1、加強護理管理 規范護理行為本人近幾年來多次隨同我們衛生局領導到我們基層衛生院檢查工作，對基層衛生院的護理工作現狀有一定的了解，說實在話，我們衛生院的護士是相當地了不起和不容易，在條件較差的情況下做了大量的工作，有好多方面值得我們學習，在這里我就不細說了，下面我想結合我們鄉鎮衛生院的一些具體情況談談如何進一步規范我們的護理行為，以使我們的護理工作做得更好。常言道:沒有規矩不成方圓，護理工作中的規矩可以說是相當的多，比如說：護理規章制度、護理常規、護理操作規程、各種護理質量標準、質量控制標準等等。而這些也正是我們規范護理行為的準則,所以，應對其學而知，知而行，行而果，才能做好我們的護理工作。下面我

2、想從三個方面講講護理工作的規范化問題。一、組織管理規范化講到護理的規范化管理，我想應先從組織管理說起。“組織”包括兩種含義：名詞性組織和動詞性組織。我想我們的衛生院在名詞性組織和動詞性組織方面都有待完善。首先我們的護理組織管理體系要健全、合理，符合衛生部有關要求。鄉鎮衛生院屬一級醫院的范疇，承擔著農村三級衛生網絡中“樞紐”的角色。 只要是醫院，就要有護理管理的組織體系（也就是名詞性的組織）。有了名詞性的組織才能發揮其管理職能，即動詞性組織的作用。衛生院應設置有護理管理的組織機構：配備一定數量的護士和護理管理人員-護士長。護理管理實行院長領導下的護士長負責制。護士長應參與醫院的重要決策。 當然,

3、有條件的醫院可設立護理部,護理管理實行分管院長領導下的總護士長-護士長負責制。我們縣衛生局前2年為我們的鄉鎮衛生院大都配備了護士長，但據我所了解,我們的護士長和普通護士在工作性質上沒有明顯的區別，做著一般護士所做的具體護理工作,沒有真正的護理管理,難以實現最起碼的一級或二級管理職能衛生院應按衛生部有關要求合理配備護理人力資源，按醫院設置病床數的多少及實際工作需要配備足夠數量的護士。而我們的護士則可以說是嚴重不足，遠遠滿足不了快速發展的人們對護理的需求。可以這樣說，現在我們衛生院的床護比例呈嚴重失調狀態，護士數量極大不足。該問題導致的結果是：護士超負荷工作，護士為病人服務縮水。好多衛生院護理工作

4、的現狀是：只有治療，沒有真正意義上的護理。這樣就給臨床護理工作帶來了安全隱患，護理質量就無法保障。 我們鄉鎮衛生院的護士大都是長期超負荷工作，我們有一個鎮衛生院一個病區只有一名護士帶著2個學員在值班，此護士天天都要在崗。有不少衛生院的護士都是24小時值班。不但如此，有的護士還兼管別樣，比如說化驗、供應室消毒等，這種工作模式，出問題是遲早的事，不出問題，只能說是天意了。因為一個人的精力是有限的，疲勞狀態下工作，極易出現醫療差錯。 有人做過實驗研究，發現即便是短時期內一般量的缺乏睡眠（一周內每天少睡2小時）也會引起在危險或不合適的場所出現不可抗拒的睡眠傾向。我們都會有體驗，熬夜后出現頭昏和嗜睡狀態

5、，一個個臉色蒼白，步履蹣跚，甚至于會出現更嚴重的情況。 當然這是個反面的例子。但也可以說明：人處于疲乏狀態下往往可以做出違背設定原則的事情。不可否認，政策攻心，造成他們心理防線崩潰，也是重要原因。 心理學家弗洛伊德的人格理論認為人格由本我、自我、超我三部分組成，本我是指追求“享樂原則”由本能沖動行事的我，是人格最原始的部分，是只在潛意識最低層活動的我。在工作繁忙、煩惱、勞累或身體狀況欠佳的情況下，被壓抑的潛意識，本我的人格心理開始遵從“享樂原則”去活動，不為理智的“超我”意識所支配，不為常規狀態下的“自我”所監督 ，在這種心理狀態下極容易發生工作上的疏漏和差錯。所以說，護理組織管理規范化，第一

