1、PAGE 6 -顱腦損傷致失語法醫臨床傷殘鑒定2例摘要：在法醫實踐中，顱腦損傷后出現失語的法醫學鑒定時有所見。由于對失語缺少客觀檢查手段，在當事人不配合的情況下，如何鑒別失語的類型和程度、是否偽裝失語成為法醫學鑒定的疑難問題。筆者認為外傷性失語目前缺少客觀檢查手段，在以外傷性失語作為鑒定結論時，應準確把握標準綜合分析判定，防止出現偽裝失語的情況發生。關鍵詞：法醫學;顱腦損傷;失語;傷殘鑒定【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09-01在法醫實踐中，顱腦損傷后出現失語的法醫學鑒定時有所見。由于對失語缺少客觀檢查手段，在當事人不配合的情況下，

2、如何鑒別失語的類型和程度、是否偽裝失語成為法醫學鑒定的疑難問題。現結合2例顱腦損傷后失語案例，探討外傷后失語的法醫學鑒定相關的問題。1.案例1.1 簡要案情及病史摘要案例1：烏某，2022年4月3日因交通事故受傷入某醫院。查體：神志欠清，急性病容，右側顳頂枕部及左側顳頂部大面積頭皮血腫，顏面部皮膚散在擦傷，鼻腔布滿血跡，四肢查體欠配合。頭CT檢查提示：腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、硬膜外血腫、右枕骨骨折、雙側頭皮下血腫。行左側開顱去骨瓣減壓顱內血腫清除術、左側額顳頂部顱骨缺損數字塑型鈦網修補術。出院情況：右側肢體偏癱、運動性失語。案例2：高某，2022年4月17日因交通事故受傷入某醫院。查體：神清

3、，言語流利，雙瞳等大正圓，光反射靈敏，頸抵抗弱陽性，四肢肌力肌張力正常，生理征存在，病理征未引出。頭顱CT檢查提示：左側額顳部顱板下可見弧形稍高密度影，周圍可見環形低密度影。給予營養神經對癥支持治療，病情平穩后出院。出院情況：命名性失語。高某及烏某分別于傷后1年由某法院委托我鑒定機構對其傷殘等級進行鑒定。1.2 法醫學檢驗烏某，神清，反應略遲鈍，言語表達不清，詞量減少，完全無法交流，口語理解能力相對完好，能做咀嚼、吞咽等動作，BDAE分級：0級。左側額顳頂部見長約19cm去骨瓣減壓術后瘢痕，右側肢體偏癱，右上肢肌力2級，肌張力增強，腱反射亢進。右下肢肌力3級，肌張力增強，腱反射亢進。左側肢體肌

4、力、肌張力、腱反射均正常。復查頭顱CT示：左側額葉、左側頂葉可見不規則低密度區。神經外科專家會診意見：神志清，反應遲鈍，右側偏癱，嚴重運動性失語。高某，神清語利，問答稍遲頓，查體合作。雙瞳等大正圓，光反射靈敏，頸抵抗弱陽性，四肢肌力、肌張力正常，生理征存在，病理征未引出。采用漢語失語檢查法見：口語表達未見明顯異常，聽、理解，復述基本正常，有輕度命名障礙，通過觸摸命名物品對命名有幫助。頭顱CT檢查：未見明顯異常。神經外科專家會診意見：未見明顯失語表現。1.3 鑒定結論案例1 烏某依照人損傷致殘程度分級第5.4.1.3及5.5.1.2分別評定為四級傷殘、五級傷殘。案例2 高某未致殘。2 討論失語1

5、是指在神志清楚，意識正常，發音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質語言功能區病變導致的言語交流能力障礙，表現為自發談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫六個基本方面能力殘缺或喪失，不同的大腦語言功能區受損可有不同的臨床表現。目前臨床失語一般分為以下幾類：1.Broca失語，又稱表達性失語或運動性失語，由優勢側額下回后部（Broca區）病變引起。臨床表現以口語表達障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言，講話費力，找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，且用詞不當，或僅能發出個別的語音。口語理解相對保留，對單詞和簡單陳述句的理解正常，句式結構復雜時則出現困難。2. Wernicke 失語，又稱聽覺性失語或感覺性

6、失語，由優勢側顳上回后部（ Wernicke 區）病變引起。臨床特點為嚴重聽理解障礙，表現為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話。口語表達為流利型，語量增多，發音和語調正常，但言語混亂而割裂，缺乏實質詞或有意義的詞句，難以理解，答非所問。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。3.混合性失語，是指語言的所有基本功能均嚴重受損或者基本喪失，腦病損部位涉及包括Broca區和Wernicke區在內的左側半球廣泛結構。包括自發性言語、命名、復述、聽覺理解、閱讀和書寫能力的嚴重受損或喪失，既有運動性失語的癥狀，也有感覺性失語的表現，但損害并非一定要完全的，可有一定程度的保留。4

7、.命名性失語，命名性失語又稱遺忘性失語，由優勢側顳中回后部病變引起。主要特點為命名不能，表現為患者把詞“忘記”，多數是物體的名稱，尤其是那些極少使用的東西的名稱。如令患者說出指定物體的名稱時，僅能敘述該物體的性質和用途。別人告知該物體的名稱時，患者能辨別對方講的對或不對。顱腦損傷后失語是因腦語言功能區損害引起的語言功能受損或喪失，表現為語言的表達和理解能力障礙，患者能聽到語言或看到文字，但不能理解聽到的語言和看到文字的意義，不會說話或說出的話不能正確表達意思，使聽者難以理解。案例1中，烏某存在左側額葉、左側頂葉損傷，復查頭顱CT示：左側額葉、左側頂葉可見不規則低密度區，并經神經外科專家會診遺留右側肢體偏癱、完全運動性失語，符合腦外傷失語認定的要求，案例2中雖有左側額顳部損傷并且病歷材料中記載存在命名性失語，查體見輕度命名障礙，但頭顱CT檢查未見明顯異常，缺乏存在失語的病理基礎，懷疑偽裝，不予認定失語。綜上所述，外傷性失語法醫學認定應注意以下幾點：1.傷者要有明確的顱腦外傷史;2.病歷材料中手術記錄或醫學影像資料（CT、MRI）提示額葉后部、顳葉后部等語言相關腦皮質區有挫傷、挫裂傷、出血或腦軟化灶等與失語相關的病理改變。3.病歷資料中，尤其注意臨床治療過程中有無記錄失語特征表現。4.外傷性失語多伴有其他神經系統癥狀和體征，如肢體癱瘓、偏身型感覺缺失等表現，若僅表現為失語，應注