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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)國際二病區(qū)童巧枝2015-4-16睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

定義流行病學(xué)危害病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)檢查與診斷治療護(hù)理查房目的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病例介紹【一般資料】患者男性，40歲。

【主訴】主因頭痛、疲勞、白天嗜睡1年就診。

【病史】1年來，患者體重增加13.5kg。頭痛多于晨起醒后發(fā)作，常在早餐時(shí)口服布洛芬，頭痛在午餐前可短暫緩解。白天感易于疲憊。近來，因開車時(shí)瞌睡釀成一次車禍，這促使患者前來就診。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病例介紹【既往史】有高血壓病史，服用氫氯噻嗪與美托洛爾，血壓控制不佳。未服用其他藥物。最近患者曾因胸痛在急診就診，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性后被送回家?！倔w格檢查】T37.0℃，P82次/min，R17次/min，BP160/100mmHg，體重115kg，BMI38。一般狀況：疲倦面容，肥胖，無痛苦表情。胸部：雙肺呼吸音清。心血管：心率正常，律齊。頸靜脈壓輕度升高，橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。四肢：雙下肢輕度水腫。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病例介紹【實(shí)驗(yàn)室檢查】血白細(xì)胞：7,500/μL，分類正常，血紅蛋白：15g/dL，紅細(xì)胞比容：48%。電解質(zhì)、血糖、尿素氮、肌酐正常。尿常規(guī)：尿蛋白陰性，尿沉渣陰性。心電圖：竇性心律，右心室肥厚。胸部X線：血管影增強(qiáng)，無滲出與水腫?！驹\斷】阻塞性睡眠呼吸暫?！居懻摗吭摬±颊咦羁赡艿脑\斷是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)一般是上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足。

指成人在7小時(shí)的夜間睡眠時(shí)間內(nèi),至少有30次呼吸暫停每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上。呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學(xué)2002年以來我國部分省份開展了OSAHS流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：患病率為1.2%-4.81%。有不同程度的打鼾者占57.1%、重度打鼾者占23.7%。年齡：本病多發(fā)生在中年男性性別：男性的發(fā)病率約為女性的2-8倍睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

㈠引起OSAS的常見因素1．

解剖因素①鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等因素。②口咽和軟腭也是睡眠時(shí)出現(xiàn)阻塞的常見部位，如扁桃體Ⅲ度肥大、口咽狹窄以及軟腭和腭垂過長者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

㈠引起OSAS的常見因素2.肥胖：肥胖是導(dǎo)致OSAS的常見原因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易導(dǎo)致呼吸道阻塞。3．內(nèi)分泌因素：如甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)黏液性水腫。4．老年性變化：老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSAS。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

㈡發(fā)病機(jī)制正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進(jìn)入氣管、支氣管。如果由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征晨間頭痛常感困倦容易疲勞過度嗜睡情緒紊亂性格乖僻行為怪異思想不易集中記憶力衰弱分析判斷能力下降工作效率減退易出差錯(cuò)事故日間癥狀睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

夜間癥狀大聲打鼾呼吸暫停張口呼吸不能安靜入睡易驚醒睡時(shí)亂動(dòng)掙扎、突然揮動(dòng)手臂、坐起或者站立等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀心律不齊室早竇速/竇緩慢性阻塞性肺部病癥等心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀睡眠呼吸暫停低通氣綜合征檢查與診斷病史詢問和一般檢查纖維鼻咽喉鏡檢查：有助于明確病變性質(zhì)、原因及部位影像學(xué)檢查：明確上呼吸道阻塞部位多導(dǎo)睡眠描記法聽性腦干反應(yīng)測(cè)試其他檢查睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征非手術(shù)治療