6、要有充足的護理人力資源；第二要有完善的護理管理組織體系 ，第三要有周密的管理規劃并付諸實施。但說了半天，我們在坐的各位護理同行要想解決上述問題難度可能很大，這有關我們的機制和人事問題，我們做護士的哪里有這么大的權力。但我們可以開發領導層，據我所了解，我們不少鄉鎮衛生院的院長們還是很重視護理工作的，我們的護士長們可以多與他們溝通，讓他們能夠多了解護理，多了解護士，讓他們明白做不好護理工 作，無論是社會效益，還是經濟效益都會受到嚴重影響。盡管如此也不是說在現有的體制之下我們就沒辦法做好組織管理工作了，關鍵是我們的護士長及我們的護士要有組織管理意識。 “三查七對”的第一對就是床號，沒有床號，查對制度

7、如何執行？后患無窮。在查到消毒隔離、規范操作這一塊時，發現九個衛生院就有7個為病人做肌肉及靜脈注射時只用酒精消毒，而不用碘劑，并且其中有6個衛生院的護士在做上述操作時不使用棉簽，還在用手抓酒精棉球做皮膚消毒，09年督查仍有5個衛生院注射消毒只用灑精，不用碘劑，2個衛生院仍在用手抓棉球消毒注射區皮膚。哪一本護理書讓我們這樣做的?顯然我們的護士規范操作的意識還很薄弱。還有一些衛生院治療室和護士休息室同處一室，布局很不規范。在急救藥品、物品的管理方面也存在很多不規范之處，急救藥品在桌子上擺一大片，急救室除氧氣筒外，看不到什么急救器材，更談不到什么“五機八包”了,體現不到急救藥品及急救器材管理的“五定

8、”（定數量、定品種、定點放置、定期消毒滅菌、定期檢查維修）“班班交”的原則。 在查到我們的護理文書書寫質量時，也發現了不少問題，一是護理表格不全，有的還在使用04年新的安徽省病歷書寫規范下達以前的護理表格，不能與時俱進。所查的9所衛生院中沒有一家完全使用了新的護理表格，已經在用的護理表格，記錄內容也很少能做到規范，有個別衛生院的體溫表一看就知道是假的，護理記錄也難以體現：客觀、真實、準確、及時、完整的書寫宗旨。大多是在應付，有好多是在病人出院后補寫的，個別衛生院院長還親自劃體溫表、書寫護理記錄。真有些使人感到啼笑皆非了。當然，前面所講到的我們在護理規范化方面存在的問題，責任并不完全在我們的護士

9、身上，我知道我們護士的實際權力有多大，但是，在好多方面通過我們的努力，是能夠相對做得更好一些的，比如說，建章立制，并身體力行，就是我們可以做到的。還有前面我所講到的我們在實際工作中的一些不規范行為，我想只要我們心中有規范，行動也自然可以做到規范了，有好多都是手到勤來的事情，并不難做，比如說病房的床號、比如說手抓棉球，就很容易做對，我就不相信我們的院長只愿意買脫脂棉做棉球，就不愿意買棉簽，就不愿意把病房的床號整好？到底需要建立哪些規章和制度呢？我想談一下自己的看法，不一定對，全當是拋磚引玉吧。前面已經談到我們的護理規矩很多，包括的范圍很廣，就我們鄉鎮衛生院而言，我知道我們在這些方面也已經做了一定

