1、同理心和終身學習能力在與處于不利工作條件下的患者直接 接觸的醫生和護士中的作用抽象同理心和終身學習是兩種專業能力，它們依賴于專業精神的四項原那么：人文主義，利他主義，卓越和責任感。在職業健康方面, 有證據說明同理心可以防止工作困擾。然而，在終身學習的情況下，證據仍然很少。此外，最近的研究說明，終身學習的開展 在醫生和護士中各不相同，并且對與專業角色相關的文化定型觀念的影響很敏感。進行這項研究的目的是確定同理心和終身學 習在減少職業壓力方面的具體作用。這項研究包括由巴拉圭一家公共醫療機構的40名醫生和40名護士組成的樣本，他們在門 診咨詢中高度致力于臨床工作。軀體化，疲憊和工作疏遠，被描述為職業

2、壓力的指標，被用作因變量，而同理心，終身學習， 性別，紀律，專業經驗，公民身份和家庭負擔被用作潛在的預測因子。三個多元回歸模型基于與同理心，終身學習和公民身份 的線性關系，解釋了 32%的軀體化變異性;73%的疲憊變異性基于與同理心，軀體化，工作疏遠和紀律的線性關系;以及62%的 工作異化變異性，這些差異基于與終身學習，疲憊和紀律的線性關系。這些發現說明，同理心和終身學習在預防醫生和護士的 工作困擾方面發揮著重要作用。但是，此角色因學科而異。關鍵字:軀體化;疲憊;工作疏遠洞理心;終身學習;護理;藥.引言臨床環境中的不良工作條件“不利工作條件”的概念與惡劣的工作環境有關，其中資源稀缺或分配不充分

3、，使日常工作成為一個奧德賽1。在衛生保健 環境中，這些環境通常包括三個方面2： （a）缺乏資源（資源缺乏、管理不善或被濫用）；（b）缺乏資源（資源缺乏、管理不 善或被濫用）；（c）缺乏資源（資源缺乏、管理不善或被濫用）；（c）缺乏資源（資源缺乏、管理不善或被濫用）；（c）缺乏資 源（資源缺乏、管理不善或被濫用）；（O缺乏資源（缺乏資源；（d （b）缺乏機構、主管或同事的認可（或支持）；（c）普遍 存在一種將機構利益置于患者之上的組織文化。與其他低收入和中等收入國家（LMICs）類似，巴拉圭的社會不平等和腐敗指 數很高，據報道，這一現象是影響大多數拉丁美洲醫療保健系統的普遍社會問題3。盡管巴拉圭

4、的公共衛生系統已經做出了重 要努力來改善這種情況，但該國仍然是整個拉丁美洲最差的醫療保健指標之一4。在這些公共醫療機構工作的醫生和護士不僅 會遭受患者和護士因上述不利工作條件而產生的負面影響。在2020年COVID-19大流行開始之前，巴拉圭統計、調查和人口普 查總局計算出，20%的巴拉圭家庭的衛生需求未得到滿足。此外，另一項研究報告稱，73%的經濟資源匱乏的患者必須支付 自己的治療費用6。這些自付費用主要與藥物、診斷和化驗室費用、醫療咨詢和住院治療有關。事實上，根據泛美衛生組織的 報告7,巴拉圭衛生總支出的一半來自自付費用。在衛生人力資源方面，巴拉圭是拉丁美洲居民中醫生和護士比例最低的國家

5、之一：每10, 000名居民中有2名醫生和4名護士，而整個拉丁美洲的醫師和護士人數分別為22人和46人7。這些工作條件 可以解釋巴拉圭醫生倦怠的高患病率，特別是在社會需求旺盛的專科8,或者護士和其他醫療保健專業人員中工作不滿的高患 病率9。在護士中，這個問題更加敏感，考慮到由于他們的工作職責，他們在日常工作中更容易受到公眾投訴。同理心和終身學習是醫學和護理專業精神的組成局部Louise Arnold和David Stern將醫學等醫學學科的專業精神定義為護理，作為臨床能力，溝通技巧以及道德和法律理解 的基礎，其四個基本原那么的愿望和明智應用建立在以下基礎上：卓越，人文主義，問責制和利他主義10

