1、高血壓診斷與治療鄭州大學第一附屬醫院 黃振文一. 高血壓診斷1. 定義 高血壓是指臨床上動脈收縮壓及(或) 舒張壓持續增高。 包括: 原發性高血壓; 繼發性高血壓 原發性高血壓簡稱高血壓病 繼發性高血壓又稱癥狀性高血壓 (1) 診室血壓標準 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 1級(輕度) 140159 9099 2級(中度) 160179 100109 3級(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 902. 診斷 (2) 動態血壓監測(ABPM)診斷標準 白晝平均值135/85mmHg 夜間平均值125/75mmHg

2、24h平均值130/80 mmHg (3) 家庭自測血壓 診斷標準 收縮壓135mmHg及(或)舒張壓85 mmHg, 可診斷為高血壓 自測血壓通常比門診測值低12/7mmHg。 精神焦慮，或經常自己改變降壓方案者， 不建議自測血壓 3. 繼發性高血壓腎性高血壓 腎動脈狹窄、腎實質病變內分泌性疾病 柯興病、嗜鉻細胞瘤 原發醛固酮增多癥大動脈疾病 多發性大動脈炎 先天性主動脈縮窄妊娠高血壓綜合征睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)藥物引起高血壓 激素、甘草、避孕藥早發CV病家族 一級親屬 發病90cm 女85cm BMI28kg/M2高同型半胱氨酸 10mol/L血肌酐輕度升高 男115-133mol

3、/L 女107-124mol/L腎小球濾過率(eGFR) 60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率(Ccr) 133mol/L 女124mol/L 蛋白尿 300mg/24h周圍血管疾病視網膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫危險因素 亞臨床靶 糖尿病 心腦血管 器官損害 病和腎病 高危/極高危人群具備下述任何一項: BP180/110mmHg SBP160mmHg及DBP70mmHg 合并糖尿病或代謝綜合征 3個心血管危險因素 1個靶器官損害: 如左室肥厚; 血肌 酐升高; 肌酐清除率下降; 或蛋白尿 確診的心血管疾病和腎疾病三. 強調血壓達標 降壓是硬道理09ESC指南-根據亞臨床靶器官損害

4、亞臨床靶器官損害 利尿劑 阻滯劑 ACEIARB CCB左室肥厚無癥狀的動脈硬化微量白蛋白尿腎功能不全ISH代謝綜合征妊娠糖尿病黑人Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 09 ESC指南根據相關疾病強適應證相關疾病 利尿劑 阻滯劑ACEI ARBCCB中風史 心肌梗死史 心絞痛心力衰竭 心房顫動(復發) 心房顫動(永久) 外周動脈疾病腎功衰竭/蛋白尿 Mancia G et al. J Hypertens 2009; 25:1105-1187. 四. 血壓達標 強調聯合治療交感神經系統腎素-血管緊張素系統總的人體水鈉潴留 病人 A 1.

5、 血壓達標: 強調聯合治療Waeber B. 2004理論基礎: 發病機制多元性一種藥物只能針對其中一種機制進行干預，因而單藥治療效果不佳病人 C病人 B1. 老年收縮期高血壓利尿劑 首選, 吲達帕胺 納催離鈣拮抗劑 首選, 如尼群地平、氨氯地平、 非洛地平、硝苯地平阻滯劑 不首選, 但冠心病可用ACEI/ARB 不首選, 但糖尿病、腎損害可用利血平 禁用, 易引起老年抑郁癥哌唑嗪/胍乙啶 禁用, 易引起體位性低血壓2. 妊娠期高血壓甲基多巴 首選, 降壓可靠, 對母嬰無影響肼苯噠嗪 首選, 增加胎盤血流, 有益阻滯劑 拉貝洛爾作用與甲基多巴相似, 可用; 但心得安致死胎和流產, 不用硝苯地平

6、 可用; 但能抑制子宮平滑肌收縮, 故分娩期不用利血平 致先天抑郁, 禁用ACEI/ARB 致胎兒畸形, 禁用3. 糖尿病合并高血壓ACEI/ARB 首選, 能防治糖尿病腎病鈣拮抗劑 首選, 降壓好, 對血糖無影響阻滯劑 非選擇性: 如普萘洛爾, 禁用 心臟1選擇性: 如美托洛爾/比索洛爾, 可用利尿劑 雙氫克尿噻: 致血糖、血脂、血尿酸 增高、痛風, 不用; 吲達帕胺類, 可用阻滯劑 哌唑嗪引起體位性低血壓, 應注意甲基多巴/可樂定/利血平 引起陽痿, 不用 4. 高血壓伴左室肥厚(LVH) ACEI/ARB 13.3% 鈣拮抗劑 9.3% 利尿降壓藥 6.8% 阻滯劑 5.5%5. 冠心病合并高血壓阻滯劑 首選, 多需+鈣拮抗劑 鈣拮抗劑 降壓+控制心絞痛 原則 DBP不宜太低(不低于60mmHg) 多數130/80mmHg為宜, 心絞痛或合 并心衰可降至120/80mmHg 關于血壓J曲線：僅個別病