10、的工作，比如說，到我們的治療室可以看到墻上貼的護士職責、查對制度，有的還有一些搶救工作流程等，但要明白，我們的那些東西，距規范化管理的要求還相差很遠，如果要我們拿出一套較為完整的屬于我們護士自己的而不是與整個醫院的制度在一起的護理規章制度，則很少有哪個衛生院能拿得出來。 就醫院護理管理制度而言，可以說也是相當的多，并且有好多是必須有的，比如說護理工作的五項核心制度（護士交接班制度，護理查對制度、分級護理制度、危重病人搶救護理制度、病歷書寫基本規范和管理制度）,還有病房工作制度、治療室工作制度、執行醫囑制度、手術室管理制度、一次性醫療用品管理制度、護理安全管理制度、病人飲食管理制度、供應室工作制

11、度、產房工作制度、醫院控制感染管理制度、消毒隔離制度等等。 不管怎樣，我們的護理制度還算有一些，但做好我們護理工作必不可少的象護理常規、護理操作規程，各種護理質量標準（比如說基礎護理質量標準、危重病人護理質量標準、護理質量控制標準等）就很少見了。規范化管理就必須有規范，我想要做到這些，需要我們的護士長和護士們去做不少的工作。建章立制也有一定的原則，比如說“公序良俗”的原則，制度和規范標準與公共秩序、善良的習俗、道德是不能夠相矛盾的。制度、規范是要人來執行的，不是用來束之高閣、擺樣子的，所以它還必須要結合我們鄉鎮衛生院的具體情況去制定，一定要有可行性。三、建立規范培訓機制，提升護士素質社會期待高

12、質量的護理服務，高質量的護理服務需要高素質的護士人才。高素質的護理人才應具備下述條件：1、處理復雜臨床問題的能力；2、健康指導的能力；3、評判性思維的能力；4、與人有效合作的能力；5、獲得信息和自學的能力；6、文明舉止、與人溝通交往的能力；7、一定的科研能力。我們要使自己成為高素質的護理人才，就一定要不斷增長自己的才干，敢于挑戰工作過程，把握專業發展的最新信息，并能以困難、失敗做動力而前進，學會在工作中學習，在學習中成長。具備這種能力才能制定出明確的目標，做出正確的決策，并把目標、決策化為現實。我們要明白:只有知識才是做好工作的智慧源泉。下面講講如何進行護理人員培訓的問題。所謂培訓，是有組織、

13、有計劃地為護理人員提供教育、開發活動，以使護理人員獲得和改進其知識、能力、態度和行為，達到提高組織工作績效，使護理人員和組織共同發展的目的。護理人員的培訓可分為崗前教育、規范化培訓、繼續教育三個類型。崗前培訓：是指護理專業畢業生上崗前的基本教育。其意義在于通過崗前培訓可以幫助新進人員轉換角色，即從護生角色轉換為護士角色；幫助她們熟悉工作環境，減輕環境和工作產生的壓力；有利于新成員自覺執行醫院的規章制度，迅速使個人融入多元化的醫院。培訓內容一般包括：1、公共部分：醫院的組織結構、規模、任務、目標及管理模式；職業道德準則，護理人員行為規范，醫院的規章制度及組織人事管理要求，醫院各部門的布局環境等。

14、2、專業部分：醫院護理組織機構、管理模式；醫院現行工作方式下的基礎護理和護理文書的規范；醫院各專科護理的工作程序，病人常規護理措施及要求等。 崗前培訓一般進行1到2周的時間，采用講座、自學、參觀、示范、練習等方式進行。規范化培訓：是指完成護理專業院校基礎教育后，醫院為培養合格的臨床護理專業人才，實施在職護士接受規范的護理專業化知識的培訓。繼續教育：是指護理人員完成規范化培訓后，以學習新理論新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理學教育。衛生部制定的中國護理事業發展規劃綱要（20052010年）在其護理事業發展的基本策略第5條中這樣要求：“規范培訓，形成體系。針對護理專業的特點和對護士知識、技

