1、肌張力及評定肌張力及評定第1頁肌張力及評定第2頁一、肌張力常見表現肌張力（muscle tone）-是指肌肉在靜息狀態下擔心度。必要肌張力是維持肢體位置，支撐體重所必需.是確保肢體運動控制能力，空間位置，進行各種復雜運動所必要條件。臨床上所謂肌張力是指醫務人員對被檢驗者肢體進行被動運動時所感覺到阻力。肌張力及評定第3頁肌張力正常是否主要取決于周圍神經和中樞神經系統支配情況。一旦這種支配情況發生改變，就能夠造成肌張力過強、過低或肌張力障礙等功效問題。所以，肌張力異常是CNS損傷或周圍神經損傷主要體征。肌張力及評定第4頁（一）正常肌張力分類靜止性肌張力：如正常情況下坐、站時能維持正常肌張力特征?？?/p>

2、在肢體靜息狀態下經過觀察肌肉外觀，觸摸肌肉硬度，被動牽伸運動時肢體活動受限程度及其阻力來判斷。姿勢性肌張力：可在患者變換各種姿勢過程中，經過觀察肌肉阻力和肌肉調整狀態來判斷。如正常情況下能協調地完成翻身、從坐到站等動作。運動性肌張力：可在患者完成某一動作過程中，經過檢驗對應關節被動運動阻力來判斷。如做上肢前臂被動屈曲伸展運動，正常情況下感覺一定彈性和輕度抵抗感。肌張力及評定第5頁（二）正常肌張力特征1關節近端肌肉能夠進行有效同時運動。2含有完全抵抗肢體重力和外來阻力運動能力。3將肢體被動地置于空間某一位置時，含有保持該姿勢不變能力。4能夠維持原動肌和拮抗肌之間平衡。5含有隨意使肢體由固定到運動

3、和在運動過程中轉換為固定姿勢能力。6需要時，含有選擇性地完成某一肌群協同運動或某一肌肉單獨運動能力。7被動運動時，含有一定彈性和輕度抵抗感。肌張力及評定第6頁（三）影響肌張力原因1、體位影響不良姿勢和肢體位置可使肌張力增高。如在痙攣期中風患者，仰臥位時患側下肢伸肌肌張力可增高。2、精神原因影響擔心和焦慮情緒以及不良心理狀態都可使肌張力增高3、并發癥影響有尿路結石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、關節攣縮等都可使肌張力增高4、神經狀態影響中樞抑制系統和中樞易化系統失衡，可使肌張力發生改變 肌張力及評定第7頁5、局部壓力改變影響局部肢體受壓可使肌張力增高如穿緊而擠衣服和鞋子6、疾病影響

4、如骨折、脫位、異位骨化等外傷或疾病可使肌張力增高7、藥品影響如煙堿能顯著增加脊髓損傷患者痙攣程度；巴氯芬能抑制脊髓損傷患者痙攣發生8、外界環境影響當氣溫發生猛烈改變時肌張力可增高9、主觀原因影響患者對運動主觀控制作用，肌張力可改變肌張力及評定第8頁二、常見異常肌張力（一）肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平。肌張力增高狀態有痙攣和僵硬。1、痙攣定義-痙攣是上運動神經元病損后，因為脊髓和腦干反射亢進而出現肌張力異常增高癥候群。病因-很多中樞系統疾病都可造成肌痙攣，如腦卒中、多發性硬化，脊髓疾病和腦癱。表現-患者肌肉過分活躍而造成不自主收縮反應。肌張力及評定第9頁病理基礎是上運動神經元受損后引發牽張

5、反射興奮性增強，結果造成骨骼肌張力升高，其特點是肌張力隨牽張速度增加而升高。檢驗者在對患者做關節被動運動時，起始感覺有較大抵抗，在運動過程中某一點，突然感到抵抗減小狀態，稱折刀現象 是痙攣時最常見現象。痙攣分布-上肢累及屈肌群，下肢累及伸肌群肌張力及評定第10頁痙攣機制當前仍不十分明確，普通認為與牽張反射增強相關。一定肌張力在維持體位與肢體動作是必需。反之過高肌張力-嚴重痙攣往往造成病人運動障礙、日常生活不便和護理上困難等一系列問題出現，不利于康復訓練。 肌張力及評定第11頁（一）痙攣益處1借助伸肌痙攣等幫助患者站立和行走。2可相對保持肌容積。預防骨質疏松。 3降低麻痹性肢體依賴性水腫。4充當