6、。根據阿諾德11的說 法，同理心和終身學習是兩種能力，應該被認為是這種專業精神的特定組成局部。在同理心的情況下，它被描述為人文主乂和秘色主義在這兩個學科中的核心屬性11, 12。確鑿的研究證據說明，其在改 善臨床結局和患者滿意度方面具有重要意義13。此外，最近的研究說明，更有同理心的醫生12, 14, 15和護士12, 15, 16 比那些沒有同情心的醫生遭受的倦怠更少。基于此，一些作者建議，醫療和護理學校以及醫療機構的領導者和教育工作者應該 分別考慮在醫療保健專業教育和實踐中增強和維持同理心17。支持這一點的研究證據說明，同理心是一種可以通過有針對性的 培訓和教育干預來改變的屬性，因為其認知

7、性高于情感性。這一屬性可以概括為三個主耍方面13： （i） 了解患者的需求和與 他們的疾病和治療有關的關切的能力；（ii）與患者建立充分溝通的能力，即使語言障礙是可見的；（iii）渴望幫助。事實上，基于 這一概念框架，一些作者一致認為，在臨床接觸中，情緒反響在移情反響中不起主要作用18, 19, 20, 21。考慮到在醫療機 構中，醫生和護士每天都會暴露在情緒負荷較高的環境中，如果情緒失控，這種差異可能源于更大的情緒疲憊、壓力和倦怠16, 22o此外，在資源稀缺、患者工作量過大或患者無力支付治療費用的工作條件下，如低收入和中等收入國家通常發生的情況， 預計情緒參與可能是有風險的，而不是有益的2

8、3。不幸的是，在大多數國家，特別是在資源稀缺的國家，提高醫療和護理教育 或醫療機構的同理心是一項懸而未決的任務24, 25, 26o在終身學習的案例中，Arnolds認為它是專業精神的另外兩個基本原那么的表達：健康中的卓越種問責制（第503頁）。 臨床環境中的終身學習被描述為一組自我發起的活動（行為方面）和信息尋求技能（能力），這些技能（能力）在具有持續學 習動機（傾向）和識別自身學習需求的能力（認知方面）的個體中被激活27。這種能力得到了醫學和護理教育工作者的廣泛支 持。預計終身學習可以在兩組醫療保健專業人員的職業健康和福祉中發揮與同理心類似的作用。最近在拉丁美洲醫院進行的一 項研究報告稱，

9、來自哥倫比亞、墨西哥、厄瓜多爾和阿根廷機構的醫生的終身學習與軀體化和工作疏遠的測量之間存在負相關 關系23,類似于西班牙醫生和護士中軀體化、疲憊和工作疏遠的同理心與自我感知測量之間的負相關關系15.然而，低收入 和中等收入國家報告的證據并不總是與學科差異23, 28和工作環境的差異一致2, 29o終身學習活動獲取的不平衡，工作場 所缺乏社會支持，以及努力和獎勵之間的不匹配通常被描述為拉丁美洲醫療保健專業人員終身學習能力影響有限的原因2, 23, 30和非洲國家28, 29.據報道，在醫學高于護理的工作環境中，或在護理與醫學相比，護理工作控制較低的社會中，終身學習 活動的機會不平衡15, 23,

