1、氣囊壓力管理氣囊壓力管理第1頁人工氣道氣囊氣囊單向閥指示球氣囊充氣線外徑15mm接頭X線顯示線帶刻度導管氣囊壓力管理第2頁內容氣囊壓力監測必要性理想氣囊壓力氣囊充氣測壓方法氣囊漏氣監測與預防氣囊壓力管理第3頁一氣囊壓力監測必要性氣囊壓力管理第4頁氣囊種類依據氣囊內壓力大小分為三類低容高壓氣囊低容低壓氣囊高容低壓氣囊氣囊壓力管理第5頁氣囊種類高容低壓氣囊低容低壓氣囊充氣后易呈圓柱狀，輕易形成皺褶，氣囊上滯留物易進入下呼吸道。漸進封閉錐形氣囊，貼合緊密，降低氣囊上滯留物沿著氣囊縫隙下流風險。氣囊壓力管理第6頁氣囊作用氣囊分泌物封閉氣道，確保潮氣量供給預防口腔和胃內容物反流造成誤吸或VAP氣囊壓力管

2、理第7頁氣囊并發癥充氣不足，氣囊壓20H2O過分充氣，氣囊壓30、50H2O漏氣、誤吸VAP血流降低，血流阻斷原因并發癥氣囊壓力管理第8頁二理想氣囊壓力氣囊壓力管理第9頁 理想氣囊壓力理想氣囊壓力：保持有效封閉氣囊與氣管間歇最小壓力，又可預防氣囊對粘膜壓迫性損傷。-我國，人工氣道氣囊管理教授共識（草案）、中國成人醫院取得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診療和治療指南（年版）推薦氣囊壓力為2530cmH2O。-美國，成人醫院取得性呼吸機相關肺炎治療指南推薦氣囊壓力為2030cmH20。氣囊壓力管理第10頁 氣囊壓力影響原因 據報道，氣囊壓力與吸引負壓、使用時間、體位、拍背、吞咽反射、吸痰、溫度和海拔等原

3、因相關。氣囊壓力管理第11頁 氣囊壓力影響原因采取氣囊測壓表常規手動監測，插管危重癥患者多數情況下存在氣囊壓不足或氣囊壓過高現象。一項隊列研究，101例危重患者采取聚氯乙烯氣囊插管，手動調整氣囊壓到25cmH2O后，連續監測氣囊壓8個小時并統計。氣囊壓不足20-30cmH20氣囊壓過高都存在54%18%73%44%氣囊壓力管理第12頁 氣囊壓力影響原因12例經口氣管插管ICU患者，測量了每位患者不一樣體位(即頭前屈、過伸、側屈、旋轉、半臥、斜臥、坐位、抬腿位、側臥位）時氣囊壓力；結果：無一例患者在改變體位后測量值低于氣囊壓力下限（20cmH2O），其中40.6%測量值超出氣囊壓力上限（30cm

4、H2O），表明患者輕微體位改變是造成氣壓傷潛在危險原因。氣囊壓力管理第13頁 氣囊壓力影響原因 半臥位時氣囊壓力顯著低于平臥位及左、右側臥位時氣囊壓力，也提議人工氣道患者盡可能采取半坐臥位，以減輕氣囊壓力對氣管粘膜影響，降低相關并發癥發生。氣囊壓力管理第14頁三氣囊充氣測壓方法氣囊壓力管理第15頁 氣囊壓力估算法 指觸法 比鼻尖軟， 比唇硬 固定充氣法 注入5-10ml空氣 最小閉合技術 注氣-聽不到漏氣聲-抽出0.5ml-少許漏氣聲-再注氣- 吸氣時聽不到漏氣聲 最小漏氣技術 注氣-聽不到漏氣聲-從0.1ml開始抽出-吸氣時聽到少許漏氣聲估算法氣囊壓力管理第16頁使用30個綿羊氣管進行試驗；

5、每個綿羊氣管分別使用5種不一樣型號（6.0，6.5，7.0，7.5，8.0mm）氣管導管進行插管每種型號氣管導管分別使用6種充氣體積（5，6，7，8，9，10cc)為套囊充氣使用壓力計測量各組套囊壓力氣囊壓力管理第17頁在900個套囊壓力測量結果中，只有113個（12.6%）在最正確范圍20-30cmH2O內，這些結果均來自充氣量6cc，7cc組；不論是哪種型號導管，充氣量5cc均造成充氣不足，充氣量8、9、10cc均造成過分充氣；結論：將推薦充氣量范圍從5-10cc縮窄至6-7cc可能是合理，無關導管型號。氣囊壓力管理第18頁納入：擇期手術需要全身麻醉和氣管插管成人患者排除：預期插管困難、有

6、困難插管史、高誤吸風險、已知喉部解剖異常和急診插管患者麻醉醫師為患者進行全身麻醉和氣管插管（導管內徑：男8-8.5mm，女（7-7.5）組1（50例）：10ml注射器充氣囊組2：（50例）20ml注射器充氣囊麻醉醫師經過觸摸指示球囊判斷套囊充氣充分性研究者在麻醉誘導60min內使用氣囊測壓表氣囊壓力管理第19頁結論：傳統氣囊壓力估算法是不可靠，提議常規使用儀器監測氣囊 氣囊壓力在推薦范圍25-30cmH2O內發生率為31%，高于30cmH2O發生率為69%，無低于25cmH2O； 20ml注射組高氣囊壓發生率（86%）10ml注射器組（52%）； 20ml注射器組平均氣囊壓力（38.90 6.

