些升壓藥不能用？引起粒細胞減少常見于哪些藥物？第二十一頁，共二十三頁。精神科急診處理 謝謝(xi xie)！第二十二頁，共二十三頁。精神科急診處理內容(nirng)