15、術和能力的要求，改革和發展護理教育、建立和完善包括崗前培訓、畢業后教育、繼續教育在內的終身教育體系，形成適合護理工作發展需求的人才培養模式。” 2008年5月12日正式實施的護士條例第三章第十四條指出：護士有參加專業培訓，從事學術研究和交流的權利。 有人認為護士職業發展的規律是：規范的培訓方能得到較好的發展，對低年資護士更是如此，因為低年資護士存在著書本知識與護理實踐接軌的問題，存在著對護理知識的認知缺乏深度的問題，存在著經驗不足、處理復雜問題的能力和綜合能力較為薄弱的問題等等，這些在我們鄉鎮衛生院可能更為突出，要較好地解決上述問題，除護士本人不斷為自己充電外，規范化的培訓是低年資的護士獲得有

16、效能力的重要途徑，這在當前，已經形成共識。 我們國家衛生部專門制定了臨床護士規范化培訓試行辦法，對不同層次畢業的護士的規范化培訓的時間、培訓內容和目標都提出了要求。規范化培訓的內容包括：政治思想、職業素質、醫德醫風、臨床操作技能、專業理論知識、外語等。培訓時間：本科畢業者為1年，大專畢業者為3年，中專畢業者為5年。當然，對中老資質的護士同樣需要培訓，只不過培訓內容有所不同，叫法有所不同吧了，不叫“規范化培訓”，叫做“繼續教育”。以使我們中老資質的護士能夠不斷獲取知識的營養，完成知識更新，適應人們對護理服務不斷增長的需求。有人認為只有提供良好的培訓環境的醫院，才能吸引和留住人才。他們發現規范化的

17、護士培訓已成為提升醫院核心競爭力的主要手段之一。可以說培訓也是重要的投資，可以收到事半功倍的效果。 我們安徽省衛生廳順應護理事業發展形勢，在護士繼教、培訓方面走在全國的前列，于08年下半年制定了“安徽省護士定期考核辦法”及實施細則，并要求全省各級各類醫院執行實施。定期考核辦法指出：護士、護師職稱的護士在一個考核周期（五年）接受護士定期考核機構組織的集中培訓累計不少于24學時（3天），并且考核成績合格。還要提供每年參加繼續醫學（護理學）教育活動的學分不低于二類學分20分。 主管護師級的要求是一個考核周期內接受護士定期考核機構組織的集中培訓/擔任授課任務累計不少于40學時（5天），且考核合格。每年

18、參加繼教活動的學分不得低于二類學分20分，這一條比縣級醫院的護士要求要低一些，縣級主管護師要提供25學分，還要求其中要有一類學分510分。 這些要求都與我們定期考核的結果合格與不合格掛鉤，如考核不合格，又直接與我們護士職業生涯的兩件大事掛鉤，一是五年一次的護士注冊，二是我們的職稱晉升。所以說規范化的培訓事關重大，必須進行。多次到我們鄉鎮衛生院檢查工作發現，我們衛生院在護士培訓方面也做了一些工作，比如說可以看到一些培訓材料和醫護人員的考試卷，但培訓次數、培訓方式都還存在一定的問題。按照我們安徽省繼續醫學教育學分授予與管理辦法的第三條中第8條規定：單位組織的學術報告、專題講座、技術操作示教、手術示范、新技術推廣等，每次可授予主講人2學分，授予參加者0.5學分。參加者全年所獲得的該類學分最多不超過10學分。 第9條規定：臨床病理討論會、多科室組織的案例討論會、大查房、每次主講人可授予1學分，參加者授予0.5學分。參加者全年所獲得的該類學分最多不超過10學分可以這樣說，前面所講2條我們可以獲得學分的途徑是我們基層醫院和衛生院最容易走的途徑。前面已經告訴大家我們每年都要有20學分的繼教學分，那我們就要想一想該如何組織我們的學術講座、報告、臨床病理討論會、護理大查房等。作為護理的管理者，如果我們每年組織20次的學術報告或講座、