1、高血壓基礎(chǔ)知識第1頁血壓水平定義和分類高血壓危害高血壓非藥品治療高血壓藥品治療第2頁血壓血管內(nèi)血液對單位面積血管壁側(cè)壓力，即壓強(qiáng)。 收縮壓和舒張壓心室收縮，血液從心室流入動脈，此時(shí)血液對動脈壓力最高，稱為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時(shí)壓力稱為舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。 第3頁正常血壓正常血壓：正常高值：第4頁血壓水平定義和分類若患者收縮壓與舒張壓分屬不一樣級別時(shí)，則以較高分級為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓可按照收縮壓水平分為1、2、3級。第5頁高血壓分類由明

2、確疾病引發(fā)高血壓，是其它疾病一個(gè)癥狀，原發(fā)病治愈，高血壓消失。如：腎小球腎炎、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等。原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓確切原因不明。占總高血壓患者95%以上。可能機(jī)制：遺傳原因、內(nèi)分泌原因（腎素血管擔(dān)心素）、精神神經(jīng)原因(壓力、焦慮、擔(dān)心)、飲食原因（高鈉）等等第6頁老年高血壓亦稱老年單純收縮期高血壓（ISH）僅收縮壓高于140mmHg，舒張壓正常。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，80歲以下老年人降壓至目標(biāo)范圍是有益，可降低心腦血管事件。目標(biāo)值：150/90mmHg。舒張壓不低于65mmHg。常需聯(lián)適用藥方能達(dá)標(biāo)。第7頁高血壓危害第8頁高血壓危害第9頁高血壓危害第10頁高血壓危害第11頁高血壓治療高血壓治療

3、目標(biāo)最大程度降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡總體危險(xiǎn)，需要治療全部可逆性心血管危險(xiǎn)原因、亞臨床靶器官損害以及各種并存臨床疾病高血壓確定需要藥品治療后，應(yīng)終生服藥！降壓目標(biāo)：在患者耐受情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。降壓目標(biāo)140/90mmHg普通高血壓患者65歲SBP150mmHg伴腎病、糖尿病、穩(wěn)定性冠心病130/80mmHg腦卒中后140/90mmHg第12頁高血壓非藥品治療減重合理膳食增加及保持適當(dāng)體力活動戒煙、限酒第13頁減重高血壓非藥品治療增加運(yùn)動，降低熱量攝入。BMI保持20-24kg/ m2。體重每下降10kg，收縮壓下降5-20mmHg。第14頁合理膳食1. 低鹽飲食高血壓非藥品治療北方首先將

4、每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg。第15頁合理膳食2. 低脂肪飲食高血壓非藥品治療低膽固醇食品飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)降低攝入： 降低動物脂肪攝入； 每人每日食用油控制在25g以下。不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入： 用橄欖油或菜籽油替換其它烹飪用油； 每七天吃2次魚。天天吃新鮮蔬菜400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每七天3-4個(gè)，奶類每日250g，少吃糖類和甜食。第16頁增加及保持適當(dāng)體力活動高血壓非藥品治療規(guī)律體育運(yùn)動可降低收縮壓4-9mmHg。有氧運(yùn)動類型：如步行、慢跑、騎車、游泳、

5、登山、球類等。第17頁高血壓非藥品治療戒煙、限酒戒煙、限酒可降低收縮壓2-4mmHg。不吸煙。男性每日飲酒精量不超出25g: 葡萄酒，小于100-150ml； 啤酒，小于250-500ml； 白酒，小于25-50ml。女性則減半量。第18頁高血壓藥品治療藥品治療目標(biāo)經(jīng)過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功效不全等并發(fā)癥發(fā)生。有效控制高血壓疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。以DBP（90mmHg）為入選標(biāo)準(zhǔn)降壓治療試驗(yàn)顯示DBP每降低5mmHg (SBP每降低5mmHg)使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低40%使缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降低14%第19頁高血壓藥品治療降壓藥品治療時(shí)機(jī)高

6、危、很高危或3級高血壓患者應(yīng)馬上開始降壓藥品治療。確診2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥品治療；1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍140/90mmHg時(shí)，再開始降壓藥品治療。第20頁高血壓藥品種類利尿劑代表藥品：吲達(dá)帕胺（壽比山），氫氯噻嗪（雙氫克尿噻） 適應(yīng)于老年人、合并心衰患者。缺點(diǎn)：可能引發(fā)水電解質(zhì)失衡，痛風(fēng)，血糖異常等。高血壓治療第21頁受體阻滯劑代表藥品（美托洛爾）倍他樂克，比索洛爾等30多年治療高血壓歷史，適合用于心率較快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）患者。缺點(diǎn)：對糖代謝有影響。高血壓治療第22頁鈣拮抗劑（CCB）代表藥品：硝苯地平，氨氯地平 降壓作用顯著，短效制劑作

7、用快而確切，長期有效制劑作用穩(wěn)定。 適合用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)心性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。 合并肥胖、糖、脂代謝異常、電解質(zhì)紊亂高血壓。缺點(diǎn)：短效制劑易低血壓，不良反應(yīng)多見。高血壓治療第23頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）代表藥品：卡托普利（開博通），貝那普利（洛丁新），依那普利優(yōu)點(diǎn)：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心腎功效。對糖脂代謝無影響。尤其適合用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功效不全、輕度腎功效不全等高血壓患者。缺點(diǎn)：起效慢，常需3到4周穩(wěn)定。易出現(xiàn)干咳。高血壓治療第24頁血管擔(dān)心素受體拮抗劑（ARB）代表藥品：纈沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）優(yōu)點(diǎn)：抗心衰，逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，保護(hù)心腎功效。對糖脂代謝無影響。尤其適合用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功效不全、輕度腎功效不全等高血壓患者。對腎功效保護(hù)有優(yōu)勢。干咳發(fā)生率低。高血壓治療第25頁聯(lián)適用藥70%以上高血壓患者，需兩種或以上聯(lián)適用藥才能控制血壓。若一個(gè)降壓藥不能控制血