10、 28o在工作場所，員工對終身學習的態度得到增強，員工對工作有高度控制，并得到同事、上級 或機構的社會支持29。有證據支持社會支持在改善護士對終身學習能力的態度、工作參與度和預防工作困擾方面發揮的積極作 用28, 29, 31, 32o 最初由 Karasek 和 Theorell1提出的 Job-Demand-Control Social Support 模型（JDCS 模型）提供了一 個解釋這種效應的理論框架。根據該模型，高工作需求、低工作控制、低社會支持等因素疊加預測了員工的高應激反響，最終 影響他們的工作表現和學習動力。最后，努力獎勵不平衡模型（ERI模型）可以解釋努力和獎勵之間的不匹

11、配對醫生和護士工 作生活的影響。根據ERI模型33,專業精神在社會互惠的契約.上得到支持，其中同事;主管;機構;患者;整個社會不僅可以在經 濟方面提供獎勵，還可以在個人成認或專業認可方面提供獎勵。缺乏這些獎勵可能不利于專業精神的開展，特別是在那些在不 利的工作條件下努力做好工作的專業人士中2。13學習目的最近，一項與玻利維亞醫生進行的觀察性研究說明，跨專業合作的能力解釋了在拉巴斯主要公立醫院工作的醫生疲憊分數 的差異2。這種能力，加上同理心和終身學習，被描述為專業精神的一個特定組成局部。在此基礎上，本研究的主要目的是確 定同理心和終身學習能力（專業精神的另外兩個具體組成局部）在與患者直接接觸的

12、巴拉圭醫生和護士（例如門診咨詢）中預 防和管理與工作有關的壓力方面的作用。以下假設得到了檢驗和證實：即使在不利的工作環境中，同理心和終身學習也起著影 響預防職業壓力的作用。然而，在醫生承當患者治療的主要責任并承當臨床決策的主要情感負擔的臨床環境中，與護士相比， 這種影響在患者中可能更大。根據上述假設和本特刊的目的，設定了四個研究目標：（一） 衡量同理心和終身學習作為更大職業幸福的潛在預測因素，并在巴拉圭醫生和護 土的樣本中與門診咨詢患者直接接觸，以及與工作困擾相關的病癥；（二）按學科比擬上述措施，以確認可能的差異；（三） 確認工作困擾措施是否與整個樣本以及醫生和護士亞組中的同理心和終身學習 相

13、關;和（四）確認同理心和終身學習是否起著影響對與工作困擾相關的病癥的較低自我感知 的作用。.方法參與者來自巴拉圭康塞普西翁市康塞普西翁地區醫院的家庭醫學，普通外科，兒科，婦產科和腎臟病科的80名醫療保健專業人 員，40名醫生和40名護士的門診咨詢的樣本參加了這項研究。這些科室對上述機構的患者需求量最大。所有參與者都是由轉 診機構直接簽約的醫療保健專業人員，完全致力于患者的護理。本研究不包括正在接受培訓的醫療保健專業人員。本研究所需 的樣本量的估計是使用G *Power軟件319.6版本計算的。該計算是通過考慮為軀體化，疲憊和工作異化創立三個單獨的回歸 模型來進行的。每個回歸模型都基于線性多元回

14、歸分析，效應大小介于中和高之間（Cohe-f2 = 0.30） , alpha相當于0.05, 幕為0.95,并且至少分析了 10個變量中的三個測試預測變量。還假設缺少20%的問卷（局部回答的問卷）。根據該分析，最 小樣本量應為78名參與者。該研究設計由一個獨立的倫理委員會（參考詞CEICLAR-PI-199）批準，是根據參與機構行政部門的建議和授權進行的（1ra Region Sanitaria de Salud, Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social de Paraguay）。所有同意參與這項研究的醫療保 健專業人員都提供了書面知情同

