1、手術物品清點教案課時安排：50min教學課型：理論課口/實踐課口其它口題目：手術物品清點參考教材：2019年版手術室護理實踐指南中華護理學會手術室護理專業委員會編制第七篇手術物品清點教學目的及要求:目的：（1）為手術醫務人員提供手術物品清點的操作規范；（2）以防手術物品遺留，保障手術患者安的全。要求：（1）掌握手術清點物品的內容（2）掌握手術物品清點時機和清點原則（3）熟悉手術物品清點的注意事項（4）熟悉手術物品清點意外情況的處理教學重點與難點:重點：手術物品清點時機、清點原則難點：手術物品清點的注意事項及清點意外情況的處理教學方式、手段、媒介:課堂教學、PPT多媒體課件與圖片展示、場景演示及

2、課堂提問互動課程提綱:一、事例引入二、手術清點物品的概念及內容三、手術物品清點時機四、手術物品清點原則五、手術物品清點注意事項六、手術物品清點意外情況的處理時間分配:2min8min時間分配:2min8min【事例引入】運用多媒體顯示各類手術物品遺留體內事件及圖片：2019年，四川女子手術后紗布遺留體4個月后死亡；2016年，刀片遺留病人體內造成橫隔膜和肺組織已被割傷，要靠呼吸機幫助呼吸；2015年，手術器械斷片遺留病人頭內14天，引起病人面癱；2007年，壓腸板遺留病人體內，行二次手術取出。加深對手術物品清點重要性的認識。口一、手術清點物品的內容手術清點物品包括手術敷料、手術器械、手術特殊物

3、品。1、手術敷料指用于吸收液體、保護組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。運用圖片并概括手術敷料清點的相關要點：（1）手術切口內應使用帶顯影標記的敷料。（2）清點紗布、紗條、紗墊時應展開,并檢查完整性及顯影標記。（3）手術中所使用的敷料應保留其原始規格,不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時應及時準確記錄。（4）體腔或深部組織手術中使用有帶子的敷料時，帶子應暴露在切口外面。（5）當切口內需要填充治療性敷料并帶離手術室時，主刀醫生、洗手護士、巡回護士應共同確認置入敷料的名稱和數目，并記錄在病歷中。2、手術器械指用于執行切割、剝離、抓取、牽拉

4、、縫合等特定功能的手術工具或器械。普通器械如血管鉗、組織鉗、牽開器、持針器等。內鏡器械如腹腔鏡鏡頭、操作鉗、操作勾等。運用手術器械圖片并概括手術器械清點的相關要點：（1）手術開始前，要嚴格核對器械數目、完整性、關節功能是否良好，自動拉鉤、咬骨鉗、窺陰器等的螺絲有無缺少。口（2）手術中，隨時檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。口（內鏡器械術前必須檢查鏡面有無破損或模糊不清，操作前后必須對操作鉗、操作鉤、配件、蓋帽、膠皮等進行檢查，確保其完整性。3、雜項物品指無菌區域內所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術切口內的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管、手術刀片、電刀筆、束帶、縫針、

5、注射器及其針頭、針帽等一次性用物。二、手術物品清點時機（兩前兩后）#重點10min為方便記憶將手術物品清點時機總結為兩前兩后。1、兩前：（1）第一次清點，即手術開始前。手術開始前整理器械時，由器械護士與巡回護士進行用物面對面的原位清點，至少清點兩遍，由巡回護士一對一記錄。清點記錄后，兩人再次核對手術護理清點單上的記錄數目，有疑問時立即糾正，杜絕筆誤。（2）第二次清點，即關閉體腔前。在關閉體腔前，器械護士與巡回護士對術前及術中添加的用物至少清點兩遍，并在清點單上寫明清點數目，清點無誤后方可通知手術醫師關閉體腔。此次清點后，應對手術托盤上的器械及手術器械車上的器械數目，要有大致的區分并做到心中有數

6、。2、兩后：（1）第三次清點：即關閉體腔后。第一層體腔關閉結束時，器械護士、巡回護士應對所有器械及用物進行清點，并在清點單上寫明清點數目。（2）第三次清點：即縫合皮膚后。手術結束、縫完皮膚時，手術護士與巡回護士清點所有用物，正確無誤后，患者才可離開手術間，巡回護士同時在清點單上記錄清點數目。3、增加清點次數時機：術中需要交接班、手術切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關閉每個部位或腔隙時均應清點，如關閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。三、手術物品清點原則#重點根據清點原則舉例，并逐字解釋原則內容。1、雙人逐項清點原則清點物品時洗手護士與巡回護士應遵循一定的規律，共同按順序逐項清點。沒有洗手護士時由巡回護

