1、第一(dy)講精神病常見(chn jin)癥狀第一頁，共六十五頁。精神病常見癥狀評估(pn )預后判斷(pndun)療效確定(qudng)診斷防止意外早期發現了解癥狀的意義第二頁，共六十五頁。精神病常見癥狀如何(rh)獲取癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學指標觀其言行，了解內心感受癥狀(zhngzhung)之間的相互聯系原發與繼發動態觀察第三頁，共六十五頁。精神病常見癥狀精神(jngshn)活動的三個組成部分認知： 感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內心(nixn)體驗和外在表現意志行為： 低級意志和高級意志知情意第四頁，共六十五頁。精神病常見癥狀錯覺(cuju)與幻

2、覺錯覺：歪曲(wiq)的知覺幻覺：虛幻的知覺無中生有幻覺(hunju)*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視第五頁，共六十五頁。精神病常見癥狀幻聽(hun tn)機械性幻聽(hun tn)言語(yny)性幻聽評論性命令性思維鳴響（思維化聲）檢查言語性幻聽時，應詢問：幻聽的來源（體內還是體外）、說話者的性別、人數、與患者的關系，聲音的內容，出現的頻率，以及患者的內心感受等信息。第六頁，共六十五頁。精神病常見癥狀命令性幻聽(hun tn)的特點 突然(trn)出現常帶有威脅性病人對其指令絕對服從建議：最好送病人住院治療第七頁，共六十五頁。精神病常見癥狀妄想(wngxing)一種(y zhn)病理的信念，病與非病的

3、分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解第八頁，共六十五頁。精神病常見癥狀常見(chn jin)的妄想類型關系妄想被害妄想(wngxing)夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內心(nixn)被揭露感被竊妄想第九頁，共六十五頁。精神病常見癥狀自知(z zh)力對自己疾病的判斷能力包括三個層次：認識到自己的癥狀(zhngzhung)不是客觀事實是由于精神疾病所至需要治療第十頁，共六十五頁。精神病常見癥狀自知(z zh)力的臨床意義自知力不是用來判斷患者言行的“對”與“錯”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀(zhngzhung)消

4、失在前，自知力恢復在后黑色曲線代表癥狀的嚴重程度紅色(hngs)曲線代表自知力喪失的程度第十一頁，共六十五頁。精神病常見癥狀“臨床痊愈”的標準精神病癥狀全部(qunb)消失自知力完全恢復第十二頁，共六十五頁。精神病常見癥狀如何促進自知(z zh)力恢復？自知力要橫向評定(pngdng)，要讓病人對所有癥狀都能客觀認識 自知力要縱向評定，要對現在和以往的病情都能認識 幻覺 妄想 思維(swi)障礙 行為紊亂 癥狀病程時間1時間2時間3第十三頁，共六十五頁。精神病常見癥狀識別(shbi)“假批判”謊稱自己“有病”，以達到減藥或出院(ch yun)的目的對策：深入了解內心感受觀察其對治療的態度反復追

5、問第十四頁，共六十五頁。精神病常見癥狀對精神病性癥狀(zhngzhung)的理解 猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業醫生的判斷(pndun)多方聽取意見第十五頁，共六十五頁。精神病常見癥狀第二(d r)講精神分裂癥及其他妄想(wngxing)障礙第十六頁，共六十五頁。精神病常見癥狀什么(shn me)“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(hu dng)和環境之間的不協調為特征第十七頁，共六十五頁。精神病常見癥狀發病(f bng)及轉歸多起病于青壯年常緩慢起病首次發病的臨床治愈率可達70%部分病人反復發作部分病人呈慢性(mn xng)化，可出現精神衰退第

6、十八頁，共六十五頁。精神病常見癥狀精神分裂癥的危害(wihi)患病率高：世界平均水平約1%，中國 6.55（女男，城市農村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復發率高：首次發病治愈后2年之內，如果不維持(wich)治療，復發率高達80%致殘率高：主要構成精神殘疾第十九頁，共六十五頁。精神病常見癥狀臨床表現（一）前驅癥狀個性改變神經衰弱(shnjngshuiru)表現異常行為多疑對身體過分關注第二十頁，共六十五頁。精神病常見癥狀臨床表現（二）陽性癥狀評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響(mn xin)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內心被揭露感異己體驗：被控制感，思維云集（強制性思維）