15、意書。每位參與者都收到了一份紙質問卷，以及一封裝在隨附信封中的信息信，一旦他們按照 上述事先批準的協議作出答復，就會將其退還給當地研究人員。醫療保健專業人員的參與是匿名和自愿的。主要措施對軀體化，疲憊和工作疏遠的自我感知被用作主要措施。一般勞動福祉問卷的附帶影響量表（SCE）作為衡量工具34。 SCE由三個小型規模組成：體色化規模（SS）,有五個工程;耗盡量表（SE）,有四個工程;和工作疏遠的規模（SA）,有四個 工程。上述迷你量表的每一項都以以下陳述開頭：“目斷，由于我的工作,我覺得:后面跟著一個特定的病癥。SS測量以下癥 狀：消化系統疾病，背痛，失眠，頭痛和肌肉緊張。SE的病癥包括工作超負

16、荷，情緒疲憊，身體疲憊和精神飽和。最后，SA 評估壞心情，個人成就感低下，治療不人性化和沮喪。對每個病癥的感知按照七點李克特型量表來回答，該量表反映了上周從1 （從不）到7 （始終）的每日頻率。SCE的原始版本是用西班牙語開發的34。該儀器最初是在西班牙和拉丁美洲國家不同學科 的專業人員中測試的，其總體評分（SCE）和軀體化（SS）,疲憊（SE）和工作疏遠（SA）的。系數分別為0.91, 0.87, 0.87 和0.8234.在醫學和護理方面，該儀器先前已在西班牙語15和拉丁美洲2, 23醫療機構中得到驗證，并取得了優異的成績。此外，還使用了杰斐遜同理心量表（JSE） 25和醫生終身學習杰斐遜

17、量表（JeffSPLL） 35,這些儀器旨在衡量醫療保 健專業人員醫療專業精神的兩個特定組成局部。JSE是基于同理心的定義開發的，作為一種認知屬性，涉及對患者內心體驗和 觀點的理解，并結合將這種理解傳達給患者的能力。JSE中的20個工程分為3個因素：“透視”、“富有同情心的護理”和“站在病 人的鞋子里”36。JSE的每個工程都以7分的Likert量表回答，從1 （強烈不同意）到7 （強烈同意）。JSE的一個例如工程是 “我試圖通過注意患者的非語言線索和肢體語言來理解他們腦海中發生的事情”，這與“視角取向”領域相對應。JeffSPLL衡量醫療 保健專業人員在搜索信息，自我激勵和利用學習機會方面所

18、表現出的技能。JeffSPLL是根據終身學習的定義開發的，作為一個 概念，涉及一組自我發起的活動（行為方面）和信息尋求技能（能力），這些技能（能力）在具有持續學習動機（傾向）和識 別自己學習需求（認知方面）的能力的個體中被激活36.JeffSPLL的14個工程分布在三個因素中：“學習中的信念和動機”，“對 學習機會的關注”和“尋找信息的技能:JeffSPLL的每一項都以四分制的李克特量表回答，從1 （強烈反對）到4 （強烈同意）。 JeffSPLL的一個樣本工程是“我相信如果我停止學習我職業的新開展，我會落后”，這與“學習中的信念和動機領域相對應。在上 述量表中，分數越高，所測量的元素就越興旺

19、。JSE和JeffSPLL的西班牙語版本已經過驗證和測試，西班牙和拉丁美洲的醫療 保健專業人員表現出一致的心理測量特性23, 25o最后，在社會人口學形式中，收集了其他七個變量：年齡（年限）、性別（男性或女性）、婚姻狀況（單身、已婚或其他）、 家庭負擔（受調查者在經濟上依賴的家庭成員人數）、紀律（醫學或護理）、專業經驗（年數）和薪金范圍（月薪等于或高于 1000美元，或月薪低于1000美元）。23統計分析根據國際建議37,分析中僅包括。系數等于或高于0.70的心理測量。軀體化、疲憊和工作異化的尺度被用作因變量。 在評估正態性后，使用皮爾遜的卡方和Lilliefors-Kolmogorov-Sm