7、士與手術醫生負責清點。雙人：是指洗手護士和巡回護士，若無洗手護士，應由手術醫生和巡回護士清點。逐項：是指清點時遵循一定的規律，比如先點手術敷料、再點手術器械，最后再點其他雜項物品，確保手術物品清點無遺漏，避免重復。2、同步唱點原則洗手護士與巡回護士應同時清洗說出清晰物品的名稱、數目及完整性。為什么要用“唱”？唱就是每次清點時由巡回護士與洗手護士是高聲、清晰的共同開口讀出聲點數并共同唱點兩遍，每件器械、敷料在洗手護士報上名稱和數目后，巡回護士均須邊復述邊記錄。3、逐項即刻記錄原則每清點一項物品，巡回護士應即刻將物品的名稱和數目準確記錄于物品清點記錄單。手術過程中增減的物品應做到隨時增減隨時記錄，

8、用+1、+2表示。4、原位清點原則引出疑問，為什么要原位清點？打開物品時我們是先整理還是先清點呢？如果整理好物品再清點時發現某個配件、墊片或者螺絲不見了，是打開時不見的還是原來就不在上面？所以第一次清點及術中追加需清點的無菌物品時，洗手護士與巡回護士即刻清點，無誤后方可使用。清點原則解說后運用手術物品清點場景演示的教學方法，將以上原則運用于實際工作中，加深對清點原則的理解。15min2min旁讀清點原則口訣：（PPT同步顯示）15min2min雙人清點無誤差，同步唱點記心間。每個物品單個點，每個時機點兩遍。逐項紀錄條理清，原位清點保安全。5min四、手術物品清點的注意事項#難點5min1、醫療

9、機構應有物品清點制度和相關的應急預案，明確規定清點的責任人、要求、方法及注意事項等所有相關醫務人員應遵照執行。2、手術室應規范器械臺上物品擺放的位置,保持器械臺的整潔有序。3、手術前（1）巡回護士需檢查手術間環境,不得遺留上一臺手術患者的任何物品。（2）洗手護士應提前1530分鐘洗手，保證有足的時間進行物品的檢查和清點。在手術的全過程中，后始終知曉各項物品的數目、位置及使用情況。（3）清點時，洗手護士與巡回護士須雙人查對手術物品的數目及完整性。巡回護士進行記錄并復述洗手護士確認。4、手術中（1）應減少交接環節，手術進行期間若患者病情不穩定、搶救或手術處于緊急時刻物品交接不清時，不得交接班。（2

10、）嚴禁用器械或敷料等物品做他用，術中送冰凍切片、病理標本時，嚴禁用紗布等包裹標本。（3）手術物品未經巡回護士允許，任何人不應拿進或拿出手術間。（4）醫生不應自行拿取臺上用物，暫不用的物品應及時交還洗手護士，不得亂丟或堆在手術區。（5）洗手護士應及時收回暫時不用的器械:監督術者及時將鋼絲、克氏針等殘端、檢出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應與巡回護士確認。（6）臺上人員發現物品從手術區域掉落或被污染，應立刻告知巡回護士妥善處理。（7）關閉體腔前，手術醫生應配合洗手護士進行清點，確認清點無誤后方可關閉體腔。（8）每臺手術結束后應將清點物品清理出手術間,更換垃圾袋。（9）術前懷疑或術中發現患者體內有手

11、術遺留異物，取出的物品應由主刀醫生、洗手護士和巡回護士共清點,詳細記錄,按醫院規定上報。4min五、清點意外情況的處理#難點4min多媒體展現清點意外情況的處理流程圖，方便記憶。物品數目及完整性清點有誤口立即告知手術醫生口相應輔助NOD立即告知手術醫生口手段查找口在患者體內口DYES三方簽字、存TOC o 1-5 h z共同確認其檔D完整性D口填寫意外報告表D妥善保存，清口點時核查口J匯報上級領導D1、物品數目及完整性清點有誤時,立即告知手術醫生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據物品的性質采取相應輔助手段查找,確保不遺留于患者體內。2、若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應確認其完整

12、性,并放于指定位置,妥善保存，以備清點時核查。3如采取各種手段仍未找到，應立即報告主刀醫生及護士長，X線輔助確認物品不在患者體內，需主刀醫生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔,按清意外處理流程報告,填寫清點意外報告表,并向上級領導匯報。課程小結：運用思維導圖詳細分解（1）四個時機（兩前兩后）：手術開始前，關閉體月空前，關閉體腔后，皮膚縫合后。（2）四個原則：雙人逐項清點原則，同步唱點原則，逐項即刻記錄原則，原位清點原則。（3）（4）運用數字總結本章節內容（PPT同步展示）：0手術物品清點零誤差；1每個物品單個點；2兩前兩后，每個時機點兩遍；3洗手護士、巡回護士、手術醫生三方共同參與清點；4牢記四項清點原則。1、2min課堂思考題：采用現場提問的形式.手術物品清