(一)一般治療1避開駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作2忌酒3忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥4勿吸煙，減少呼吸道刺激睡眠呼吸暫停低通氣綜合征非手術(shù)治療(二)調(diào)整睡眠姿勢(shì):取側(cè)位或半臥位(三)藥物療法(四)減肥療法(五)氣道保持療法１舌保護(hù)器２鼻導(dǎo)管法３鼻瓣擴(kuò)張器(六)鼻腔持續(xù)正壓通氣（首選治療）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療(一)鼻部手術(shù)1鼻中隔偏曲矯正術(shù)2鼻甲肥大部分切除術(shù)3鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療(二)咽部手術(shù)1扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)2懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp)3激光懸雍垂腭成形術(shù)4腭咽成形術(shù)(ppp)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)治療(三)舌部手術(shù)(四)下頜骨前移手術(shù)(五)上頜骨.下頜骨.舌骨徙前術(shù)(六)舌骨手術(shù)(七)氣管切開術(shù)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施睡眠呼吸暫停低通氣綜合征㈠健康史收集病人的一般資料注意了解病人的身體狀況，飲食、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況家族史（如：有無肥胖和鼾癥患者）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

㈡癥狀和體征打鼾：鼾聲如雷，響度超過60dB，嚴(yán)重影響同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺。憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺騷動(dòng)。憋氣與睡眠姿勢(shì)有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥位時(shí)減輕或消失。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征㈡癥狀和體征白天嗜睡、精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下。心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬于肥胖體型。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

㈢社會(huì)及心理因素因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨(dú)居住，盡量回避與他人一同出差和住宿。2．嚴(yán)重者病人常有性格改變，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮喪等，因此影響人際關(guān)系。3．患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導(dǎo)和同事所歡迎。若患者為司機(jī)則易發(fā)生交通事故。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

4．患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使他人為其擔(dān)憂。嚴(yán)重病例呼吸暫停時(shí)間過長，其家屬不得不整夜守在病人身旁，反復(fù)將其喚醒。5．OSAS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病，至今尚未被人們所充分認(rèn)識(shí)，許多患者及其家屬還沒有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，因此對(duì)于治療并不持積極態(tài)度。

㈢社會(huì)及心理因素睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

護(hù)理診斷㈠睡眠形態(tài)紊亂㈡社交孤立㈢潛在并發(fā)癥:缺血性腦中風(fēng)、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭㈣知識(shí)缺乏（特定的）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

㈠預(yù)期目標(biāo)1．（數(shù)日內(nèi)）打鼾減輕或消失，睡眠呼吸暫停次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。2.病人了解并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施,并積極配合治療和護(hù)理。3．自訴精神狀態(tài)恢復(fù)正常，工作效率提高，生活質(zhì)量改善。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征⑴安排病患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患者睡眠及休息。⑵建議病人減肥，以減輕癥狀，增加手術(shù)的安全性。⑶忌飲酒。⑷調(diào)整睡眠姿勢(shì)：取側(cè)臥位或半坐臥位，常可減輕睡眠呼吸暫停和鼾聲。術(shù)前護(hù)理睡眠呼吸暫停低通氣綜合征⑸可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。

⑹定期測(cè)量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過長，應(yīng)將其推醒。

⑺對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)OSAS的科普教育，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心病人的疾苦，使其消除對(duì)手術(shù)治療的緊張和恐懼心理。術(shù)前護(hù)理睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

2．術(shù)后護(hù)理⑴鼻部術(shù)后的護(hù)理：①根據(jù)不同手術(shù)和麻醉的要求采取不同的體位；②采用面罩吸氧；③注意呼吸情況；④注意鼻腔或口腔滲血情況；⑤囑患者將分泌物或血液吐出勿咽等。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

⑵腭垂腭咽成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理：①飲食：術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為妥。②床旁備吸引器，囑患者及時(shí)將咽部分泌物或血液吐至口邊吸除。③密切觀察術(shù)后出血情況，對(duì)高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧?。④少?shù)患者術(shù)后數(shù)日內(nèi)因暫時(shí)性軟腭功能障礙，進(jìn)食過程中易發(fā)生食物自鼻腔嗆出，此時(shí)應(yīng)囑患者取坐位或半坐位進(jìn)食，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。⑤保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用生理鹽水或含漱液漱口。