7、，思維中斷情感倒錯不協調的精神運動性興奮第二十一頁，共六十五頁。精神病常見癥狀臨床表現（三）陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏 正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹(sh sh w d)，又不草木皆兵第二十二頁，共六十五頁。精神病常見癥狀臨床表現（四）認知功能障礙記憶下降(xijing)注意力不集中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協調性差第二十三頁，共六十五頁。精神病常見癥狀癥狀(zhngzhung)演變趨勢 病程(bngchng)時間(shjin)陽性癥狀陰性癥狀精神衰退第二十四頁，共六十五頁。精神病常見癥狀分型 偏執型(妄想型)疑（幻覺妄想為主，患病(hun bn)人數最多，預后 較好

8、)青春型亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型僵（木僵與興奮交替）單純型懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易 衰退)未分型(又稱其它型)第二十五頁，共六十五頁。精神病常見癥狀診斷(zhndun)癥狀標準嚴重程度標準病程標準：符合癥狀標準1個月。如果病程不超過(chogu)一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應大于兩年。排除標準沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴第二十六頁，共六十五頁。精神病常見癥狀治療(zhlio)藥物治療(zhlio)為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療第二十七頁，共六十五頁。精神病常見癥狀結局(jij)的影響因素 家族史 發病年齡 精神(jngshn)刺激

9、 起病形式 病前性格 分型 治療 治療是否及時 對治療的反應(fnyng) 維持治療復發次數 病程長短家庭和社會支持* 第二十八頁，共六十五頁。精神病常見癥狀妄想(wngxing)性障礙又稱為偏執性障礙以系統化的妄想為主要特征,可表現為被害,夸大,嫉妒(jd),疑病等起病年齡較晚多有偏執人格為基礎社會功能保持較好,不出現精神衰退難以治愈,多呈慢性化第二十九頁，共六十五頁。精神病常見癥狀不同診斷(zhndun)下，“偏執”的含義偏執狀態即妄想狀態，非疾病學診斷，只是一種描述性的過渡診斷有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執型診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現。偏執性障礙這是一個相對獨立的疾病學

10、診斷，以系統化的妄想為主要表現，與分裂癥的最大區別是不出現(chxin)精神衰退第三十頁，共六十五頁。精神病常見癥狀第三(d sn)講情感性精神障礙（心境障礙）第三十一頁，共六十五頁。精神病常見癥狀總是心情(xnqng)不好是病，好過頭了也是病！ 心境障礙以持續而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發作(fzu)性病程，間歇期完全正常雖有反復發作的傾向，但不出現精神衰退第三十二頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抑郁癥情緒低落持續(chx)兩周以上影響生活、工作有反復發作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統計世界衛生組織估計（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規治療

11、第三十三頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抑郁的基本(jbn)癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無(sn w)”： 無用，無助，無望“三自”： 自責、自罪、自殺第三十四頁，共六十五頁。精神病常見癥狀伴發癥狀(zhngzhung)睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕焦慮：與現實不符的緊張、恐懼軀體(qt)不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀第三十五頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抑郁(yy)的多種表現形式神經衰弱軀體疾病伴發的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞(plo)綜合癥)隱匿性抑郁：反復

12、多次內科檢查、治療無效者第三十六頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抑郁癥自殺的危險(wixin)因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙(zhng i)伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經有過自殺史第三十七頁，共六十五頁。精神病常見癥狀自殺(zsh)跡象寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系(shhugun xi)收藏藥品、刀、繩等第三十八頁，共六十五頁。精神病常見癥狀關注(gunzh)抑郁癥關注情緒變化是社會(shhu)文明進步的標志出現持續的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環境、運動等方式調節。重度抑郁時，必須依靠藥物

13、現有的藥物可以安全有效地改善癥狀第三十九頁，共六十五頁。精神病常見癥狀心理治療(xn l zh lio)對抑郁癥必不可少了解疾病性質，減少(jinsho)心理負擔糾正負性認知，建立積極心態學會自我減壓，客觀面對挫折培養興趣愛好，為所當為第四十頁，共六十五頁。精神病常見癥狀躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強睡眠需要減少夸大妄想食欲增加(zngji)，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續一周即可確定診斷 第四十一頁，共六十五頁。精神病常見癥狀心境障礙的不同(b tn)表現情感(qnggn)時間(shjin)反復發作抑郁癥情感時間情感時間情感時間雙相情感障礙雙相快速循環反復發作躁狂癥（罕