6、靜脈肌肉泵，降低發生深靜脈血栓危險性。 肌張力及評定第12頁（二）痙攣弊端1因為陣攣、髖內收呈剪刀樣步態而損害站立平衡2因為伸肌痙攣和陣攣損害步態擺動期。3造成遲緩自主運動。4因為屈肌痙攣造成皮膚應力增加，這一現象也可發生在床位和輪椅體位。5因為擔心性牽張反射亢進或屈肌痙攣造成攣縮危險6自發性痙攣造成睡眠障礙。7因為髖屈肌、內收肌痙攣影響會陰清潔8因為痙攣或陣攣干擾駕駛輪椅、助動車等。9連續屈肌痙攣可造成疼痛。10可增加骨折、異位骨化危險性。肌張力及評定第13頁2、僵硬又稱強直定義：是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向關節被動活動阻力均增加現象。對同一肌肉，運動起始和終末抵抗感一樣。病因：錐

7、體外系損傷所致，帕金森病是僵硬最常見原因表現：鉛管樣僵硬-在關節活動范圍內存在連續、一直如一阻力感。如被動屈肘，起始和終末抵抗一樣。齒輪樣僵硬-帕金森患者肌張力常表現出有阻力和無阻力重復交替出現情況。因為僵硬，動作表現為始動困難和遲緩。僵硬最早出現在手腕、其次肘肩等肢體近端關節肌張力及評定第14頁（二）肌張力低下定義：肌張力低于正常靜息水平，對關節進行被動運動時感覺阻力消失狀態。表現：檢驗者推拉患者肌群時幾乎感受不到阻力患者自己不能抬起肢體，檢驗者松手時，肢體將向重力方向下落觸診肌腹柔軟，常伴有肢體癱瘓或麻痹，深反射消失，被動關節活動范圍擴充。原因：小腦或錐體束上運動神經元損傷?？蔀闀簳r性狀態

8、如脊髓損傷休克階段或腦血管意外早期。外周神經損傷下運動神經元損傷：還可伴有肌力弱，肌肉萎縮等。原發性肌病如重癥肌無力肌張力及評定第15頁肌張力及評定第16頁第二節 肌張力臨床評定一、評定目標：確定病變部位，預測康復療效制訂康復計劃及時治療，防止并發癥發生二、肌張力檢驗方法1、病史采集需要了解病人痙攣發生頻率，受累肌肉，痙攣原因以及有沒有并發癥肌張力及評定第17頁2、視診注意患者肢體姿態。刻板樣運動常表明存在肌張力異常。自發性運動缺失表明存在肌張力弛緩。3、反射檢驗-深反射檢驗肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、踝反射（跟腱反射）（-）消失；（）反射輕度減弱（+）反射正常；（+）反射

9、輕度亢進；（+）反射中度亢進；（+）反射重度亢進肌張力及評定第18頁4、被動運動檢驗經過檢驗者手來感覺肌肉抵抗是最常見注意事項：要求患者盡可能放松，由評定者支持和移動肢體全部運動均應給予評定，且尤其要注意在初始視診時被確定為有問題部位評定者應保持固定形式和連續徒手接觸，并以恒定速度移動患者肢體。肌張力及評定第19頁肌張力正常時，肢體輕易被移動，檢驗者可很好改變運動方向和速度而不感到異常阻力肌張力高時，評定者總感覺是僵硬，運動時有阻力肌張力低時，檢驗者可感到肢體沉重，且無反應。肌張力及評定第20頁肱二頭肌、肱三頭肌檢驗體位：上肢伸展置于體側檢驗法：檢驗者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘關節屈伸

10、運動。三角肌檢驗體位：上肢伸直置于體側檢驗法：檢驗者把持患者手腕和肘關節，做肩外展運動。肌張力及評定第21頁髂腰肌檢驗體位：仰臥位，下肢伸展檢驗法：檢驗者一手握踝關節，另一手放在膝關節，做屈髖屈膝運動。腓腸肌、脛前肌檢驗體位：仰臥位，髖膝稍屈曲檢驗法:檢驗者一手置于踝關節，另一手置于腳掌部，做踝背屈跖屈動作。肌張力及評定第22頁5、主動運動評定經過主動運動評定可深入判別肌張力異常情況。比如伴隨拮抗肌收縮遲緩運動可能預示拮抗肌痙攣或協同收縮；不伴隨拮抗肌收縮遲緩運動可能預示原動肌力弱。自主肌力評定方法可采取常見徒手肌力評定方法。 肌張力及評定第23頁6、功效評定功效評定能夠對痙攣或肌張力異常是否

