1、心臟驟停與猝死心臟驟停與猝死第1頁第一節 概念及流行病學第二節 病因、病理及病理生理第三節 臨床表現第四節 心臟驟停處理第五節 預后及預防心臟驟停與猝死第2頁重點難點熟悉了解掌握心臟性猝死臨床表現及心肺復蘇技術；心臟性猝死概念及常見病因。心室顫動處理步驟；心搏停搏和嚴重心動過緩處理步驟。心臟性猝死發病機理及預防。心臟驟停與猝死第3頁1. 心臟驟停（cardiac arrest，CA）是指心臟射血功效突然終止，造成全身血液循環中止、呼吸停頓和意識喪失。2. 心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性癥狀發作后1小時內發生以意識突然喪失為特征、由心臟原因引發自然死亡。心

2、臟驟停發生后，因為腦血流突然中止，10秒左右病人即可出現意識喪失，如在46分鐘黃金時段及時救治存活幾率較高，不然將發生生物學死亡，罕見自發逆轉者。心臟驟停常是心臟性猝死直接原因。一、概念及流行病學心臟驟停與猝死第4頁一、概念及流行病學我國心臟性猝死發生率為41.84/10萬。若以13億人口推算，我國每年心臟性猝死總人數約為54.4萬人。降低心臟性猝死發生率對降低心血管病死亡率有主要意義。心臟驟停與猝死第5頁病因冠心病及其并發癥是心臟性猝死主要原因心肌病是小于35歲病人心臟性猝死主要原因離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征等極度情緒改變、精神刺激二、病因、病理及病理生理病理冠狀動脈粥

3、樣硬化陳舊性心肌梗死左心室肥厚心臟驟停與猝死第6頁病理生理二、病因、病理及病理生理心臟性猝死病理生理心臟驟停與猝死第7頁心臟驟停與猝死第8頁心臟驟停與猝死第9頁 室顫心臟驟停與猝死第10頁三、臨床表現心臟性猝死臨床表現心臟驟停與猝死第11頁識別心跳驟停（510秒內完成）呼救（在不延緩實施心肺復蘇同時進行）初級心肺復蘇高級心肺復蘇四、心臟驟停處理心臟驟停與猝死第12頁初級心肺復蘇即基礎生命活動支持（basic life support，BLS）,一旦確立心臟驟停，應馬上施行四、心臟驟停處理初級心肺復蘇心肺復蘇次序心臟驟停與猝死第13頁四、心臟驟停處理人工胸外按壓胸部按壓按壓頻率100-120次/

4、分，幅度5-6cm心臟驟停與猝死第14頁四、心臟驟停處理人工胸外按壓胸部按壓心臟驟停與猝死第15頁四、心臟驟停處理開通氣道仰頭抬頦法：一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰另一手示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，以通暢氣道人工呼吸開放氣道后，首先進行2次人工呼吸，每次連續吹氣1秒以上兩次人工通氣后馬上進行胸外按壓 按壓與通氣百分比 30:2 兒童或幼兒 在2人復蘇情況下 15:2人工呼吸1200ml心臟驟停與猝死第16頁高級心肺復蘇即高級生命支持（advanced life support， ALS），是在基礎生命支持基礎上，應用輔助設備、特殊技術等建立更為有效通氣和血運循環。四、

5、心臟驟停處理高級心肺復蘇高級心肺復蘇心臟驟停與猝死第17頁電除顫是終止室顫最有效方法，時間是治療室顫關鍵，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降710。電極位置：最常見電極片位置是指胸骨電極片置于患者右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭齊平左胸下外側部。除顫能量：雙相波電除顫首次能量選擇可依據除顫儀品牌或型號推薦，普通為120J或150J，如使用單相波電除顫，首次能量應選擇360J。一次除顫后馬上實施胸外按壓和人工通氣，5個周期CPR后（約2分鐘），再評定患者自主循環是否恢復或有沒有顯著循環恢復征象（如咳嗽、講話、肢體顯著自主運動等），必要時再次除顫。四、心臟驟停處理電除顫心室顫動心電圖心臟驟停與猝死

6、第18頁心臟驟停與猝死第19頁早期電除顫早期電除顫主要性：1、心臟驟停最常見和最初發生心律失常為VF；2、電除顫是終止VF最有效方法；3、短時間內VF既可惡化造成心臟停搏；4、伴隨時間推移除顫成功率快速下降；5、院前早期除顫：5分鐘內完成；6、院內早期除顫：3分鐘內完成；心臟驟停與猝死第20頁腎上腺素：用于電擊無效室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。胺碘酮和利多卡因：用于2 次除顫加CPR及腎上腺素之后依然是室顫/無脈室速。受體拮抗劑：難治性多形性室速、尖端扭轉型室速、快速單形性室速或室撲（頻率260次/分）及難治性室顫，可試用靜脈受體拮抗劑。四、心臟驟停處理藥品治療心臟驟停與猝死第2

7、1頁硫酸鎂：僅適合用于尖端扭轉型室速。碳酸氫鈉：早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環類或苯巴比妥類藥品過量患者可適當補充碳酸氫鈉，但應注意預防產生堿中毒。對于CA時間較長患者，在胸外心臟按壓、除顫、氣管插管、機械通氣和血管收縮藥品治療無效時，可考慮使用碳酸氫鈉。異丙腎上腺素：可能有效終止心動過緩解藥品誘導尖端扭轉型室速。心臟驟停與猝死第22頁四、心臟驟停處理復蘇后處理復蘇后處理心臟驟停與猝死第23頁室顫處理步驟心臟驟停與猝死第24頁心臟停搏和嚴重心動過緩處理心臟驟停與猝死第25頁心肺腦復蘇有效指標和失敗原因心肺腦復蘇有效指標：1、能捫及大動脈搏動，血壓收縮壓維持在60mmHg以上2、末梢循環改進，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉為紅潤，肢體轉溫3、瞳孔縮小，并出現對光反射4、恢復自主呼吸5、昏迷減輕，出現反射、掙扎或躁動心臟驟停與猝死第26頁心肺腦復蘇失敗原因：心肺復蘇開始太遲，沒有及早使用除顫器、氣管插管。心肺復蘇操作不到位。沒有合理使用復蘇藥品心臟驟停與猝死第27頁五、預后及預防預后預后很好預后較差