20、irnov檢驗，使用非參數曼恩-惠特尼U檢驗進行比擬分析，以 確定上述尺度中按學科的差異。效應大小 是按照弗里茨，莫里斯和里奇勒38以及Tomczak和Tomczak39描述的非參數 測試公式計算的。根據Hojat和Xu40的建議，等于0.50的，值被認為是具有關鍵實際重要性的大效應量;r值等于0.30被認為 是中等效應大小，具有中等實際重要性;并且等于0.10的,值被認為是一個小效應尺寸，其實際重要性可以忽略不計。關于年齡，家庭負擔以及同理心和終身學習的全球得分，進行了 Spearman的相關性分析，以確定它們與軀體化，疲憊 和工作疏遠的分數之間的統計關聯。使用軀體化，疲憊和工作疏遠的分數作

21、為因變量執行單獨的多元線性回歸分析，而所有其 他分析都用作潛在的預測因子。只有當滿足統計推斷條件（正態性、零均值、常數方差和殘差的不相關性，以及線性和不存在 多重共線性）時，回歸模型才被接受。為了量化所獲得的模型的實際意義程度，效應大小（CohenSf2）計算：等于或大于0.02 的值，小于0.15的值被解釋為小效應;等于或大于0.15且小于0.35的值被解釋為中等效應;并且等于或大于0.35的值被解釋為 大效應，遵循Cohen提出的解釋標準41。所有分析均使用適用于Windows的R統計軟件版執行。對數據的統計分析還包括“多級”42,“rstatix”43,ls44 和“nortest”45

22、包。3.結果樣本的平均年齡為36歲（SD = 7）,年齡在24至51歲之間。按性別分列，31人（39%）為男性，49人（61%）為女 性。按公民身份分列，41人（51%）單身，39人（49%）已婚。按家庭負擔，15名（19%）參與者表示沒有經歷過家庭負擔, 而另外65名（81%）表示有一到九人在經濟上依賴他們。按工資范圍劃分，38人（47.5%）的月薪等于或高于1000美元，而 另外42人（52.5%）的月薪低于1000美元。根據專業經驗，44人（55%）擁有五年或更短的專業經驗，而36人（45%）擁 有超過五年的專業經驗與患者合作。關于與工作困擾（SCE）、同理心（JSE）和終身學習（Jef

23、fSPLL）測量相關的第一個研究目標，所有量表都顯示出足夠 的心理測量特性，其值與之前與其他拉丁美洲國家的醫療保健專業人員報告的值相似2, 16, 23, 25, 30.表1描述了本研究 中使用的儀器的分數分布，描述性統計和可靠性。Descriptive analysis and reliability coefficients.關于與專業精神和按學科工作痛苦感知相關的第二個研究目標，Mann-Whitney U測試證實了護士的同理心開展較高（p = 0.04）,具有小到中等大小的效應（r= 0.23）,對醫生的附帶效應的感知更高（p = 0.03）,具有小到中等大小的效應（r= 0.24）。

24、 終身學習能力的學科差異尚未得到證實（p = 0.35）。這些發現的摘要如圖1所示。CUS3 auee 55904540(Tlds 髭36UCJ;6UO1二eoeoga (山os) Ext:。HS8disciplinedisciplinodisciplineFigure 1. Global scores of empathy, lifelong learning, and collateral effects measures in a sample of healthcare professionals.JSE, Jefferson Scale of Empathy; JeffSPLL, J

25、efferson Scale of physician lifelong learning; SCE, Scale of collateral Effects; M, medicine; N, nursing; * p 0.05.關于與附帶效應和專業性之間相關性相關的第三個研究目標，分析證實，移情與整個樣本中附帶效應的全球得分之間存在 負相關關系（P=-0.32;p = 0.004）和在醫生組中（p = -0.34;p = 0.03）。然而，這種相關性在護士組中沒有得到證實（p = -0.25;p = 0.12） o相反，分析證實，終身學習與整個樣本中附帶效應的全球得分之間存在正相關關系（p