2．術(shù)后護(hù)理睡眠呼吸暫停低通氣綜合征感謝您的謝謝!睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分型中樞型（CSA）阻塞型(OSA)混和型（MSA)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾聲(snore)——睡眠期間上呼吸道氣流通過時(shí)沖擊咽粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正常現(xiàn)象。鼾聲是OSAS最突出的一個(gè)癥狀。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征鼾癥(snoringdisease)——鼾聲響度超過60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過，影響同室休息或?qū)е滤藷罆r(shí)則稱鼾癥。分單純型和憋氣型。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征抗癌免疫細(xì)胞進(jìn)化史美國研究人員早在1985年就首次取患者的自身淋巴細(xì)胞，回輸給黑色素瘤患者，開辟了免疫治療腫瘤的新途徑。但由于細(xì)胞體外增殖效率不高，體內(nèi)殺瘤活性不強(qiáng)，且部分患者出現(xiàn)副反應(yīng)，所以最終淡出臨床。上世紀(jì)90年代人們想到了抗原呈遞細(xì)胞。樹突狀細(xì)胞（DC），是體內(nèi)最有效的輔佐T細(xì)胞的抗原呈遞細(xì)胞。在腫瘤細(xì)胞的發(fā)生、發(fā)展過程中，自然殺傷細(xì)胞（NK），不僅可以直接殺傷腫瘤細(xì)胞，還可以分泌細(xì)胞因子調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞，進(jìn)而在抗腫瘤免疫中發(fā)揮重要作用。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征體適能相關(guān)知識(shí)-定義技能體適能平衡性靈敏性協(xié)調(diào)性反應(yīng)速度爆發(fā)力睡眠呼吸暫停低通氣綜合征①環(huán)境準(zhǔn)備：溫度保持在22—26℃。②數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)備：身高、體重、年齡、肥胖指數(shù)MBI。③受檢者準(zhǔn)備：④心理準(zhǔn)備：腳踝的部分感覺會(huì)比手臂緊。

檢查前注意事項(xiàng)檢查結(jié)束下檢查床和站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。檢查后注意事項(xiàng)4）檢查前后注意事項(xiàng)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

計(jì)算方法baPWV（上臂-腳踝法）將袖帶縛于四肢上，袖帶有體積描計(jì)和壓力感知傳感器，測(cè)量時(shí)同步記錄心電、四肢血壓和脈搏波信號(hào)。自動(dòng)計(jì)算baPWV。計(jì)算方法正常值結(jié)果1）脈搏波傳導(dǎo)速度PWV受年齡、性別、身高、血壓的影響很大，很難設(shè)定正常值。報(bào)告中可形象描繪出。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征PWVABI4.血管彈性檢查PWV睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦出血腦血栓心絞痛心肌梗死年齡性別吸煙血壓增高血糖增高血脂異常肥胖等

2.動(dòng)脈血管硬化的病因及危險(xiǎn)性血管硬化大腦全身閉塞性動(dòng)脈硬化癥心臟睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

3.血管硬化診斷方法形態(tài)學(xué)變化硬化及狹窄程度超聲波，CT，MRI，血管造影血管彈性檢查睡眠呼吸暫停低通氣綜合征創(chuàng)新性1、近年來文獻(xiàn)中主要研究高血壓的治療及常規(guī)的健康教育，而注重分級(jí)高血壓健康教育的文獻(xiàn)較少。2、隨著高血壓患病人群不多增大，人們對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的求知欲越來越高。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征CompanyLogo可行性分析12資料容易獲取3目前臨床無相關(guān)文獻(xiàn)。臨床資源豐富睡眠呼吸暫停低通氣綜合征目前文獻(xiàn)大多是關(guān)于應(yīng)用靜脈留置套管針進(jìn)行葡萄糖耐量測(cè)定及兒科、急診搶救采血的報(bào)道，采血量為2-7ml，而體檢患者空腹套餐血的采血量為30ml，關(guān)于應(yīng)用套管針進(jìn)行大量采血的文獻(xiàn)，尚未報(bào)道。應(yīng)用套管針采集餐后血糖，由于管道內(nèi)有0.2ml的封管液，采血前需要棄血，“棄血