14、見）第四十二頁，共六十五頁。精神病常見癥狀心境障礙的治療(zhlio)（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間2周左右維持治療首次(shu c)發作：半年-1年反復發作：維持時間更長第四十三頁，共六十五頁。精神病常見癥狀心境障礙的治療(zhlio)（二）情感穩定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期(chngq)維持治療第四十四頁，共六十五頁。精神病常見癥狀心境障礙的治療(zhlio)（三）抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、

15、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制(kngzh)興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第四十五頁，共六十五頁。精神病常見癥狀心境障礙的治療(zhlio)（四）電休克治療療效(lioxio)肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態強烈自殺觀念木僵狀態病程越短，療效越好缺點：療效維持時間短，病情易復發第四十六頁，共六十五頁。精神病常見癥狀第四講抗精神病藥物(yow)第四十七頁，共六十五頁。精神病常見癥狀精神藥物抗精神病藥情感(qnggn)穩定劑抗焦慮藥(鎮靜(zhnjng)催眠藥)抗抑郁藥第四十八頁，共六十五頁。精神病常見癥狀第四十九頁，共六十五頁。精神病常見癥狀仨飽倆倒 鹽酸(yn sun)

16、氯丙嗪治療 精神分裂癥醫院(yyun)第五十頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗精神病藥的適應癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽性癥狀幻覺(hunju)、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認知功能注意障礙、記憶障礙、執行功能對癥治療，而不是對病治療 第五十一頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗精神病藥的分類(fn li)傳統(chuntng)與新型經典與非經典第一代與第二代第五十二頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗精神病藥的副作用（一） 鎮靜作用(zuyng)：依靠讓病人睡覺來治療精神病？ 鎮靜作用危害：降低警覺性，損害認知功能，加重陰性癥狀只在必要時（興奮、不合作、焦慮、

17、自傷、攻擊等)，才應用鎮靜作用強的藥第五十三頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強直：面具臉，頸強直，吞咽困難，四肢強直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉痙攣等）處理：以上三種(sn zhn)情況可以用安坦對抗，靜坐不能多用安定或心得安第五十四頁，共六十五頁。精神病常見癥狀3. 遲發性運動障礙表現：常見口周的不自主運動，多發生于長期用藥之后，難以逆轉。發生率：傳統藥 3-5%, 新型藥 1%治療(zhlio)：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療(zhlio)預防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應強的藥物避免長期

18、服用安坦第五十五頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(xtng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉氨酶血液系統：白細胞內分泌系統：泌乳、體重增加、性功能下降、月經紊亂、糖尿病過敏反應：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等第五十六頁，共六十五頁。精神病常見癥狀如何看待(kndi)藥物的副作用天平(tinpng)效應 急性期康復(kngf)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效第五十七頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗精神病藥物(yow)的使用原則 藥量逐漸加量 最低有效劑量 逐漸減量 維持治療(zhlio) 時間第五十八頁，共六十五頁。精神病常見癥狀抗

19、精神病藥的使用(shyng)原則緩慢(hunmn)加減系統治療足量：只要未達痊愈，又無嚴重副作用，就應堅決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異第五十九頁，共六十五頁。精神病常見癥狀常用(chn yn)的傳統抗精神病藥代表藥 治療特點 劑量(mg/天) 用法(片/天)錐外反應 其它不良反應 氯丙嗪 陽性癥狀 300-600 12-24 中度 過度鎮靜,心肝損害,口干,便秘 奮乃靜 同上20-50 10-25中度同上較輕 甲硫達嗪 緊張焦慮 300-600 12-24 輕度 心血管損害 三氟拉嗪 陰性癥狀為主 20-60 4-12 重度 較輕 五氟利多 陽性癥狀，唯一的口服長效藥 20-80/周 1-4/周 重度 較輕 氟哌啶醇興奮躁動8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮靜高抗素陽性癥狀20-602-6重度較輕復康素陰性癥狀20-404-8重度較輕第六十頁，共六十五頁。精神病常見癥狀長 效 針 劑代表(dibio)藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點：作用持久，使用簡便，多用于急性期合并用藥或恢復期維持治療，副作用較輕，但長期應用有蓄積