1、乳 腺 癌 病 例 討 論Breast Cancer 病例1 患者彭XX，女，31歲，“右乳癌保乳術后”12周，為行進一步治療于2012年6月11日入院。查體：一般狀態好，KPS：100分。 雙側乳腺不對稱，右側乳頭下緣可見一長約10厘米的手術瘢痕，右腋下可見一長約8厘米的手術瘢痕，切口愈合良好。左側乳腺無異常改變。雙側腋窩及鎖骨上、下未觸及明顯腫大淋巴結。 術后病理報告： （右側乳腺）浸潤性導管癌級。（右側）乳腺纖維腺瘤，未見癌殘留，送檢組織各切緣均未見癌。、組淋巴結（/）均未見癌轉移。免疫組化染色結果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Cadherin(+)、Bcl-2(+

2、)、P53(陽性率10%)、Ki67(陽性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。 臨床診斷： 右乳癌（T1N0Mx，I期）保乳術后 問題1：該患者是否適合術后放療？ 乳腺癌保乳術后放療的適應癥：1.乳腺浸潤性癌保乳術后，不論淋巴結轉移與否，都需放療；2.乳腺導管原位癌保乳術后需放療；3.70歲以上、腋窩淋巴結陰性，且ER、PR陽性患者保乳術后在內分泌治療基礎上不做放療。術后病理報告： （右側乳腺）浸潤性導管癌級。（右側）乳腺纖維腺瘤，未見癌殘留，送檢組織各切緣均未見癌。、組淋巴結（/）均未見癌轉移。免疫組化染色結果:ER(2+)、PR(2+)、HER-2(+)、E-Ca

3、dherin(+)、Bcl-2(+)、P53(陽性率10%)、Ki67(陽性率20%)、EGFR(-)、CK5/6(-)、CK14(-)。 問題2：放療的靶區是哪里？ 保乳術后放療的靶區：1.腋窩清掃徹底、腋窩淋巴結陽性的，照射全乳腺及鎖骨上下區，瘤床補量照射；2.腋窩清掃徹底、腋窩淋巴結陰性的，只照射全乳腺，瘤床補量照射；3.腋窩未清掃或前哨淋巴結活檢陽性腋窩未清掃的，要加照腋窩；4.導管原位癌只照射全乳腺。病例2：患者白某某,女,33歲，發現右乳腫物5個月余，“乳腺癌改良根治術”術后5個月于2014年3月10日入院。查體：脈搏80次/分，呼吸18次/分，右側乳房缺如，右側胸壁均可見約20c

4、m的弧形手術愈合切 口，右側腋下均可見長約5厘米的手術愈合切 口，切口愈合良好，無紅腫及壓痛，局部無滲 出。肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。術后病理診斷：【右乳腺】乳腺浸潤性導管癌-級（腫物5個灶），癌組織侵及乳腺周圍脂肪組織，脈管內見癌栓，神經未見癌侵及，乳頭及基底部未見癌組織，余乳腺呈乳腺腺病改變，腋窩淋巴結見癌轉移（3/9），分送第2組淋巴結見癌轉移（1/15）余淋巴結未見癌轉移。 免疫組化：ER（中等強度陽性，陽性細胞占 90%），PR（中等強度陽性，陽性細胞60%），HER-2（1+、陰性）E-cad（膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。 臨床診斷：

5、（右）乳腺癌（浸潤性導管癌-級，pT2N2Mx，a期)改良根治術后問題3：該患者是否需要做術后放療？改良根治術后放療適應癥1.腋窩淋巴結轉移；2.乳腺腫瘤5cm；3.脈管內見有癌栓；4.切緣距離腫瘤1mm；5.切緣陽性的。術后病理診斷：【右乳腺】乳腺浸潤性導管癌-級（腫物5個灶），癌組織侵及乳腺周圍脂肪組織，脈管內見癌栓，神經未見癌侵及，乳頭及基底部未見癌組織，余乳腺呈乳腺腺病改變，腋窩淋巴結見癌轉移（3/9），分送第2組淋巴結見癌轉移（1/15）余淋巴結未見癌轉移。 免疫組化：ER（中等強度陽性，陽性細胞占 90%），PR（中等強度陽性，陽性細胞60%），HER-2（1+、陰性）E-cad（

6、膜+），P120 （膜+），P53(部分+)，Ki67（+60%）。 問題4：根治術后放療的靶區是什么？乳腺癌根治術后放療靶區 根治術后放療的靶區： 1.腋窩淋巴結轉移，照射胸壁及鎖骨上下區； 2.腋窩淋巴結陰性，但乳腺腫物5cm，或切緣陽性的照射胸壁及鎖骨上下區； 3.僅有脈管內癌栓或切緣距離腫瘤1mm的只照射胸壁。病例3 馬XX, 女, 57歲,右乳腺癌根治術后14年，左側乳腺癌術后2年半，左頸部腫物伴隨肩部疼痛4個月于2012年6月5日入院 現病史:14年前因右乳腺癌而于長春市醫院行改良根治術，病理不詳。術后行6周期化療（不詳）。 2年半前因左乳腺無痛性腫物4個月，于2011年9月13日

7、在長春市人民醫院，診斷為左側乳腺癌，行改良根治術，術后行3周期CAF方案化療，4個月前患者無意間發現左頸及左腋下腫物，進行性增大，伴左肩部劇痛，3天前于我院門診行左鎖骨上腫物穿刺，病理回報：低分化腺癌，診斷為乳腺癌左腋窩及鎖骨上轉移入院。查體：左鎖骨上觸及一枚腫物，約2.0X3.0cm，質硬韌，固定，界限不清；左腋窩亦可觸及同樣性質巨大腫物，約5.0X7.0cm左右。 病理：術后病理（長春市人民醫院，2011-09-14）：（左側）浸潤性導管癌III級，免疫組化：ER（-）、PR（-）、HER-2（+）。穿刺病理（吉大二院，2013-06-24）：（左鎖骨上窩穿刺）內見低分化癌浸潤，結合免疫組化結果考慮為腺癌。 診斷：雙側乳腺癌改良根治術后 左鎖骨上及左腋窩轉移問題5：該病如何治療？我科針對左鎖骨上、左腋窩淋巴引流區及左胸壁行放射治療，靶區劑量：預防區50Gy/25f；高危區60Gy/30f。并同步行1周期紫杉醇及順鉑方案化療（210mg及100mg）。之后，序貫4周期化療。 半年后右、左側髂骨先后劇烈疼痛。ECT：局部晚期乳腺癌的放 療 局部復