1、神經系統檢查腦神經檢查診斷學神經系統檢查腦神經檢查診斷學教學目的掌握十二對顱神經的檢查方法掌握十二對顱神經病變的常見體征熟悉十二對顱神經病變癥狀的定位意義了解十二對顱神經的解剖生理教學目的掌握十二對顱神經的檢查方法顱神經概述12對I 、II大腦IIIXII腦干特殊感覺：I II VIII運動神經：III IV VI XI XII運動+感覺：V VII IX X 一嗅二視三動眼， 四滑五叉六外展； 七面八聽九舌咽； 迷走副神舌下全顱神經概述12對特殊感覺：I II VIII 一嗅二視嗅神經 ( olfactory nerve ) 讓患者閉目、壓閉一側鼻孔， 聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因

2、為它可能 刺激鼻孔內三叉N痛覺纖維 讓患者閉目、壓閉一側鼻孔， 視 神 經 (optic nerve ) 視力 視野 眼底檢查視 神 經 (optic nerve )動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）1.眼裂和眼瞼2.眼球 （1）眼球位置 （2）眼球運動3.瞳孔 （1）瞳孔大小 （2）瞳孔形態 （3）對光、調節和輻輳反射動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, troch動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, trochlear and abducent nerves）III 動眼神經麻痹 滑車神經麻

3、痹 外展神經麻痹動眼、滑車、和外展神經（ oculomotor, troch三 叉 神 經 ( trigeminal nerve )檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區域的痛覺 檢查角膜反射三 叉 神 經 ( trigeminal nerv面 神 經 ( facial nerve )運動：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角皺眉，閉眼，露齒，鼓腮，吹口哨中樞性/周圍性：味覺：舌前2/3味覺面 神 經 ( facial nerve )運動面 神 經 ( facial nerve )運 動 檢 查觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作: 皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒面 神 經 ( facial ner

4、ve )運 面 神 經 ( facial nerve )中樞性面癱面 神 經 ( facial nerve )中樞面 神 經 ( facial nerve )周圍性面癱面 神 經 ( facial nerve )周圍面 神 經 ( facial nerve )味 覺 檢 查面神經損害時舌前23味覺喪失面 神 經 ( facial nerve )味 前 庭 蝸 神 經 ( vestibulocochlear nerve )聽力檢查 Weber 試驗Rinne 試驗耳蝸神經前 庭 蝸 神 經 ( vestibulocochl前 庭 蝸 神 經 ( vestibulocochlear nerve )

5、損害時眩暈、眼震、嘔吐、平衡失調轉椅的旋轉實驗外耳道冷、熱水灌注的變溫實驗前 庭 神 經前 庭 蝸 神 經 ( vestibulocochl舌咽、迷走神經 ( glossopharyngeal ，vagal nerve )患者是否有鼻音或聲音嘶啞讓患者作吞咽動作讓患者發“啊”音，軟顎上抬度 咽反射檢測真性球麻痹假性球麻痹舌咽、迷走神經 ( glossopharyngeal 副 神 經 ( accessory nerve ) 抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉頭副 神 經 ( accessory nerve 舌 下 神 經 ( hypoglossal nerve )伸舌：偏斜、舌肌萎縮、肌束顫動 核上損害

6、(中樞性舌下神經麻痹)核性及核下性損害(周圍性舌下神經麻痹)兩側損害伸舌困難舌 下 神 經 ( hypoglossal ner神經系統檢查腦神經檢查診斷學上運動神經元癱不伴萎縮下運動神經元癱伴萎縮上運動神經元癱不伴萎縮下運動神經元癱伴萎縮小結：十二對顱神經的檢查方法視野缺損的定位意義動眼神經麻痹的癥狀特點周圍性和核性三叉神經感覺障礙的特點中樞性和周圍性面神經麻痹的表現霍納氏征的表現和定位意義真性與假性球麻痹的臨床表現小結：十二對顱神經的檢查方法復習題1 不同視野缺損的臨床定位意義2 霍納氏征的表現和病變部位3三叉神經病變所致感覺障礙的種類4周圍性和中樞性面癱的表現5味覺的檢查方法有哪些6真性球

7、麻痹和假性球麻痹的鑒別要點7中樞性和周圍性舌下神經麻痹的鑒別要點復習題1 不同視野缺損的臨床定位意義 謝 謝 ！ 謝 謝 ！視 神 經 (optic nerve ) 視 力 近視力視力表： 0.1-1.5;視力減退1.0 視力表-手指數-指動-光感 遠視力:視 神 經 (optic nerve ) 近視力視 神 經 (optic nerve )視 野手試法：顳90，鼻60，上60，下70視野計視野缺損的定位意義視 神 經 (optic nerve )視 野手試法：顳123456123456視 神 經 (optic nerve )眼底檢查：（1）檢右（左）眼，站在右（左）側，右（左）手持鏡，右（左）眼觀察；（2）距10-20cm，正前方注視，光從15度投入，先檢周邊，后查黃斑。視 神 經 (optic nerve )眼底檢查：視 神 經 (optic nerve )眼 底 檢 查視 神 經 (optic nerve )眼 底 檢 查視 神 經 (optic nerve )眼 底 檢 查視 神 經 (