11、干擾坐或站立平衡及移行等功效以及日常生活活動能力進行評定。詳細能夠包含是否有床上活動、轉移、行走和生活自理能力損害及其程度等。 肌張力及評定第24頁痙攣評定（一）被動關節活動范圍檢驗法-輕度在PROM后1/4，即肌肉靠近它最長位置時出現阻力-中度-在PROM1/2時即出現阻力-重度-在PROM前1/4，即肌肉在其最短位置時已出現阻力，使PROM難以完成肌張力及評定第25頁（二）臨床分級按照肌肉硬度0級肌張力低1級肌張力正常2級肌張力稍高，肢體活動未受限3級肌張力高，活動受限4級肌肉僵硬，被動活動困難或不能肌張力及評定第26頁（三）Ashworth量表和改良Ashworth量表此方法是當前最為常

12、見被國際公認痙攣評定方法，尤其修改Ashworth方法，臨床應用較廣泛。（1）Ashworth法：此方法是依據患者關節進行被動活動時所碰到阻力大小定級。0級：無肌張力升高（正常肌張力）。1級：肌張力稍高，活動肢體時有“卡住”感。2級：肌張力顯著升高，但被動活動肢體輕易3級：肌張力顯著升高，被動活動困難。4級：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位（外展或內收位）。肌張力及評定第27頁（2）改良Ashworth法：0級：無肌張力升高（正常肌張力）。1級：肌張力稍高，被動伸屈肢體時有“卡住”或突然釋放感，或在關節活動度最終出現很小阻力。1+級：肌張力輕度升高，被動屈伸肢體時有“卡住”感，并在小于后1/2ROM

13、內一直伴有很小阻力。2級：肌張力較顯著升高，在大于1/2ROM內有阻力，但被動活動輕易。3級：肌張力顯著升高，被動活動困難。4級：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位肌張力及評定第28頁檢驗時注意事項測定前應向患者說明檢驗目標、步驟、方法和感受，使患者了解測試全過程，消除擔心測試前擺放好患者體位，充分暴露患者部位，應首先檢驗健側同名肌，再檢驗患側，以方便兩側比較應防止在運動后、疲勞時及情緒激動時進行檢驗檢驗時應防止室內溫度過低肌張力及評定第29頁（四）鐘擺試驗（一）評定方法鐘擺試驗是一個在肢體自抬高位沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停頓過程，通常見于分析痙攣妨礙自由擺動狀態進行評定方法。痙攣越重，

14、擺動受限越顯著。鐘擺試驗常見于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌患者坐位或仰臥位，膝關節于檢驗床緣屈曲，小腿在床外下垂，然后將患者膝關節抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節充分伸展位自由落下時，經過電子量角器（或肌電圖）統計小腿鐘擺樣擺動情況。正常人擺動角度運動呈經典正弦曲線模式，而痙攣肢體則擺動運動受限，并很快回到起始位。 肌張力及評定第30頁（五）Penn評分法：它是經過統計痙攣發作頻率來判定痙攣輕重方法。0級：無肌張力增高（正常肌張力）。1級：刺激可誘發肢體輕度肌張力增高。2級：偶然出現痙攣，每小時少于1次。3級：經常出現痙攣，每小時多于1次。4級：頻繁出現痙攣，每小時多于10次。肌張力及評定第31頁（六）客觀評定方法 神經生理學評定-肌電圖 上運動神經元損傷后，脊髓失去上位中樞控制，造成節段內運動神經元和中間神經元活性改變，以致出現電生理改變。臨床上常見肌電圖檢測F波與H反射 ，F波參數取決運動神經元興奮性，H反射取決突觸前抑制水平，因而了解運動神經元興奮性首選F波。 肌張力及評定第32頁腦癱患兒運動障礙是因為大腦損傷后肌肉不協調收縮所引發,所以普通不宜做肌力測定,而采取肌張力測定.經過肌張力測定能夠了解肌肉不協調收縮失控程度.測定方法以下:1 抱-經過抱起嬰兒手感,能夠初步了解患兒肌張力情況.肌張力低下者