7、60cmH2O） 10ml注射組（35.326.39cmH2O)，差異有統計學意義氣囊壓力管理第20頁 指南推薦 人工氣道氣囊管理教授共識（草案）. 中華醫學會呼吸病學分會呼吸治療學組 不能采取依據經驗判斷充氣指觸法給予氣囊充氣。不宜常規采取最小閉合技術給予氣囊充氣，在無法測量氣囊壓情況下，可暫時采取最小閉合技術充氣。氣囊壓力管理第21頁 應用氣囊測壓表氣囊壓力管理第22頁 間斷測壓方法注意事項-直接將氣囊接口及氣囊測壓表接口連接時，會有少許氣體漏出，普通大約會在2-5個cmH2O之間。在氣囊充氣時比最正確壓力高出2-3個cmH2O。每隔6-8小時重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理

8、想值2cmH2O 應及時清理測壓管內積水氣囊壓力管理第23頁 間斷測壓法存在問題213存在漏氣因為不能做到實時監測，也輕易引發相關并發癥，對患者造成潛在危險壓力表為機械式，需每6-8小時監測一次，增加了護理臨床工作量氣囊壓力管理第24頁四氣囊漏氣監測與預防氣囊壓力管理第25頁 氣囊漏氣原因氣囊作為氣管內導管主要裝置，有三大主要作用：固定插管封閉氣道預防反流誤吸氣囊壓力管理第26頁 氣囊漏氣原因臨床中，往往存在氣囊壓力不足及氣囊漏氣現象，主要原因有幾個方面：1、人員方面（1）缺乏人工氣囊管理專業知識培訓，氣囊壓監測及管理意思缺乏。（2）臨床工作繁忙，缺乏專業人員進行管理。2、材料方面 氣囊材質和

9、氣囊種類差異性造成氣囊隱形漏氣發生率差異性 。3、技術方面（1）對于長久帶管機械通氣患者，沒有選擇適當插管及套管型號。（2）氣囊充氣時機和頻率、充氣量、充氣方法及需要重點監測氣囊壓患者相關知識缺乏。（3）氣囊漏氣監測和處理專業技術缺乏。氣囊壓力管理第27頁 怎樣監測和判斷氣囊漏氣1.呼吸機低通氣量報警。2.呼吸機容量時間曲線提醒（如圖）。3.聽診有漏氣聲（如患者頸部有喉鳴音）。4.氣囊壓監測裝置顯示氣囊壓過低。5.口鼻及氣管切口處有沒有泡沫狀分泌物。氣囊壓力管理第28頁 怎樣有效預防漏氣1.選擇適當氣管插管和套管材質，提議聚氨酯制成圓錐形氣管導管。2.對于長久帶管機械通氣患者，需要選擇適當插管

10、及套管型號。只有當氣管插管型號與氣管直徑匹配時，氣囊壓才受氣囊充氣量及氣管壁壓力兩方面共同影響，測壓表顯示才是二者間壓力。3.氣囊需要充氣患者 對于一些已經撤離呼吸機、自主進食無嗆咳、吞咽功效良好且不存在上氣道梗阻氣切病人，氣囊不需要進行充氣，即降低了對氣管壁壓迫，也可經過上氣道進行自主呼吸，接上語音閥后還能進行交流。氣囊壓力管理第29頁 怎樣有效預防漏氣5.氣囊充氣頻率和充氣量 因為存在隱形漏氣原因，最少每4小時需要監測并充氣至適當范圍，手動測壓時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O，充氣量以氣囊壓維持在正常范圍，教授推薦是25-30cmH2O。6.氣囊充氣時機 氣囊壓會受到患者體位，氣囊上滯留

11、物刺激，吸痰操作，患者對導管耐受性及導管位置，所以必須在可能出現這些影響原因時，主動監測并處理。如在給患者翻身和吸痰后必須再次監測和充氣，氣囊剛好卡在聲門時需調整導管位置，及時去除氣囊上分泌物等。氣囊壓力管理第30頁 氣囊漏氣后處理1.馬上使用測壓表給氣囊充氣至適當范圍。2.假如出現要頻繁給氣囊加氣才能維持氣道封閉情況，可能是： （1）氣囊或氣囊管有破損：常規做好緊急更換人工氣道必要準備，備好一樣型號或偏小氣管插管及氣切套管、一旦氣囊漏氣，及時更換導管。 （2）氣囊管末端閥門失靈：在氣囊管末端連接一個三通管代替閥門。 （3）導管位置不正確，氣囊位于聲門以上：調整插管及管路位置。氣囊壓力管理第31頁 誤剪氣囊連接管補救方法快速用血管鉗夾閉斷端，防止氣囊漏氣；準備用物：一次性采血針頭一個、剪刀一把、3M膠布一小截氣囊壓力管理第32頁 誤剪氣囊連接管補救方法取下采血針頭后面一小段橡皮管，剪去前后兩端；分別將誤檢氣囊連接管兩個斷端插入橡皮管兩端用