26、= +0.27;p=0.02）和醫生樣本 （p = +0.52;p 0.001） o在護士組中，這種相關性未得到證實（p = -0.05;p= 0.76） 0此外，在附帶影響的全球評分與年齡 和家庭負擔變量之間沒有觀察到相關性。基于這些初步發現，創立了三個使用多元線性回歸分析的回歸模型（第四個研究目標），如表2所示。在第一種情況下, 解釋軀體化中32%方差的模型（R2-調整=0.29;F（3576）= 11.7;p0.001）,具有較大的效應尺寸（Cohec-f2= 0.46）, 已獲得。根據該模型，移情能力較差（pv0.001）,終身學習能力較高（pv 0.001）和單身（p= 0.038）

27、似乎是醫療保健專業 人員中軀體化程度更高的預測因素。在第二種情況下，獲得的模型解釋了耗盡的73%方差（R2調整后=0.72尸（4,75）= 50.67;p 0.001）,具有較大的效應尺寸（CH）e0-f2= 2.70）。根據該模型，移情能力較差（p = 0.047）,在與軀體化（p 0.001） 和工作疏遠（pv0.001）相關的病癥中得分較高，并且作為醫生（p= 0.014）似乎是更大疲憊的預測因素。最后，一個模型解 釋了工作異化中62%的方差（R2-調整= 0.61；F（3376） = 41.44;p 0.001）,具有較大的效應尺寸（Co/?ec-f2= 1.64）, 已獲得。根據該模

28、型，終身學習能力開展較低（p = 0.01）,疲憊得分高（pv0.001）和護士（p = 0.001）似乎是更大工作異化 的預測因素。上述三個模型滿足了統計推斷的所有必要條件，證實了本研究的假設。此外，使用同理心和終身學習作為因變量 進行了兩個單獨的線性回歸分析，而所有其他變量都用作潛在的預測因子。進行這些分析是為了探索同理心和終身是否對收集 的其他變量的影響敏感。然而，所獲得的模型均未滿足統計推斷的所有條件。Multiple linear regression models for somatization, exhaustion, and work alienation measures.

29、討論在本研究中，我們在SCE上的全球得分高于之前在西班牙15和拉丁美洲23公共醫療機構的醫生和護士中報告的分數， 這說明基于研究組中軀體化，疲憊和工作疏遠的衡量標準，自我認知更大。這些發現與巴拉圭醫療保健專業人員先前報告的倦 怠高患病率一致8。相反，研究樣本顯示的同理心得分非常低，低于美國46,意大利47,韓國48或西班牙25醫療保健專業 人員的研究報告的分數。此外，這些病例也低于其他拉丁美洲國家報告的病例23, 25,包括在玻利維亞一家在機構緊急情況下 宣布的公立醫院進行的2。此外，這些評分與附帶效應的總體評分呈負相關，這與文獻中先前報道的同理心與工作困擾之間的 負相關關系一致14, 15,

30、 23o在終身學習的情況下，整個樣本的得分高于拉丁美洲2, 23,西班牙49,美國35,烏干達28 和伊朗50報告的分數。然而，與同理心相反，這些分數與全球對附帶效應的看法呈正相關。這些發現與其他拉丁美洲機構對終 身學習的有限影響一致2, 23o同理心和終身學習及其在預防職業壓力中的作用本研究的主要目的是描述同理心和終身學習能力在醫療保健專業人員的職業良好開端方面所起的具體作用，從工作場所的 軀體化，疲憊和工作疏遠的范圍來衡量。在第一種情況下，基于三個預測因子的回歸模型解釋了 32%的軀體化方差。根據這 個模型，同理心和結婚似乎是軀體化的兩個負面預測因素，而終身學習似乎是一個積極的預測因素。這

31、些發現與先前的研究一 致，其中同理心在預防醫療保健專業人員的工作困擾和倦怠方面顯示出保護作用14, 15, 23和醫學生51。此外，參與這項研 究的已婚工人報告的軀體化程度低于他們的單身同事。這一發現與另一項研究一致，其中遭受家庭和浪漫孤獨的西班牙醫療保 健專業人員報告了更大的軀體化病癥15。此外，在上述研究中，家庭負擔與這些工人中更大的軀體化病癥無關。因此，這一發 現帶來了新的證據，支持家庭生活在預防工作困擾方面的重要作用。這一證據說明，家庭生活作為一個整體，提供了社會支持, 健康的分心和個人成就感的重要來源，可以幫助工人應對工作場所的日常困難。關于終身學習，本研究中觀察到的發現有助于 澄清

32、這種能力在軀體化方面所起確實切作用。在先前對拉丁美洲醫療保健專業人員進行的研究中，終身學習僅在醫生和條件比 本研究中描述的條件更好的工作環境中起保護作用23。相比之下，在護士和在不良工作條件下工作的醫生中，終身學習與軀體 化之間的相關性在先前的研究中沒有得到證實2, 23o本研究中報告的結果說明，在惡劣的工作環境中，學習能力的更大開展 為日常工作超負荷增加了額外的體力和情感努力，這可能不會得到回報。這與ERI模型33所概念化的現象是一致的。在第二種情況下，四個預測變量解釋了 73%的耗盡方差。軀體化和工作異化對與疲憊相關的病癥的感知起著附加的影響 作用。這種效應與工作場所附帶效應的理論概念化一

33、致，最初由Blaney等人描述34。此外，作為一名護士，對患者更有同理 心，可以降低在工作場所感到疲憊的風險。在同理心的情況下，這種保護作用先前已在拉丁美洲和西班牙醫療保健專業人員的 其他研究中有所描述15, 23。根據獲得的模型，護士的疲憊程度低于他們的醫療同事。在巴拉圭，與醫學高于護理的其他國家 一樣23, 26, 52,醫生可能承當患者治療的主要責任。因此，與醫生相比，預計護士較少暴露于伴隨臨床決策而來的情緒負 擔16, 23o最后，回歸模型解釋了工作異化中63%的方差。在這個模型中，與前面描述的模型類似，疲憊在Blaney等人最初描述的 概念化之后起著加性作用34。然而，根據這種模式，

34、與醫生相比，護士更容易遭受工作疏遠，而終身學習似乎是防止工作疏遠 的保護因素。與其他兩個模型不同的是，在這個模型中，同理心似乎不是保護因素。其原因可能是整個研究樣本中這種能力的 得分非常低。它還可以解釋為什么這種缺乏同理心特別影響護士，直到成為一名護士在研究小組中遭受工作疏遠的風險更大。 相比之下，專注于終身學習可以使醫療保健專業人員在工作職責中保持聯系并激勵他們。這些發現與那些已被證明同理心在預 防護士工作疏遠方面特別重要的發現一致15。盡管目前在醫學或護理等學科中對專業精神的強調高度重視以同理心和終身學習能力為代表的卓越，人文主義，問責制和 利他主義的提高，但大多數學生和醫療保健專業人員并

35、不經常獲得展示它們所需的技能。在題為“工作組織、職業壓力、心理健 康和福祉：證據和干預方法的進步”的特刊的框架內，本研究報告的研究結果突出了一些需要特別注意的問題。首先，隨著時間 的推移，不利的工作條件已經顯示出對醫生和護士的心理健康和福祉的負面影響。其次，這種效應在維持一個職業表現上也是 有害的，反映在每天接觸這種環境的專業人士的同理心和終身學習的低分上。第三，這種效果在醫生和護士中是不相等的，因 為這兩個群體在患者的醫療保健中扮演著不同的專業角色。最后，也可能是最重要的，同理心和終身學習能力的更大開展減少 了在這種情況下工作產生的負面影響。在巴拉圭等國家，資源稀缺，組織改進意味著在不同層次上做出努力，在大多數情況下, 衛生